模板检查验收记录表

模板支撑检查验收记录表工程名称：XXX组团25-28号楼、商业及地下车库施工单位：XXX（集团）有限公司序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 有专项安全施工组织设计并经上级审批 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

参加验收人员：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、搭设班组负责人监理单位意见：监理签字重庆市建设工程施工安全管理总站监制以下是XXX组团25-28号楼、商业及地下车库的模板工程检查验收记录表，施工单位为重庆晋阳建设工程（集团）有限公司。

序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 经上级审批的专项安全施工组织设计 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质是否与经审核审批的专项方案相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

模板安装检验批质量验收记录
项目：______________
施工单位：______________
监理单位：______________
日期：______________
检验批次：______________
一、模板安装质量检验情况
1. 模板安装前检查模板材料是否完好，无裂纹、破损等缺陷。

2. 模板拼接是否紧密，无明显的缝隙和错位现象。

3. 模板支撑、调整和固定是否牢固可靠，是否符合设计要求。

4. 模板表面是否平整光滑，无明显凹凸、裂缝和鼓包现象。

5. 模板安装是否符合施工图纸和相关规范要求。

二、质量验收情况
1. 经检验，模板安装质量符合设计要求和相关规范，检验结果合格。

2. 监理工程师签字：______________
3. 施工单位负责人签字：______________
4. 监理单位负责人签字：______________ 备注：______________
5. 质量验收日期：______________。

验收记录表模板
以下是一个验收记录表的模板，可根据具体情况进行修改和完善：项目名称：_________________________ 验收日期：
_______________
验收人员：_________________________ 项目经理/承包商代表：_________________________
序号 | 项目阶段 | 验收内容 | 验收结果 | 备注 |
---|---|---|---|---
1 | 设计阶段 | 设计文档是否符合要求 | 合格/不合格 |
2 | 制造阶段 | 零件制作是否按照图纸 | 合格/不合格 |
3 | 制造阶段 | 装配是否符合要求 | 合格/不合格 |
4 | 调试阶段 | 功能测试是否通过 | 合格/不合格 |
5 | 调试阶段 | 故障排除是否有效 | 合格/不合格 |
6 | 安装调试阶段 | 安装是否规范 | 合格/不合格 |
7 | 安装调试阶段 | 调试是否成功 | 合格/不合格 |
8 | 竣工阶段 | 文档是否齐全 | 合格/不合格 |
总结评价：
本次验收工作中发现的问题及解决措施：
签字确认：
验收人员：_________________________ 日期：_______________ 项目经理/承包商代表：_________________________ 日期：
_______________。

模板支撑系统验收记录表(样本) 模板支撑系统验收记录表工程名称：大华南湖公园世家上河西区三施工部位：B8五层施工单位：XXX支撑材料：钢管序号。

验收项目。

验收要求。

检点记录结果1.施工方案。

有经审批的方案内容齐全，有交底记录。

方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系数设计计算、审批手续查安全资料齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整。

2.支撑材质。

钢管壁厚、外径合格率100%，均采用>500mm厚木方做为垫块。

支撑立柱材质：采用钢管，钢管外径不得小于Φ48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。

立柱底部的垫块材料，按施工组织设计要求，应采用5mm厚方木做垫木。

3.立柱稳定。

立杆纵距<900㎜，横距<900㎜，有四道水平支撑。

相邻立杆接头均错开，间距为500mm~1000mm。

立杆采用对接连接，扣件紧固力矩均大于50N·M。

有操作架。

按施工组织设计要求，支撑高度为5M时，立柱间水平撑设4道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距6M。

立柱间距符合设计要求，纵向0.9㎜，横向0.9㎜。

立杆接长杆接头应错开，检查现场立杆接头数50个。

4.立杆连件及扣件。

支撑立杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎。

采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M。

钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。

2M以上高处支撑作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。

支撑立杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎。

采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M。

钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。

2M以上高处支撑作业时，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。

验收意见：验收人员：技术负责人、技术总工程师、搭设班组负责人工程名称：大华南湖公园世家上河西区三施工部位：B7一层施工单位：XXX支撑材料：钢管序号。

验收项目。

验收要求。

检点记录结果1.施工方案。

有经审批的方案内容齐全，有交底记录。

模板验收记录表一、项目信息。

项目名称，__________ 项目编号，__________ 项目负责人，__________ 项目开始日期，__________ 项目结束日期，__________。

二、验收内容。

1. 验收时间，__________。

2. 验收人员，__________。

3. 验收内容：项目进度是否符合计划安排？项目成果是否符合要求？项目质量是否达到标准？三、验收结果。

1. 项目进度验收结果，__________。

通过。

未通过。

2. 项目成果验收结果，__________。

通过。

未通过。

3. 项目质量验收结果，__________。

通过。

未通过。

四、问题记录。

1. 项目进度问题，__________。

2. 项目成果问题，__________。

3. 项目质量问题，__________。

五、后续处理。

1. 未通过验收的问题处理方案，__________。

2. 需要调整的时间计划，__________。

3. 需要重新完成的任务，__________。

六、备注。

1. 验收总结，__________。

2. 验收人员意见，__________。

3. 项目负责人意见，__________。

七、附件。

1. 项目进度报告。

2. 项目成果样品。

3. 项目质量检测报告。

以上为模板验收记录表，供项目负责人和验收人员使用。

在进行项目验收时，请按照上述内容进行记录，并及时处理未通过验收的问题，确保项目顺利完成。