2019-11-07
肠穿孔的定义、分类及病因
肠穿孔：是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。
分类
按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。
按照发病速度，可分为急性穿孔、亚急性穿孔、慢性穿孔。
按按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、
外伤性肠穿孔。
病因
1、十二指肠溃疡穿孔
多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重。
2、结直肠肿瘤穿孔
穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。
腹部CT检查对本病有提示。
3、绞窄性肠梗阻穿孔
当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。
绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。
4、肠道炎症性疾病穿孔
5、肠结核穿孔。
6、肠伤寒穿孔。
2019-11-14
肠穿孔的临床表现及辅助检查
临床表现：
1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。
2、腹痛、腹胀。
腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。
疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。
3、全身感染中毒症状发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。
4、腹部检查腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：
1、血常规:由于体液和营养素的丢失，可出现血红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
2、血生化检查：血生化检查可有低钾，低钠等血清电解质紊乱的表现。
影像学检查
腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断
超声检查意义不大，可发现积液。
CT检查有重要的诊断价值。
2019-11-21
肠穿孔的治疗原则及术后并发症：
非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手
术者，可选择非手术治疗。
护理要点：
①持续胃肠减压②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持③全身应用广谱抗生素④严密观察病情变化。
手术治疗：
护理要点：
1、密切观察生命体征、神志变化及切口渗液情况
2、胃肠减压护理：
3、腹腔引流管的护理
（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。
（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。
（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。
（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。
（5）更换引流袋，更换时应注意无菌操作
4、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切口疼痛予以止痛药物
5、术后常见并发症的观察与护理
6、做好基础护理，皮肤护理及口腔护理
7、心理护理关心病员，耐心解答病人的疑问。
术后并发症：
1.术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。
因此护理中要严密观察患者腹部变化。
2.感染：饱餐后的胃，十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。
患者一般术后3—5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失，若此时体温反复增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。
3.吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃肠壁内翻过多;吻合口梗阻主要临床表现为食后上腹饱胀，溢出性呕吐，呕吐物为食物，含有或不含胆汁，胃肠减压后症状缓解，患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。
4.十二指肠残端破裂：是术后严重并发症，多见于十二指肠球部溃疡处残端处理不当，影响了十二指肠残端血液供应，表现为右上腹突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征等急性弥漫性腹膜炎症状。
2019-11-28
健康教育：
1、告知病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理。
2、消化道疾病的预防（1）少吃油炸、腌制、生冷刺激性食物。
（2）规律饮食，有规律的进餐，定时定量，有助于消化腺的分泌，更利于消化；（3）定时定量：避免过饥或过饱。
（4）温度适宜：饮食的温度应以不烫不凉为度。
（5）细嚼慢咽：以减轻胃肠负担，对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。
（6）饮水择时：最佳是饮水时间是晨起空腹时及每餐进餐前一小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。
（7）避免刺激:少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
3、定期检查，遇到症状明显变化，应及时就诊检查。
