济宁众和医院 冠状动脉cta检查 CT冠状动脉造影简介 什么是冠状动脉？ 冠状动脉（coronary
artery）是供应心脏血液的血管。如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人的生命的疾病。冠状动脉硬化及/或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞可以导致闭塞。上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。 为什么要做冠状动脉造影？ 冠状动脉造影就是将对比剂引入冠状动脉后，利用设备成像显示冠状动脉管腔是否狭窄或闭塞的方法。直接显示冠状动脉腔是诊断评价冠心病的最好方法。如果经血管造影检查出冠状动脉的狭窄，可以根据情况经介入手术将支架放到狭窄处，从而使血管通畅，避免引起心绞痛或是心肌梗死而致命。某著名相声演员就是在预约CT冠状动脉造影后，因为工作忙没有及时做检查，而心肌梗死去世的。
有什么方法可以行冠状动脉造影？ 目前有两种方法可以显示冠状动脉管腔，其一是DSA冠状动脉造影：在DSA引导下经股动脉或上肢血管插入导管到冠状动脉在主动脉的开口处，在注入对比剂的同时成像，从而显示冠状动脉。 其优点是：显示冠状动脉清晰；如果发现严重的狭窄可以在其引导下下支架扩张狭窄处，从而得到治疗。缺点是费用高；因要从血管中插导管，有创伤性，特别是插导管时有较少的比例会将血管的动脉粥样硬化斑块捅掉，而栓塞远端血管，严重的可以致命。所以，这种方法不适合筛查。 其二是CT冠状动脉造影CTA（CT coronary angiography
CTA），这是近几年才出现的新技术，特别是64层多螺旋CT出现后才被广泛应用的技术。这种方法是从手臂的静脉里输入对比剂，就象平时输液是一样的道理，因此几乎没有创伤性，非常安全。因为不用插管，所用时间也短。 经对比研究冠脉CTA的图像质量，99%与DSA造影相同，只是有极少数有对狭窄的夸大作用，即狭窄较轻，而显示的略重。如果显示的冠状动脉正常，则能肯定正常，没有假阴性。另外，CT冠状动脉造影还可以显示冠状动脉壁粥样硬化是否有钙化，有钙化即所谓硬斑块，比较稳定，常不需要处理，而没有钙化的为软斑块，因其容易脱落而引起远侧血管闭塞，故需要处理，这个是DSA冠状动
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精品 CT冠状动脉造影简介
什么是冠状动脉？
冠状动脉（coronary artery）是供应心脏血液的血管。如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人的生命的疾病。冠状动脉硬化及/或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞可以导致闭塞。上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。
为什么要做冠状动脉造影？
冠状动脉造影就是将对比剂引入冠状动脉后，利用设备成像显示冠状动脉管腔是否狭窄或闭塞的方法。直接显示冠状动脉腔是诊断评价冠心病的最好方法。如果经血管造影检查出冠状动脉的狭窄，可以根据情况经介入手术将支架放到狭窄处，从而使血管通畅，避免引起心绞痛或是心肌梗死而致命。某著名相声演员就是在预约CT冠状动脉造影后，因为工作忙没有及时做检查，而心肌梗死去世的。
有什么方法可以行冠状动脉造影？
目前有两种方法可以显示冠状动脉管腔，其一是DSA冠状动脉造影：在DSA引导下经股动脉或上肢血管插入导管到冠状动脉在主动脉的开口处，在注入对比剂的同时成像，从而显示冠状动脉。
其优点是：显示冠状动脉清晰；如果发现严重的狭窄可以在其引导下下支架扩张狭窄处，从而得到治疗。缺点是费用高；因要从血管中插导管，有创伤性，.
精品 特别是插导管时有较少的比例会将血管的动脉粥样硬化斑块捅掉，而栓塞远端血管，严重的可以致命。所以，这种方法不适合筛查。.
精品 其二是CT冠状动脉造影CTA（CT coronary angiography CTA），这是近几年才出现的新技术，特别是64层多螺旋CT出现后才被广泛应用的技术。这种方法是从手臂的静脉里输入对比剂，就象平时输液是一样的道理，因此几乎没有创伤性，非常安全。因为不用插管，所用时间也短。
经对比研究冠脉CTA的图像质量，99%与DSA造影相同，只是有极少数有对狭窄的夸大作用，即狭窄较轻，而显示的略重。如果显示的冠状动脉正常，则能肯定正常，没有假阴性。另外，CT冠状动脉造影还可以显示冠状动脉壁粥样硬化是否有钙化，有钙化即所谓硬斑块，比较稳定，常不需要处理，而没有钙化的为软斑块，因其容易脱落而引起远侧血管闭塞，故需要处理，这个是DSA冠状动脉造影所不能显示的。有一种先天变异叫心肌桥，是冠状动脉有一部分在心肌中穿行，这种变异也可以引起心绞痛，只有CTA可以明确其诊断。CTA检查费用低，为DSA冠状动脉造影1/3。所以，CT冠状动脉造影非常适合做冠心病的筛查或复查,甚至体检，因为部分冠状动脉狭窄的患者临床无症状。
1 冠状动脉CTA检查须知
（一）适应症
1. 易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。
2. 运动心电图检查出现异常。
3. 不明原因胸痛。
4. 冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者。
5. 随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。
（二）禁忌症
1. 心率过快且β受体阻滞剂禁用者。128层CT需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTCA。
2. 心律不齐。CTCA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等）的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。
3. 硝酸甘油禁忌者。冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影中2 类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等)。
4. 不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。我院128排CT的闭气时间一般为6-10s。
5. 碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行CTCA。
6. 失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。
7. 妊娠期女性。
8. 因神经或精神类疾病不能配合指令者。
（三）检查须知:检查者应进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。
1.检查前需禁食4小时 检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。
2. 糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药48小时，饮水或输液保证体内有足够的水分。
cta冠脉钙化评分
CTA冠脉钙化评分是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式。正常人的评分为0分。分数大于100时，提示心血管病风险增加。分数接近或达到400时，提示风险急剧增加。如果分数大于400分，则提示5年心血管病发生可能性大于10%。
冠脉钙化评分一般分为五级，不同级别代表的含义如下：
- 钙化积分0：没有斑块。
- 钙化积分0-10：表明有极少的斑块，冠心病的可能性非常小。
- 钙化积分11-100：表明有轻度的斑块，有极轻的冠状动脉狭窄可能。
- 钙化积分101-400：表明有中等的斑块，冠心病的危险性高。
- 钙化积分大于400：表明有广泛的斑块，冠心病的危险极高。
冠脉钙化评分主要依靠CT检测进行，患者在进行CT检测时，可以对钙化灶密度和大小进行定量测定。密度用亨氏单位表示，空气为-1000HU，钙化面积的单位为平方毫米。
