呼吸内科护理个案

支扩并发咯血患者的护理一、前言支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形，继发于呼吸道感染和支气管阻塞。

临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。

支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。

二、护理评估廖某，女，78岁，汉族，已婚，广东广州人。

1、主诉：咯鲜血1天。

2、现病史：患者缘于1天前无明显诱因出现咯5次鲜红色血，每次约20ml，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中不含痰液及胃内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。

3、既往史：患者1年前因咯血入院我科，诊断为“支气管扩张并咯血”，后治愈出院，有高血压病史10年，自服安博维（1粒qd）络活喜片（1粒qd），自诉血压控制平稳，否认急性传染病史，幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他系统疾病，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史。

否认输血史。

4、个人史：出生于广州市，无长期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无长期工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，否认不洁性交史。

5、婚育史：已婚已育，子女康健。

6、家族史：其母亲有咯血史，诊断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。

7、用药史：无住院前30天内用药史。

三、实验室及其他检查结果血常规检测报告2014-11-9项目检测值参考范围单位意义/提示白细胞计数19.48 4.0~10.0 G/L 两者均增高提示细菌感染中性粒细胞计数7.97 2.0~6.9 G/L淋巴细胞计数 1.56 0.6~4.1 G/L 正常单核细胞计数0.79 0.0~1.2 G/L 正常嗜酸性粒细胞计数0.18 0.0~0.7 G/L 正常嗜碱性粒细胞计数0.04 0.0~0.2 G/L 正常中性粒细胞百分数75.6 50~70 % 轻度增高淋巴细胞百分数14.8 20~40 % 正常单核细胞百分数7.50 0.0~12 % 正常嗜酸性粒细胞百分数 1.70 0.0~7.0 % 正常嗜碱性粒细胞百分数0.40 0.0~2.5 % 正常红细胞总数 3.95 3.5~5.13 T/L 正常血红蛋白115 110~160 g/L 正常红细胞比积40.9 36~45 % 正常平均红细胞体积90.3 80~97 f1 正常生化检验报告2014-11-9项目检测值参考范围单位意义/提示钾 3.88 3.5~5.5 mmol/L 正常钠139.4 135~145 mmol/L 正常氯103.2 96~108 mmol/L 正常钙 2.20 2.00~2.60 mmol/L 正常葡萄糖10.5 3.6~6.1 mmol/L 增高，考虑糖尿病可能，不排除药物及其他可能总蛋白69.2 60.0~83.0 g/L 正常尿素 4.6 1.8~7.1 mmol/L 正常总二氧化碳27.9 22.0~31.0 mmol/L 正常甘油三酯 2.00 0.40~1.80mmol/L 正常其他检查类别检查所见检查印象DR胸部正侧位两肺纹理增多，两中、上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影，两肺尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵膈影不宽，心影形态、大小未见异常，双膈面低平，两肋膈角锐利。

内科护理学呼吸案例
护理措施：
1.一般护理：
1)环境与温度：室内保持适宜温湿度，注意保暖,空气流通。

2)休息与活动：卧床休息，病人取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

3)饮食护理：鼓舞病人多饮水，少食多餐。

给予高纤维，易消化清淡饮食，预
防便秘、腹胀加重呼吸困难。

严格操纵钠盐摄入，预防右心衰竭加重。

预防含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。

必要时遵医嘱静脉补充营养。

2.病情观察：监测并记录生命体征，定期监测动脉血气分析和水电质、酸碱平
衡情况，紧密观察呼吸困难程度，咳嗽咳痰情况假设有异常，及时通知医生并协助处理。

3.对症护理:
1〕减轻呼吸困难氧疗护理：遵医嘱给予氧疗，采纳鼻导管延续低流量吸氧，氧流量1-2L/min,预防吸入氧浓度过高，加重二氧化碳潴留，用氧后观察氧疗有效情况。

2〕保持呼吸道通畅，该病人意识不清采纳机械吸痰：对病人进行负压吸痰，促进有效排痰，每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟，动作迅速柔和，预防低氧血症和交叉感染。

3〕高温护理：物理降温，必要时用冰袋或冰帽进行物理降温，及时记录体温变化，出汗较多应给予皮肤护理。

4〕意识障碍注意安全护理，床边放床栏，预防安眠药等，定期翻身，强化对意识瞳孔的观察。

5〕及时记录出入量。

4.用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效和不
良反响。

5.心理护理：待病人神志清楚后积极援助病人排除焦虑因素，树立信心，减轻
焦虑。

6.健康指导：指导疾病知识，用药，运动，呼吸功能锻炼。

呼吸内科护理个案病例范文(汇总5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、工作计划、合同协议、条据文书、策划方案、句子大全、作文大全、诗词歌赋、教案资料、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work summaries, work plans, contract agreements, doctrinal documents, planning plans, complete sentences, complete compositions, poems, songs, teaching materials, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!呼吸内科护理个案病例范文(汇总5篇)呼吸内科护理个案病例范文第1篇呼吸内科自我鉴定在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。

个案护理第二章第二节实用临床护理“三基”个案护理选择题第二章内科疾病护理第二节呼吸科一、肺炎患者的护理案例分析患者，男性，55岁。

半个月前哮喘后发生咳嗽，体温37.0~38.0℃，近1周咳嗽减轻，体温最低时超过40.0℃，相伴食欲不振、寒战，周身关节、肌肉酸痛、不振。

近日来呕吐、咳嗽徐痰，右侧胸痛，呕吐时减轻。

食欲减退。

入院第1天。

体格检查：t39℃，神清，口唇略发绀，口周可知红肿及疱疹，胸廓等距，左肺体温音细，右肺体温音弱化。

辅助检查：血常规：白细胞17.9×109/l，中性粒细胞82.9%，肝功能alt73u/l,ast69u/l。

血气分析：ph7.485，paco237.5mmhg,pao276.2mmhg。

胸部ct而立：右上肺阴影，双侧少量积液。

确诊：细菌性肺炎。

选择题1.该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么：（d）a．咳嗽2周b．胸痛c．右肺阴影，双侧少量积液d．痰涂片见到革兰氏阳性、拎荚膜的双球菌e.血常规白细胞17.9×109/l，中性粒细胞82.9%2.肺炎球菌肺炎治疗首选：（b）a．二代头孢菌素b．青霉素c．氧氟沙星d．红霉素e.庆大霉素3.该病人的主要护理问题存有：（abc）a．体温过高b．潜在并发症：感染性休克c．疼痛d．生活自理能力欠缺e．睡眠形态失调4.根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（abce）a．襄助病人用清水洗手，除去食物残渣b．深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液c．改采集的痰液放入专用痰标本盒内d．混有鼻涕、唾液的痰液可以送检e．及时送检5.该病例主要护理措施有哪些？（bcd）a．引导其痛到活动b．引导饮水，搞好口腔护理c．按急性病期护理d．胸痛患侧卧位e．抗结核药物用药指导二、支气管哮喘患者的护理案例分析患者，男性，66岁，因反反复复胸痛透不过气20年，减轻相伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。

20年前并无显著诱因发生呕吐、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难居多，不规律采用沙美特罗替卡松，口服波尼吉。

呼吸内科护理病例2第一篇：呼吸内科护理病例2护理病例xxxxx床男性81岁诊断：1，慢性阻塞性肺病急性加重期2，高血压，3级极高危3，腔隙性脑梗塞病情概述：主诉：患者因“反复咳嗽，气促10年，加重伴头昏1周”现病史：入院前10年，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状。

以咳出白色泡沫痰为主，以后秋冬季节，季节变换时期加重，间断治疗，伴气促，以活动后明显。

1周前，患者因受凉后，上诉症状复发加重，伴头昏，无头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，患者无发热、畏寒、寒颤、无咯血、胸闷、胸痛症状。

为求诊治入我院。

患者患病以来，精神、食欲、睡眠尚可，体重无明显变化，大小便无明显异常。

既往史：否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认糖尿病、冠心病史，预防接种史不详。

既往“高血压”8+年。

个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区，偶吸烟饮酒，无不良嗜好。

适龄结婚，育有一子女，身体康健。

家族史：否认家中有类似疾病，否认家中有遗传疾病。

体格检查：T:36.5度，P:92次/分，R:20次/分，BP:98/86。

发育好，营养中等，神志清楚，精神欠佳，语晰，对答扣题。

存在的护理问题及措施：1、气体交换受损：与气道阻塞、气道炎症、支气管痉挛、通气不足、呼吸肌疲劳，分泌物过多，肺泡呼吸面积减少有关护理措施：（1）休息与活动，采取舒适体位，视病情安排适量活动（2）病情观察，观察咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况（3）氧疗护理：遵医嘱给予氧疗。

鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天持续15小时以上。

（4）呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸，膈式或腹式呼吸。

2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关。

护理措施：（1）指导病人多饮水，湿化气道，达到稀释痰液的目的。

（2）药物雾化吸入。

（3）用药护理：遵医嘱使用止咳、祛痰药物。

3、睡眠障碍：与心累气促夜间咳嗽咳痰，影响睡眠质量有关护理措施：（1）指导病人就寝前咳嗽排痰有利于病人睡眠（2）保持病房环境安静，治疗、护理动作轻拿轻放，减少噪音（3）睡眠障碍严重时，遵医嘱保证病人的精力和睡眠质量4、营养失调：低于机体需要量与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关护理措施：（1）改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主（2）机体消耗增多，告知病人摄取足够饮食保证热量，能吃则吃（3）遵医嘱用药，改善胃口、增进食欲（4）家属用心搭配饮食，按照病人喜好选择合适的饮食5、活动无耐力：与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。

千里之行，始于足下。

呼吸内科护理个案呼吸内科护理个案患者基本情况：患者张某，女性，60岁，农民，现居住在农村。

患者主诉近日感觉咳嗽，咳痰，伴有气促，胸闷等症状，且体重减轻明显，已持续2个月。

入院及初步诊断：患者于X月X日入院，入院时呼吸不畅，氧饱和度低于正常范围，肺部听诊可闻及湿性啰音。

医生初步病情诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPD-AECOPD）。

护理诊断：1. 氧供不足导致呼吸困难相关的失能2. 全身营养不良相关的体重减轻3. 有效性排泄障碍护理计划与实施：1. 氧供不足导致呼吸困难相关的失能- 监测体征：包括呼吸频率、血氧饱和度及皮肤颜色等，以便及时发现氧供不足的情况并采取相应措施。

- 给予氧疗：根据医生的指示，选择适当的氧疗方式，如鼻导管给氧或面罩给氧，保证患者能够正常呼吸。

- 鼓励深呼吸和咳嗽：通过与患者进行训练，教授正确的深呼吸和咳嗽方法，有助于清除呼吸道分泌物，改善呼吸功能。

- 配合呼吸治疗：与呼吸治疗师密切合作，指导患者进行呼吸肌锻炼和体位引流等呼吸康复训练。

第1页/共3页锲而不舍，金石可镂。

2. 全身营养不良相关的体重减轻- 评估患者的饮食习惯及摄食情况：了解患者的饮食偏好和摄入量，发现问题并进行干预。

- 制定个性化的饮食方案：根据患者的食物偏好和需要，制定合理的膳食计划，包括增加蛋白质和能量的摄入。

- 监测体重变化：每天记录患者体重的变化情况，及时评估根据体重变化调整饮食计划。

- 配合营养科医生进行营养支持治疗：与营养科医生紧密合作，根据患者的情况调整营养支持治疗方案，如口服补充剂或静脉营养支持。

3. 有效性排泄障碍- 监测排尿和排便情况：密切观察患者的排尿和排便情况，记录次数、量和质量等。

- 检查尿常规和大便常规：定期进行尿常规和大便常规检查，及时发现问题并采取相应的措施。

- 改善排尿环境：提供温暖、私密的环境，减少不必要的干扰，促进患者自主排尿。

- 给予导尿或灌肠：根据患者的需要，给予导尿或灌肠，解除排尿和排便困难。

个案护理记录怎么写病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。

3.护理（2000字左右）此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。

护理类别大致可归纳为以下几类：（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。

（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。

（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。

（4）康复护理功能训练等。

（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。

（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。

（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。

4。

出院指导或家庭康复指导此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。

5.讨论、体会或小结（（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。

（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。

（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。

（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。

（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。

（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。

（三）后置部分参考文献。

三、写作要求 1.特殊病个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。

（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。

如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。

呼吸内科护理个案
患者基本情况
来自山区的李先生，男性，65岁，收入较低。

因长期吸烟导致呼吸困难，胸闷，咳痰等症状，被诊断为支气管炎并转入呼吸内科住院治疗。

主要诊断及治疗计划
主要诊断为慢性支气管炎合并支气管扩张，慢性阻塞性肺疾病。

治疗方案为吸
氧治疗、支气管扩张治疗、抗感染治疗、气管导管取出、营养支持等。

护理实施
氧疗护理
由于李先生支气管炎症状较严重，需要氧疗支持。

护理人员每天对患者的氧疗
进行观察，及时更换氧气瓶，调节氧流量，并记录氧疗详情。

气管切除后护理
李先生接受气管切除手术后，需要进行相关护理。

护理人员每天观察患者气管
敷料情况，及时更换气管敷料，关注术后并发症。

营养支持护理
疾病导致李先生食欲不振，护理人员通过口腔滋润、营养餐和静脉营养等途径，保证患者的营养摄入，以增强患者体质，提高免疫力。

气道管理护理
李先生因疾病需要气管插管，护理人员对气管插管进行观察，注意固定气管导管，保证导管通畅。

在拔管时，先进行吸痰护理，避免痰栓形成。

注意事项
李先生因病情较为严重，需要特别关注患者的心理状态和精神状态，鼓励患者
积极配合治疗，保持良好的心态，增强治疗的效果。

同时，卫生护理人员需保护患者的隐私权，尊重患者的人格和权利。

呼吸内科病房是一个关注患者生命健康的地方，护理人员要负责任，保证患者
得到最佳的专业护理服务，提高患者治愈率和生存质量。