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烧伤后的康复政策法规在生活中，烧伤是我们常见的事故之一。
烧伤对人造成的伤害很大，不仅会造成外观和机能的变化，更会影响患者的心理和社交能力。
因此，在烧伤患者的康复中，政策和法规的制定以及相关机构的建设和发展就显得尤为重要。
一、康复医学政策我国在康复医学领域的政策是比较健全完整的。
目前，我国也非常重视烧伤患者的康复工作。
国家卫生健康委员会在2015年颁布了《烧伤诊疗与护理规范》，其中详细规定了烧伤患者的诊疗与护理标准。
此外，医疗机构也对康复医学部门进行了规范管理，加强了康复设备的投入和技术专业的培训和提升。
二、比较成熟的机构建设目前，国内外烧伤康复研究机构已经具有较为成熟的机构建设，能够提供有针对性的康复。
在美国，有很多专门的烧伤康复研究中心，为患者提供及时、全面的医疗康复服务。
而在我国，浙江省东阳市和南京市也设立了烧伤康复研究中心。
这些机构的建设有力地集中了专业技术力量，为烧伤患者的康复带来了福音。
三、政策的创新和完善虽然我国的康复医学政策已经比较完善了，但是依然存在一些问题。
比如，目前我国的康复设备和技术还不够发达，尤其是在第三、四级医院以及基层医院，通常缺少康复专业人员及设备，导致了治疗质量不高、康复成果不佳等问题。
因此，政府需要加大对康复医学的投入和推广力度，同时引入更多的国际先进技术。
四、医护人员对康复工作的重视目前，很多医疗机构的评价标准主要是基于治疗和康复效果。
科学的康复治疗是体现医院质量水平的重要标志。
但是在一些医院，康复治疗并没有引起足够的重视，导致了烧伤患者的康复治疗效果不尽如人意。
因此，加强医护人员对康复工作的重视和学习，提高专业素质是至关重要的。
总之，政策和法规的完善以及机构和人员的合理配备是保障烧伤患者康复的基础，而专业的康复治疗技术则是保障烧伤患者康复的关键。
希望政府、医疗机构以及医护人员能够更加重视烧伤康复工作，让患者尽早恢复到正常的生活。
烧伤外科应急预案
引言
烧伤是一种严重的急诊情况，需要及时有效的救治。
此应急预案旨在帮助医务人员在烧伤急救过程中更好地应对各种不同类型和程度的烧伤。
应急预案
1. 急救措施
在发现烧伤患者后，应采取以下措施：
- 远离现场
- 断电或关闭明火（如果可能的话）
- 卸下烧伤部位的紧身衣物和首饰
2. 烧伤程度评估
根据烧伤程度分为一度、二度和三度烧伤，确定急救步骤：
- 一度烧伤：冷水冲洗或湿敷保护
- 二度烧伤：除了冷水冲洗或湿敷，还要涂抹抗菌药膏
- 三度烧伤：立即送往医院求医治疗
3. 医疗运输
对于三度烧伤伤者立即需要紧急送往医院。
其他程度的烧伤伤者在急救处理后也应及时送往医院治疗。
4. 烧伤部位消毒
在对烧伤部位进行消毒时，应注意以下内容:
- 合理使用消毒药剂，避免药剂过多
- 对受伤处周围彻底清洁
- 放置纱布干燥
总结
烧伤外科应急预案的制定，可以为医务人员提供烧伤急救处理的一套标准流程，并达到最佳的烧伤处理效果。
制定该应急预案过程中亦需多方参考以确保有效性和实用性。
当出现烧伤情况时，可以依据该应急预案进行相关处理和处理。
医院烧伤科室规章制度第一章总则第一条为了规范烧伤科室的运行，提高治疗效果，确保患者安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院烧伤科室。
第三条烧伤科室是医院的重要科室，治疗烧伤患者需谨慎、细致、严谨。
第四条烧伤科室的医护人员必须具备相关专业知识和技能，保持良好的职业素养。
第五条烧伤科室的医疗设备必须处于良好状态，严格按照操作规程操作。
第二章烧伤科室的职责第六条烧伤科室的主要职责是负责烧伤患者的诊治，提供专业的护理和康复服务。
第七条烧伤科室负责定期组织专业培训，提高医护人员的专业水平。
第八条烧伤科室要定期进行科研工作，提高治疗烧伤的效果。
第九条烧伤科室要加强与其他科室的合作，保障患者的全面治疗。
第十条烧伤科室要做好病历记录和隐私保护工作，确保患者信息的安全。
第三章烧伤科室的管理第十一条烧伤科室设立科室长，负责科室日常管理和指导工作。
第十二条烧伤科室要按照医院相关规定制定科室管理制度。
第十三条烧伤科室要定期召开科室会议，讨论和解决工作中遇到的问题。
第十四条烧伤科室要开展科室文化建设，提高医护人员的团队精神和凝聚力。
第十五条烧伤科室要加强卫生消毒管理，保障患者和医护人员的健康。
第四章烧伤科室的医疗服务第十六条烧伤科室要按照相关规定提供诊疗服务，确保治疗效果。
第十七条烧伤科室要保持与患者的良好沟通，解答患者及家属的疑问。
第十八条烧伤科室要按照患者的要求提供康复护理服务。
第十九条烧伤科室要加强医疗设备的维护和保养，确保设备正常使用。
第五章烧伤科室的安全管理第二十条烧伤科室要加强火灾防范工作，确保科室安全。
第二十一条烧伤科室要建立健全医疗事故报告和处置机制，及时处理医疗事故。
第二十二条烧伤科室要加强医疗废物处理，不得随意丢弃医疗废物。
第六章烧伤科室的纪律处分第二十三条烧伤科室的医护人员在工作中，必须遵守科室规章制度，不得违反规定。
第二十四条烧伤科室的医护人员如有违反规定的行为，将给予相应的纪律处分。
第二十五条烧伤科室的医护人员如有严重违规行为，将解除劳动合同。
整形烧伤外科工作制度一、概述整形烧伤外科是一个专业性较强、技术含量高的科室，主要负责整形手术、烧伤治疗和康复等工作。
为了确保医疗质量，提高患者满意度，规范医护人员的行为，制定本工作制度。
本制度适用于整形烧伤外科全体医护人员，包括医师、护士、技师等。
二、工作原则1. 以患者为中心，关爱患者，尊重患者权利，保护患者隐私。
2. 遵循医学伦理，恪守职业道德，诚实守信，不误导患者。
3. 严格执行国家法律法规，遵守医疗规章制度，确保医疗安全。
4. 不断提高医疗技术水平，开展新技术、新项目，提高患者治愈率。
5. 加强团队合作，分工明确，协同作战，确保医疗工作顺利进行。
三、工作内容1. 诊疗工作（1）医师应全面了解患者病史，进行详细的体格检查，根据患者病情制定合理的治疗方案。
（2）医师应向患者充分沟通，解释病情、治疗方案及可能的风险，取得患者书面同意。
（3）医师应按照诊疗方案认真进行手术、药物治疗、康复治疗等，确保治疗效果。
（4）医师应及时观察患者病情变化，调整治疗方案，确保患者安全。
2. 护理工作（1）护士应严格执行医嘱，确保药物、饮食、护理措施的正确实施。
（2）护士应密切观察患者病情，发现异常及时报告医师，并采取相应措施。
（3）护士应做好患者的心理护理，安慰、鼓励患者，提高患者战胜疾病的信心。
（4）护士应保持病房环境整洁、安静，确保患者休息。
3. 技师工作（1）技师应按照医嘱进行各项检查，确保检查结果的准确性。
（2）技师应操作设备，确保设备的正常运行和安全。
（3）技师应定期对设备进行维护、保养，确保设备的使用寿命。
（4）技师应参与科研工作，开展新技术、新项目，提高技术水平。
四、工作制度1. 严格遵守作息时间，保持岗位纪律，不得迟到、早退、私自离岗。
2. 工作时，着装整洁，佩戴工作牌，严格执行无菌操作规程。
3. 认真执行交接班制度，详细记录病情、治疗、护理等情况。
4. 定期进行业务学习，提高自身业务水平，参加相关学术活动。
烧伤科门诊规章制度汇编第一章绪论第一条为规范烧伤科门诊工作秩序，提高门诊服务质量，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于烧伤科门诊工作人员，必须严格遵守，违反者将受到相应惩罚。
第二章门诊工作基本要求第三条烧伤科门诊工作人员必须热情礼貌，对患者认真负责，绝不能懒惰敷衍。
第四条烧伤科门诊医疗设备必须按规定进行维护保养，确保设备的正常运转。
第五条烧伤科门诊医护人员必须熟悉各项操作规程，严格按照程序操作，保证医疗质量。
第六条病人的隐私权必须得到充分尊重，医护人员不得泄露病人信息。
第七条烧伤科门诊医护人员在工作期间必须佩戴工作牌，标识明确。
第三章患者接待流程第八条烧伤科门诊患者来访时，医护人员应及时引导，有序排队等候。
第九条烧伤科门诊医生应认真查看患者病情，了解病史，进行必要的检查。
第十条烧伤科门诊医生应与患者和家属进行有效沟通，明确治疗方案。
第四章门诊诊疗管理第十一条烧伤科门诊医护人员应及时记录患者病历，确保信息的完整与准确。
第十二条烧伤科门诊医生应定期对病例进行总结与分析，制定个性化治疗方案。
第十三条烧伤科门诊医护人员应遵循患者知情权与选择权，尊重患者的意见。
第五章感染控制与安全防护第十四条烧伤科门诊医护人员在工作中应严格执行手卫生和消毒制度。
第十五条烧伤科门诊医护人员应定期参加感染控制知识培训，提高防护意识。
第十六条烧伤科门诊医护人员必须佩戴个人防护用具，保证工作安全。
第六章备勤与值班制度第十七条烧伤科门诊医护人员应严格遵守备勤与值班制度，确保门诊正常运转。
第十八条烧伤科门诊医护人员值班期间应随时保持畅通的沟通方式。
第十九条烧伤科门诊医护人员值班时应按规定穿着制服，维护门诊形象。
第七章处罚与奖励第二十条违反本规章制度的烧伤科门诊医护人员将受到相应处罚，包括扣工资、记过等。
第二十一条严格遵守规章制度，为患者提供优质服务的医护人员将受到表扬和奖励。
八章附则第二十二条本规章制度自公布之日起执行。
第二十三条烧伤科门诊工作人员如需提出修改建议，请在规定时间内提交给相关部门。
烧伤科疾病诊疗规范-烧伤感染烧伤感染【病史采集】烧伤创面的存在，就有发生烧伤感染的可能性，烧伤面积愈大、愈深，其烧伤感染的机率就越大。
（参照第一节）。
【诊断】常见两大类：细菌败血症及霉菌败血症。
1．烧伤败血症的诊断依据：（1）体温骤升39.5～40℃，或反而下降；心率增快140次/min，呼吸快不能以其它原因解释者；出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状；食欲减退、腹胀或腹泻；舌质由红转绛、干燥少津起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄等。
（2）创面恶化。
焦痂变潮湿或深II度痂皮下出现出血点；亦可见过早溶解现象。
肉芽创面灰暗，己植皮片虽成活，但无扩展反而越变越小。
（3）白细胞明显增高或骤降，中毒颗粒明显增多。
血小板下降，血钠上升，血钾下降，呈低蛋白血症，血培养可出现致病菌（纵使无致病菌生长亦不能排除败血症）根据以上症状可作出早期诊断，不需要等待血培养结果，以免贻误治疗。
2．霉菌败血症诊断依据：烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降，长时间使用抗生素及深静脉导管，口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史，全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便，尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。
【治疗原则】1．严格消毒隔离制度，室内保持温暖干燥，通气良好。
2．创面应用抗感染药物。
3．加强营养支持疗法：每日摄入热量最少不低于2000KJ，热卡与氮需要量比100:1较合适。
病情加重时食欲不佳者，还应给于静脉营养，如能量合剂、氨基酸注射液。
4．积极消除感染源：积极处理创面，保护胃肠道，应用静脉导管所使用药物，应严格无菌操作，寻找和处理其它化脓病灶。
5．合理使用抗生素：使用抗生素治疗烧伤感染是必须的手段，但尚无统一标准，如下几方面可作为原则参考：（1）抗生素使用时机：休克期病情不平稳，大面积烧伤回收期，焦痂溶解期，切削痂手术前后，局部感染及全身感染明确。
（2）抗生素使用原则：及时用药，足够用量，联合应用，静脉应用为主。
烧伤病房管理制度一、引言烧伤病房是医院中关键的特殊病房之一，负责接收和治疗烧伤患者。
为了确保烧伤患者能够得到高质量的医疗服务，提高治疗效果和患者满意度，制定一套科学、规范的烧伤病房管理制度非常重要。
本文将详细介绍烧伤病房管理制度的内容和要求。
二、病房管理职责1. 病房主任负责烧伤病房的日常管理工作，包括人员安排、资源调配等。
2. 护士长负责护理人员的培训、考核和管理，确保护理工作的顺利进行。
3. 护士负责病房内的护理工作，包括烧伤患者的伤口护理、药物管理、疼痛评估等。
4. 医生负责病房内的医疗工作，包括烧伤患者的诊疗、手术安排、病情评估等。
三、病房环境管理1. 病房内应保持干净整洁，定期进行消毒和清洁工作，确保环境卫生。
2. 病房内应配备必要的医疗设备和药品，保证烧伤患者的治疗需求。
3. 病房内应保持适宜的温度和湿度，提供舒适的治疗环境。
四、病房安全管理1. 病房内应配备足够的消防设施，并定期进行消防演习，确保患者和医务人员的安全。
2. 病房内应设置视频监控设备，加强对病房的监控和管理，防止意外事件的发生。
3. 病房内应制定应急预案，并定期组织演练，提高应对突发事件的能力。
五、病房工作流程1. 病房接收新患者时，应进行详细的病情评估和护理计划制定，确保个性化的治疗方案。
2. 病房内应建立完善的病历记录系统，及时、准确地记录患者的病情和治疗发展。
3. 病房内的医生和护士应进行有效的沟通和协作，确保病情变化及时传递和处理。
4. 病房内应定期组织病例讨论和学术交流，提高医务人员的专业水平。
六、病房质量管理1. 病房内应建立质量管理制度，包括定期进行质量评估和持续改进工作。
2. 病房内应建立患者满意度调查制度，及时了解患者对病房服务的评价和意见。
3. 病房内应加强对医疗器械和药品的管理，确保使用合格、安全的医疗资源。
4. 病房内应建立不良事件报告制度，及时上报和处理病房内的不良事件。
七、病房人员培训1. 病房内的医务人员应定期进行相关培训，提高专业知识和技能水平。
专科诊疗技术及特色疗法操作规范项目目的用物准备操作程序注意事项敷药、敷贴具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。
适用于外科的疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、肠痈等病。
内科的哮喘、肺痈、高血压等病也适用此法。
治疗盘、盐水棉球、药物、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带；若需临时配制药物，备治疗碗、药物、调和剂（如麻油或饴糖、水、蜜、凡士林）等。
【常用药物：青敷膏、金黄膏、伤科消炎膏等。
】1. 备齐用物，携至床旁。
做好解释，取得患者配合。
2. 协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。
3. 需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。
4. 取下原敷料，以盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及敷药效果。
5. 根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。
6. 将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。
7. 若为肿疡，敷药面积应超过肿势范围，一是防止毒邪扩散，起箍毒作用；二是通过药物作用以束毒邪，提脓拔毒。
8. 敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，并报告医师，配合处理。
9. 协助衣着，整理床单位。
10. 清理用物，归还原处。
1. 皮肤过敏者禁用。
2. 敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。
3. 对初起有头或成脓阶段的肿疡，以中间留空隙，围敷四周为宜，不宜完全涂布，以免阻止脓毒外泄。
特殊部位如乳痈敷药时，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳头露出，以免乳汁溢出污染敷料。
夏天以蜂蜜、饴糖作赋型剂时，宜现配现用或冷藏保存。
艾炷灸温经通络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。
适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。
治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。
烧伤科疾病诊疗规范-创面处理创面处理烧伤创面的处理常用的方法有如下数种：【早期清创术】应在休克基本稳定后进行。
目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。
而后采用合适的方式保护创面。
中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。
【暴露疗法】1．适应证：头面部、颈部、会阴部烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。
2．方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26℃～34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每4～6小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用SD - Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。
对深度创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1～2次。
【包扎疗法】1．适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。
2．方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹纱布5～6层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约1厘米左右。
四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。
包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处理。
【半暴露疗法】1．适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会阴部植皮后创面。
2．方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。
【冷水疗法】适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。
水温以20℃左右为宜，一般采用自来水即可，时间掌握在半小时至1小时。
【浸泡疗法】是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌物，软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。
适用于深II度痂皮软化及痂下积脓者、III度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。
可编辑修改精选全文完整版烧伤整形科常见疾病诊疗指南第一节烧伤【入院处置】⒈了解伤因、伤情；全面体检，特别是注意生命体征(＞5岁且创面＞10%者需测血压)、神智反应、末梢血循环情况，以及有无复合伤。
⒉诊断按照伦勃氏法、“三度四分法”、烧伤严重度分类法明确具体的伤情诊断：⑴轻度烧伤：Ⅱ0＜5%TBSA；本类型烧伤可在门诊治疗。
⑵中度烧伤：Ⅱ0≥5%TBSA，Ⅲ0＜5%TBSA；⑶重度烧伤：Ⅱ0≥15%TBSA，Ⅲ0≥5%TBSA；⑷特重度烧伤：Ⅱ0≥25%TBSA，Ⅲ0≥10%TBSA。
⒊同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。
⒋常规检查项目：血分析及C反应蛋白，小便常规，大便常规，主要病毒感染的免疫标志物，肝肾功能，血电解质、血气分析，胸部X光片，创面渗出液培养加药敏实验。
⒌有吸入性损伤表现者，按《吸入性损伤诊疗指南》治疗。
⒍电烧伤者，特别注意心脏、肾脏和神经系统变化，并急行相应检查。
⒎化学烧伤者，特别注意肾脏情况，急查小便，观察有无异常⒏烦躁、哭闹者，可选用鲁米那钠1～3mg/kg或非那根1mg/kg；1岁以上者，可选用吗啡0.5～1mg/kg镇静止痛。
⒐补液治疗⑴轻度烧伤者，不需补液。
⑵中度以上烧伤，即使暂无休克表现，也需按照烧伤补液公式计算进行补液。
⑶已有休克或休克前期表现者，立即行休克复苏(见“烧伤休克急救指南”)。
上述⑵、⑶步骤应在判断伤情后立即实施。
⒑轻度烧伤或病情稳定者，行创面清创(见“烧伤创面清创操作规范”)；否则，待病情稳定后清创。
清洗(创)前均应常规取创面渗出液培养加药敏实验。
⒒全身抗感染⑴轻度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素口服。
⑵轻度烧伤伴轻度感染入院者：选用非限制类抗生素口服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。
⑶中度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素静脉输注。
⑷中度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。
⑸重度或特重度烧伤早期入院者：选用限制类抗生素静脉输注。
目录一、换药术适应症1.手术、创伤、烧烫伤、感染.2.术后复查、引流管、造瘘口.术前准备1.换药前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等.2.与患儿及家属谈话,做好各种解释工作.争取病人及家长配合.3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况,还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等.4.洗手、戴帽子、口罩.操作方法及程序1.病人采取舒适的卧位或坐位,为保护隐私可用屏风遮挡.暴露创口,冬天应注意保暖.常规消毒皮肤,戴无菌手套.2.用手取外层敷料固定物,使用消毒镊子揭去内层敷料,揭取方向与伤口纵向一致.如分泌物干结粘着敷料,可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下.3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况.如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时,应及时送检做微生物培养和药物敏感试验.4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理.清洁伤口由内向外回字型消毒,污染伤口应由外向内消毒2遍,范围≥15cm.有坏死组织或异物的应进行清理.清理后再消毒2遍.5. 创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定.创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎.6.协助患者整理衣物.7.分类处理医疗废物,污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理.不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放.未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生.术后处理告知注意事项：1.术后无菌伤口,如无特殊反应,3-5天后第一次换药.2.感染伤口,分泌物较多,每天换药1次.3.新鲜肉芽创面,隔1-2天换药1次.4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数.5.橡皮管引流伤口2-3天换药,引流3-7天更换或拔除.注意事项1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态,不可污净不分,随意乱用.用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料.2.在整个换药过程中,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行,气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口,必须严格执行床边隔离制度.3.给不同的患者之间换药要进行手卫生,给感染伤口换药后,应认真洗手,然后方可给另一患者换药.4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随便乱丢.5. 伤口长期不愈者,应检查原因,排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等,并核对引流物的数目是否正确.换药动作必须轻柔,注意保护健康的肉芽组织及上皮.附：缝合伤口的换药1．无引流的缝合伤口多为无菌伤口,常于术后3天左右检查伤口,注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血,必要时试行穿刺抽液.(1)无菌缝合伤口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤,消毒范围略大于纱布覆盖范围,然后覆盖4—6层无菌纱布.(2)切口缝线反应：术后2～3天内,创口一般均有轻度水肿,针眼．周围及缝线下稍有红肿,但范围不大,这是一种生理反应.(3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展,针眼处有脓液,针眼周围暗红肿胀.对较小的脓肿,可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液,然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者,应提前拆除此针缝线.(4)伤口感染或化脓：局部肿胀,皮肤明显水肿并有压痛,伤口周围暗红,范围超过两侧针眼,甚至有波动感出现.可先用针头试穿抽脓,或用探针由缝线处插入检查.确诊为伤口化脓后,应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开,清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物,若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物,则于清洗或清除异物后,用蝶形胶布拉拢创口即可,以后酌情换药；伴有全身症状者,可适当使用抗生素,配合局部理疗或热敷.(5)疑有创口积血、积液时,可用针头由周围正常皮肤处穿刺,针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入,稍加分离而引流,并置入引流条,换药至创口愈合.2．放置引流的缝合伤口手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管,前者多在术后24～48小时取出,可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药,在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口,包绕引流管的根部.若在此之前有过多渗出液,应随时更换湿透的外层敷料.二、拆线适应证1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者.面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线.2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线.禁忌证遇有下列情况,应延迟拆线:1.新生儿及严重贫血、消瘦,营养不良者.2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者.3.有剧烈咳嗽,哭闹,腹胀时,胸、腹部切口应延迟拆线.术前准备1.拆线前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等.2.与患儿及家属谈话,做好各种解释工作.争取病人及家长配合.3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况,还要准备凡士林纱布、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等.4.洗手、戴帽子、口罩.操作方法及程序1.取下切口上的敷料,用碘酊及酒精由切口向周围消毒皮肤2遍.2.用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许,紧贴皮肤用剪刀剪断,以镊子向剪线侧拉出缝线（见图）.3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定.图5-1 外科拆线4.创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定.创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎.5.协助患者整理衣物.6.分类处理医疗废物,污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理.不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放.未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.7.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生术后处理1.告知避免剧烈活动、湿水、抓挠以防伤口开裂.日后去除敷料,观察愈合情况决定是否继续换药.注意事项1. 在整个换药过程中,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.2. 换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随意乱丢.三、清创术适用范围临床上对污染伤口,而非清洁伤口,感染伤口时启动本规程.操作规程1、清洗去污.2、用无菌纱布覆盖伤口.3、剪去毛发,除去污垢油腻,清洗伤口周围皮肤.4、无菌盐水冲洗伤口,取出表浅血凝块和异物.5、清理伤口.6、施行麻醉、消毒皮肤和覆盖手术单,换手套、穿衣.7、检查伤口、清除血凝块和异物.8、切除失去活力组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮组织、肌肉等）.9、处理深部伤口10、用无菌盐水和双氧水反复冲洗.11、缝合伤口12、更换手术单,器械和手术者手套.13、伤口内彻底止血.14、按组织层次缝合创缘.15、污染严重或留有死腔时应置引流或延期缝合皮肤.四、急救止血法适用范围1、临床上对周围血管伤引起致命性失血者启动本规程.2、对需要施行断肢（指）再植者不用止血带.操作规程1、手压法：用手指,手掌或拳头压迫部以上的动脉干减少出血,压迫点应放在易于找到的动脉经路上,压向骨胳方能有效,例如：上肢指压肱动脉；下肢压迫股动脉.2、加压包扎止血法：用于四肢临时性止血,用急救包或厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力以能适度地止血而不影响伤肢循环为度,四肢的动脉或静脉出血,大多数可以有效.3、强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时,如无合并骨折或脱位,立即强屈肘关节或膝关节,可以控制出血,如现场距医院不远,可用绷布固定上述体位迅速后送.4、填塞止血法：腹股沟和腋窝等部位出血,由于血管位置深在,加压包扎和止血带不便使用,适用填塞法止血,即用无菌纱布填塞伤口,外加包扎固定.5、止血带法（充气止血带、橡皮管止血带、弹性橡皮管、休克裤等）.①止血带缠扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为臂上1/3下肢为股中、下1/3交界处,但上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区,因此目前常把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位.②止血带的压力：以阻断动脉血流为度,使用充气止血带时,在成年人上肢一般维持压力约300mmHg,下肢约500mmHg比较适宜.③上止血带维持时间：原则上应尽量缩短止血带的使用时间,以1小时为宜,气候寒冷肢体温度较低时,时间可以稍长.一般可以维持4-5小时,应注明上止血带的时间,后送或手术时应尽快地在2-3小时内到达目的地.④止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后,在密切观察,方可放松止血带.五、腹膜腔穿刺术适应证1．诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查.2．大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状.3．行人工气腹作为诊断和治疗手段.4．腹腔内注射药物.禁忌证1．严重肠胀气.2．妊娠.3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者.4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆.操作1．嘱患者排尿,以免刺伤膀胱.2．取平卧位或斜卧位；如放腹水,背部先垫好腹带.3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点.（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右1～处.（3）若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点.4．常规消毒皮肤,术者带无菌手套,铺无菌孔巾,并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻,须深达腹膜.5．作诊断性抽液时,可用17～18号长针头连接注射器,穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定.6．腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功,为明确诊断,可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶,使生理盐水缓缓流入腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针,局部碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定.7．腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部,碘酒消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹带.六、胃插管术适应证1．胃扩张,幽门狭窄及食物中毒等.2．钡剂检查或手术治疗前的准备.3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗.4．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者.5．胃液检查.禁忌证1．严重的食道静脉曲张.2．腐蚀性胃炎.3．鼻腔阻塞.4．食管或贲门狭窄或梗阻.5．严重呼吸困难.术前准备1．训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行.2．器械准备,备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器.3．检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰.4．插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管.操作1．病人取坐位或卧位.2．用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm）,嘱病人作吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度）,然后用胶布固定胃管于鼻翼处.3．检查胃管是否在胃内：（1）胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内.（2）用注射器向胃管内注入空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内.（3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若出现连续气泡且与呼吸相一致,表示误入气管内.4．证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好,用夹子夹住,置病人枕旁备用.七、气管切开术适应证1.各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难.2．各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止,需行人工呼吸.3．某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前,为方便操作或预防血液及分泌物下咽,可先行气管切开术.术前准备1．严重呼吸困难者,准备气管插管,若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管,或气管切开前先插管,以免术中出现意外.2．器械准备,气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2％普鲁卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等.操作1．体位：（1）患者取仰卧位,肩下垫高,头向后仰,颈部伸直并保持正中位,使气管向前突出.（2）不能仰卧位者,取半坐位或坐位,但肩下仍需垫高,头向后仰伸,若头后仰伸使呼吸困难加重,可将头稍前屈,作切口后再后仰.2．术野常规消毒.3．2％利多卡因加肾上腺素少许,自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉,气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下,可不予麻醉.4．切口：术者用左手拇指,中指固定喉部,食指按喉结以定中线；自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口,切开皮肤、皮下及颈浅筋膜.5．分离气管前软组织,用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌,并将肌肉均匀地拉向两侧,暴露气管；甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁,若甲状腺峡部较大,影响手术操作,则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离,然后用甲状腺拉钩,将甲状腺峡部向上牵引,即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离,气管环即清晰可见（注意分离过程中始终保持气管居中,且经常用手指触及气管位置,以免损伤邻近重要组织）.6．确认气管：（1）视诊,分离气管前筋膜后可见到白色的气管环.（2）触诊,手指可触及有弹性的气管环.（3）穿刺,用空针穿刺可抽到气体.7．切开气管,切开气管前,气管内注入1％地卡因,以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁；注意刀刃不宜插太深,以免损伤气管后壁及食道壁.8．插入套管,气管切开后,立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开,插入气管套管,迅速取出通管芯,套入内管；暂用手指固定套管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸.9．切口处理：（1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻,尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起.（2）仔细检查伤口有无活动性出血,并予以妥善处理.（3）固定气管套管,系带打死结.（4）皮肤切口中端缝合1～2针.（5）正中剪开一块纱布,垫衬于气管套管底板下,以保护伤口.10．术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等,若发生并发症应作相应处理.八、胃肠减压术适应证1．急性胃扩张.2．胃、十二指肠穿孔.3．腹部较大型手术后.4．机械性及麻痹性肠梗阻.术前准备1．检查胃、十二指肠引流管是否通畅.2．备减压抽吸装置,手提式或电动低压抽吸器；如无上述装置,可用注射器代替.3．其它用具同“胃插管术”.操作1．病人取坐位或卧位.2．按常规方法插胃管,插入深度依病情而定. 3．将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置,低压抽吸.九、清创缝合术适应证8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口,伤员一般情况好.头部血运好,伤后十二小时内仍可行清创术.禁忌证污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流.术前准备1．全面检查伤员,如有休克,先抢救,待休克好转后争取时间进行清创.2．如颅脑、胸、腹有严重损伤,应先予处理.如四肢开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄Ｘ线片协助诊断.3．应用止痛和术前镇静药物.4．如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素.5．注射破伤风抗毒素,轻者用1500U,重者用3000U.麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉,下肢可用硬膜外麻醉,较小较浅的伤口可使用局麻,较大及复杂、严重的则可选用全麻. 手术步骤1．清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步.（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污.术者常规戴口罩、帽子,洗手,戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净.然后换另一毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤.两遍刷洗共约10分钟.（2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物.2．清理伤口：（1）施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术.术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣、戴手套后即可清理伤口.（2）对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除～ ,切面止血,消除血凝块和异物.切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等）,并随时用无菌盐水冲洗.（3）对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死）,但不应将有活力的肌肉切除.有时可适当扩大切口和切开筋膜,处理较深部切口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织.（4）如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片.已与骨膜分离的小骨片应予清除.（5）浅部贯通伤的出入口较近者,可切开组织桥,变两个切口为一个.如伤道过深,不应从入口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道.（6）伤口有活动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或临时结扎止血.待清理伤口时重新结扎,除去污染线头.渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用凝血酶局部止血剂.3．修复伤口：（1）清创后再次用生理盐水清洗创口.再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合,是一期还是延期缝合.未超过12小时的清洁伤可一期缝合；大而深伤口,在一期缝合时应置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条,待4～7日后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再缝合.（2）头、面部血运丰富,愈合力强,损伤时间虽长,只要无明显感染,仍应争取一期缝合.（3）缝合时,不应留有死腔,张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后,放置引流管或引流条.术中注意事项1．伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复大量生理盐水冲洗.选择局麻时,只能在清洗伤口后麻醉.2．彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织.3．避免张力太大,以免造成缺血或坏死.术后处理1．根据全身情况输液或输血.2．合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退.3．注射破伤风抗毒素.如伤口深、污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清.4．抬高患肢,促使血液回流.5．注意伤肢血运,伤口包扎松紧是否合适,伤口有无出血等.6．一般应根据引流物情况,在术后24～48小时拔除伤口引流条.7．伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因,进行处理.8．定时换药,按时拆线.十、胸腔闭式引流术适应证1．中、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸.2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者.3.血胸（中等量以上）、乳糜胸.4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘5.开胸术后.禁忌证1．凝血功能障碍或有出血倾向者.2．恶性胸腔积液,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者.操作方法及程序1．术前准备（1）认真了解病史,根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位,尤其是局限性或包裹性积液的引流.（2）准备好直径合适的引流管,单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约透明塑料管或硅胶管.也可选用商用的穿刺套管.外接闭式引流袋或水封瓶.（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压.（4）向家属及患者详细说明,取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉,包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜,麻醉至壁层胸膜后,再稍进针并行试验性穿刺,待抽出液体或气体后即可确诊.（2）体位：半卧位.气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位.3．手术步骤（1）沿肋间做2～3cm的切口,用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层,于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔.此时有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出.（2）用止血钳撑开、扩大创口,用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端,顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔,其侧孔应进入胸内3-5cm左右.引流管远端接水封瓶或闭式引流袋,观察水柱波动是否良好,必要时调整引流管的位置.（3）缝合皮肤,固定引流管,同时检查各接口是否牢固,避免漏气.。
医院烧伤科工作制度一、总则为了规范烧伤科的工作流程，提高医疗质量，保障患者安全，依据国家有关法律法规和医院管理制度，制定本工作制度。
二、岗位职责1. 科主任职责：负责烧伤科的全面工作，组织实施各项管理制度，确保医疗安全，提高医疗质量。
2. 副主任职责：协助科主任开展工作，负责烧伤科的日常管理工作。
3. 主治医师职责：负责患者的诊疗工作，参与危重患者的救治，指导下级医师工作。
4. 住院医师职责：负责患者的日常诊疗工作，执行医嘱，参与危重患者的救治。
5. 护士职责：负责患者的护理工作，执行医嘱，参与急救护理工作。
三、工作流程1. 接诊：接到患者后，护士立即进行初步评估，安排患者就诊，并向医生报告患者病情。
2. 诊断：医生根据患者的病情，进行体格检查，开具检查、治疗医嘱。
3. 治疗：医生根据诊断结果，制定治疗方案，护士执行医嘱，进行治疗。
4. 护理：护士根据患者的病情，制定护理计划，实施护理措施，确保患者安全。
5. 康复：医生根据患者的病情，制定康复计划，护士协助患者进行康复训练。
6. 出院：医生开具出院医嘱，护士办理出院手续，进行健康教育，指导患者进行家庭护理。
四、医疗质量控制1. 严格执行诊疗规范，确保医疗安全。
2. 定期进行病例讨论，提高诊疗水平。
3. 严格执行医嘱，确保治疗效果。
4. 定期进行护理质量检查，提高护理水平。
五、培训与教育1. 定期组织业务学习，提高医护人员业务水平。
2. 组织医护人员参加各类培训，提高综合素质。
3. 加强法律法规教育，提高医护人员的法律意识。
六、患者管理1. 加强与患者的沟通，了解患者需求，提供优质服务。
2. 定期进行患者满意度调查，改进工作方法，提高患者满意度。
3. 加强病房管理，确保患者安全。
七、值班制度1. 严格执行值班制度，确保24小时医疗服务。
2. 值班医生、护士必须坚守岗位，不得擅离职守。
3. 值班期间，医生、护士必须密切观察患者病情，及时处理紧急情况。
烧伤科相关规章制度一、总则为规范烧伤科的管理工作，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本规章制度。
二、烧伤科的职责1. 承担烧伤病人的诊疗工作，包括急救、护理、手术等。
2. 负责烧伤病人的康复管理，包括术后护理、功能康复等。
3. 开展烧伤科疾病的科研工作，提高诊疗水平。
4. 参与烧伤教学工作，培养烧伤专业人才。
5. 配合其他科室开展跨科合作，提供优质的医疗服务。
三、烧伤科的管理1. 烧伤科应设立负责人，全面负责科室工作的管理和领导。
2. 烧伤科应设立科研部门和教育部门，负责科研和教学工作。
3. 烧伤科应设立质控部门，负责科室质量管理和安全管理。
4. 烧伤科应定期组织科室会议，总结工作经验，解决工作中存在的问题。
5. 烧伤科应建立健全的医疗档案管理制度，确保病例记录的准确完整。
6. 烧伤科应制定应急预案，确保在紧急情况下的有效处置。
四、烧伤科的人员管理1. 烧伤科应配备专业技术人员，包括烧伤科医生、护士、康复师等。
2. 烧伤科人员应定期参加专业培训，提高专业水平。
3. 烧伤科应认真履行职责，严格执行科室规章制度，确保医疗安全。
4. 烧伤科应建立科室考核制度，对人员工作情况进行评估。
五、烧伤科的设备管理1. 烧伤科应配备先进的医疗设备，确保诊疗工作的顺利进行。
2. 烧伤科应定期检查和维护设备，确保设备运行正常。
3. 烧伤科应建立设备管理台账，清楚记录设备的购置和使用情况。
4. 烧伤科应定期更新设备，保持医疗技术的领先地位。
六、烧伤科的医疗质量1. 烧伤科应建立治疗规范，确保医疗质量。
2. 烧伤科应建立病种管理制度，保证病人的个性化治疗。
3. 烧伤科应建立病人预后跟踪制度，确保病人的康复效果。
4. 烧伤科应建立环境卫生管理制度，确保医院的环境整洁。
七、烧伤科的安全管理1. 烧伤科应建立安全制度，确保工作环境的安全。
2. 烧伤科应定期进行安全培训，提高人员的安全意识。
3. 烧伤科应定期进行巡查，及时排除隐患，保证安全生产。
烧伤科诊疗规范烧伤科疾病第一节烧（烫）伤病史采集】1．烧伤时间：详细询问受伤至入院时间；2．烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液（金属溶液、热油）、化学物质（酸或碱）、电流（机体有无直接触及电源）；3．烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空间，是否在火海中，有无呼救声；4．接触热源时间，有无昏迷。
有无外伤、有无出血；5．伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。
体格检查】1．测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。
烦燥与否，有无口渴；2．迅速检查面积、深度以初步确定伤情；3．呼吸及语音有无改变；4．有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。
实验室检查】1．血、尿、便常规；2．血液生化；3．血型。
诊断要点】1．面积的估计：手掌法：用伤者自身的手掌测量面积，并拢时其面积为1%；五指天然分隔时其面积1.25%。
中国九分法：将人体化分为11个9%的地区，会阴部另计为1%，共计100%。
头部发际3 %颜面3%颈部3%9%×1上肢双）两上臂7%两前臂6%两手掌5%9%×2躯干前侧13%后侧面13%会阴1%9%×3下肢双）双臀5%双大腿21%双小腿13%双足7%9%×5＋1临床实践中，手掌法与中国九分法往往结合应用。
2．深度判断：目前国内多采用三度四分法：不同深度烧伤的评估要点深度I°浅II°深II°局部体征无水疱创面肿胀发红温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管局部感觉预后3-5天愈合。
不留瘢痕不留瘢痕留有瘢痕肉芽组织生长后形成瘢痕仅伤及表皮，局部红肿、干燥，灼痛感仅伤及表皮，水疱大、壁薄、感觉过敏2周可愈合。
伤及真皮深层，水疱较小，皮感觉迟钝3-4周愈合，III°伤及皮肤全层，甚至可达皮消失下、肌肉、骨等。
形成焦痂。
创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，皮温低注：I度红斑型烧伤II度水泡型烧伤III度焦痂型烧伤3．伤情分类：根据1970年全国烧伤会议制定（上海）：水平总面积III度面积申明轻度10%↓面积虽不超过31%，III度也不足11%，但伤员有休克或合并外伤，即为重度中度11%～30%10%↓重度31%～50%11%～20%特重度51%↓21%↑治疗原则】1．面积较大（一般指30%以上）或已有休克者，应迅速建立静脉通道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿量变化；2．用无菌敷料或被单覆盖保护创面，以免增加污染，也不用任何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理；3．镇静止痛：经常使用杜令丁1～2mg/kg，有呼吸艰巨及颅脑外伤慎用。
烧伤科疾病诊疗规范-吸入性损伤吸入性损伤由于火焰中有毒烟雾、毒气、热粉尘吸入呼吸道而引起损伤，造成呼吸功能障碍、导致氧合和二氧化碳的排除障碍，所以呼吸道烧伤的称谓统称吸入性损伤。
【病史采集】1. 有无密闭环境高温受伤史。
2. 有无吸入有毒气体、刺激性或腐蚀性气体。
3. 受伤当时有无呼喊声或张口大呼吸。
4. 受伤当时有无昏迷或意识丧失。
【体格检查】1. 重点检查有无头面部、颈部的烧伤创面，咽部有无肿痛；2. 口腔粘膜是否完整无损。
鼻毛有无烧焦；3. 语音有无改变，声音是否嘶哑；4. 是否存在炭沫痰；咳嗽否；5. 呼吸困难否；有无紫绀；烦躁否；6. 早期肺部听诊往往无异常，稍后有可能出现喘鸣，继则有干湿性56罗音。
【诊断要点】根据病史、体格检查一般比较容易诊断，临床有时需进一步进行分类：1. 轻度：口腔、鼻、咽部粘膜有水肿，自觉有肿痛感，早期可有轻度声音嘶哑。
2. 中度：损伤巳累及咽部、气管。
声门及咽部有水肿，分泌物增多，声音明显嘶哑，呼吸困难。
3. 重度：累及气管以下各级支气管，甚至达到肺泡、肺间质。
明显呼吸困难，咽喉部严重水肿可能导致窒息。
为进一步诊断，也可行纤维支气管镜检查。
【治疗原则】1. 经明确，轻度虽无呼吸困难，亦必须严密观察病情，应预防上呼吸道梗阻。
中、重度吸入性损伤，应果断行气管切开术，以维持呼吸道通畅及引流痰液。
2. 基本治疗措施（对中重度而言）：首先维持呼吸道通畅与引流痰液：切开气管应放置大口径气管导管。
随时吸出左、右支气管内痰液，也可配合支纤镜检查病变时，吸出细支气管内的痰液及脱落的粘膜。
其次保持呼吸道湿润与稀释痰液：气管导管除经常用湿纱布复盖和吸氧外，定时进行超声雾化（抗生素、氨茶碱、异丙基肾上腺素）及气管内滴入药液（生理盐水，地塞米松等），痰液粘稠时，也可滴入摩蛋白酶及胰蛋白酶一类制剂。
再次，配合血氧分析采用呼吸机进行间歇正压通气。
烧伤科疾病第一节烧（烫）伤【病史采集】1．烧伤时间：详细询问受伤至入院时间；2．烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液（金属溶液、热油）、化学物质（酸或碱）、电流（机体有无直接触及电源）；3．烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空间，是否在火海中，有无呼救声；4．接触热源时间，有无昏迷。
有无外伤、有无出血；5．伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。
【体格检查】1．测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。
烦燥与否，有无口渴；2．迅速检查面积、深度以初步确定伤情；3．呼吸及语音有无改变；4．有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。
【实验室检查】1．血、尿、便常规；2．血液生化；3．血型。
【诊断要点】1．面积的估计：手掌法：用伤者自身的手掌测量面积，并拢时其面积为1%；五指自然分开时其面积%。
中国九分法：将人体化分为11个9%的区域，会阴部另计为1%，共计100% 。
头部发际 3 %颜面 3%颈部 3%9%×1上肢（双）两上臂 7%两前臂 6%两手掌 5%9%×2躯干前侧 13%后侧面 13%会阴 1%9%×3下肢（双）双臀 5%双大腿 21%双小腿 13%双足 7%9%×5＋1临床实践中，手掌法与中国九分法往往结合应用。
2．深度判断：目前国内多采用三度四分法：不同深度烧伤的评估要点3．伤情分类：根据1970年全国烧伤会议制定（上海）：程度总面积III度面积说明轻度10% ↓0 面积虽不超过31%，III度也不足11%，但伤员有休克或合并外伤，即为重度中度11%～30% 10% ↓重度31%～50% 11%～20%特重度51% ↓21% ↑【治疗原则】1．面积较大（一般指30%以上）或已有休克者，应迅速建立静脉通道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿量变化；2．用无菌敷料或被单覆盖保护创面，以免增加污染，也不用任何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理；3．镇静止痛：常用杜令丁1～2mg/kg，有呼吸困难及颅脑外伤慎用。
冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进行；4．呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其它外伤，如骨折、出血作相应处理；5．面积较大或深度烧伤，常规注射破伤风抗毒素（TAT）1500单位。
【疗效标准】1．治愈：创面全部愈合，无残创。
2．基本治愈：创面基本愈合，尚有不足1%残创，无需手术，经一段时间换药能愈合。
3．好转：创面大部愈合，但残留创面超过1%以上，尚需手术植皮。
4．未愈：创面大部存在。
第二节烧伤休克【病史采集】详见第一节，但重点掌握以下几点：1．伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体；2．有无应用止痛剂及其它；3．有无颅脑外伤、出血等合并症。
【体格检查】1．一般情况：神志、意识、定向力有无障碍；2．测定血压、脉率、呼吸；3．有无尿，是否血尿；4．初步确定烧伤面积及深度（II度及III度面积）；5．成人面积超过10%（儿童超过5%）以上。
【诊断要点】1．脉率增速：早期多见，严重时可达成160次/分以上；2．血压：早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重；3．明显口渴，早期多见；4．烦燥不安，有时意识障碍，甚至昏迷；5．恶心、呕吐；6．未稍循环不良，表现皮肤、粘膜苍白；7．尿量明显减少，大面积深度伤，有时可见肉眼血尿，呈酱油色；8．化验：血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增高。
【治疗原则】休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公式：1．补液公式：按1970年（上海）全国烧伤会议制定公式计算，第一个24小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和；电解质溶液 = 烧伤面积?体重?毫升；胶体液 = 烧伤面积?体重?毫升；生理需要量2000毫升。
胶晶之比为:1(伤情严重时可按1:1)；输液速度：总量的1/2在伤后第一个8小时内输入，总量的另1/2在伤后16小时内输完；第二个24小时输液总量为，胶晶体液参照第一个24小时实际输液量的1/2，生理量仍为2000ml。
日后补液量则依伤员情况补给；另一个补液公式较简单，即第一个24小时补液总量=烧伤面积?100±1000，其中生理量为2000ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予，输液速度同上。
2．几种特殊情况的处理：（1）伤员入院己处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开始1小时内快速输入电解质（或全血、血浆）1000ml左右。
休克改善后，按尿量、脉率、血压等调整输液速度；（2）再灌注损伤的预防：给予维生素E，C等自由基清除剂；（3）及早预防酸中毒：输注碳酸氢钠溶液；（4）出现血红蛋白尿时，可适当增加输液量并加快输液速度，要求尿量达到80～100ml/h。
及早应用利尿药；（5）少尿或无尿：首先考虑扩容是否充分，不要急于使用利尿剂，如输液量估计基本充分的前提下可酌情使用利尿剂，必要时可重复应用，应用无效应考虑肾功问题。
3．补液疗法中几点说明：（1）胶体溶液指血浆、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等；（2）电解质溶液指生理盐水、平衡盐溶液、等渗碱溶液；（3）生理需要量常用5%或10%葡萄糖溶液；（4）创面如采用暴露疗法，室内温度较高或炎热夏天，可酌情增加输液量以补充创面及呼吸道等不显性失水；（5）抗休克期间，中断输液或输液过慢仅可随时发生休克。
故必须按时按量完成输液计划；（6）休克期注意保暖，减少刺激、必要时吸氧。
【疗效标准】抗休克是治疗烧伤的一个阶段，其抗休克平稳疗效如下：1．伤员安静无烦燥，神志清楚，口渴消失；2．生命体征稳定，脉率120次/min以下，血压基本正常；3．每小时尿量达到50～80ml，尿比重稳定在1020，尿PH值呈弱碱性。
第三节创面处理烧伤创面的处理常用的方法有如下数种：【早期清创术】应在休克基本稳定后进行。
目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。
而后采用合适的方式保护创面。
中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。
【暴露疗法】1．适应证：头面部、颈部、会阴部烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。
2．方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26℃～34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每4～6小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用SD - Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。
对深度创面焦痂干燥后也可用%碘伏每日定时涂擦1～2次。
【包扎疗法】1．适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。
2．方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹纱布5～6层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约1厘米左右。
四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。
包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处理。
【半暴露疗法】1．适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会阴部植皮后创面。
2．方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。
【冷水疗法】适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。
水温以20℃左右为宜，一般采用自来水即可，时间掌握在半小时至1小时。
【浸泡疗法】是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌物，软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。
适用于深II度痂皮软化及痂下积脓者、III度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。
浸泡时可根据创面部位选择不同的浸泡器具，全身浸泡可用特制的浴缸。
浸泡液可选用生理盐水、或含有抗菌素、消毒剂、中草药的溶液。
温度一般略比病人体温高1℃为宜，浸泡时间30～60分钟，第一次浸泡不宜太长，随着伤员的适应可略为延长。
伤员有休克、肺内感染、水肿回收期、女伤员有月经等慎用浸泡疗法。
【湿敷疗法】是创面上外敷多层湿纱布，达到引流和机械清除细菌作用的一种方法。
适用于有脓性分泌物创面以及肉芽创面植皮以前的准备工作。
敷料溶液常用等渗盐水，或其它抗生素溶液，肉芽创面如有水肿亦可用于3%高渗盐水溶液。
敷料一般采用多层普通纱布，湿度适中，以保持湿润为宜，视创面洁净情况而定更换敷料时间，一般每日3～6次。
创面如明确为绿脓杆菌，不主张湿敷，绿脓杆菌在湿润环境下容易繁殖。
【自然脱痂疗法】焦痂经过一段时间的治疗保护皮就会自然地液化、分离、脱落，这种脱痂为自然脱法。
为了促进脱痂时间加快，临床上也可在适当时机加用外用药物，如中药的去腐生肌膏等。
适用于小面积深度烧伤以及不宜切痂的部位。
自然脱痂法不是治疗烧伤创面的主要手段，只是一种辅助疗法。
【焦痂切开减压术】肢体或躯干因环形深度烧伤所形成的焦痂对其深部组织有压迫作用，造成皮下组织血运受阻、进行性组织水肿严重者可形成肌肉群坏死，颈部或胸部的环形深度烧伤常因压迫而致呼吸困难。
为了缓解或避免这些压迫综合征，早期往往采取切开焦痂的方法。
环状焦痂一经明确，切开减少越早越好，切开应按一定部位进行：颈部可沿胸锁乳突肌后缘切开；胸部环状焦痂沿两侧腋前线纵形切开（可加剑突横切口与两侧纵切口相连；上肢作尺、桡侧切开；手部需切开大、小鱼际侧缘及虎口背侧，手指两侧；下肢沿胫、腓侧切开，足部沿足背动脉走向切开。
切开裂口处盖以抗生素纱布、人工皮或生物敷料，用于纱布条填紧与裂口创缘作连续缝合。
周围创面外涂SD - AG。
日后则尽早处理。
【焦痂切除术】利用手术方法将III度烧伤创面上焦痂切除，形成新的创面，而后进行组织修复（植皮）的一种创面处理办法。
适用于烧伤Ⅲ度创面，尤其四肢、躯干。
焦痂切除时机，对于中小面积越早越好，而大面积烧伤则在防治休克平稳前提下3～5天为最佳时机。
一次切痂面积以20%为宜，也可在条件允许情况下一次切除40%～50%。
切痂深度根据烧伤情况以达到深、浅筋膜上为最常见的方法。
术中及时输血，配血量一般按每1%出血50～100ml量准备。
术前控制好全身情况并预防性应用抗生素。
【削痂术】利用取皮刀削除痂皮以保留部分真皮的一种手术。
适用于深II度创面。
手术时机同焦痂切除术基本相同。
一次削痂面积可达到20%～30%，应在充分止血下进行，用辊轴取皮刀将深II度坏死组织削除，至健康真皮层，可见洁白、有光泽、推挤时可见丝状小血管有血液流动，如将止血带撤除时可见致密针尖样出血点。
削痂面可用人工皮、生物敷料覆盖，也可植少量自体皮。
【植皮术】（专指自体皮移植术）是治疗较大面积Ⅲ度烧伤所必须的手段。
术前应纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱及酸中毒、控制感染等（包括创面的准备），还有供皮区选择：常用头皮、四肢，其它尚存有健皮部位根据需要也可利用，并进行皮肤清洁的准备。
