【8A版】包皮手术全过程(图解)

手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma手术方式：经腹腔行直肠切除吻合术（前切除术，吻合器吻合）Abdominal resection of the rectum (Anterior resection) (Dixon’s operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。

肿瘤位于直肠上端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，可推动，。

手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。

2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。

腹腔探查入术中所见。

拟行Miles’手术。

3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。

向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。

向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。

4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。

切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。

5．将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。

游离直肠肿瘤下缘5cm处，在此作荷包缝合，距荷包缝合0.5cm处的近端切断直肠。

同法处理近端乙状结肠肠管。

取出切除的标本。

即送冰冻，报告为上、下切缘均阴性。

6．会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔，将吻合器涂布石腊油后经肛门插入到直肠切断处。

放松尾端螺丝使抵针座与器身脱开，并向上顶出切断端，将直肠荷包缝合紧扎于中心杆上。

再将抵针座塞入近端结肠断端的腔内，扎紧荷包缝线。

将中心杆与器身重新对合后旋紧尾端螺丝，使两端肠壁压紧靠拢而无扭曲。

打开保险闸后，用力扳拢手柄，直至切断。

退出器械，检查器械内两侧切下的组织完整。

内容简介本书内容包括：解剖学基础、阴囊及其内容物的手术、前列腺切除术、膀胱手术、输尿管手术、阴茎手术等内容。

目录第一章解剖学基础第一节概说第二节肾脏第三节肾盏盂和输尿管第四节膀胱第五节尿道第六节前列腺第七节精囊、输精管和精索第八节阴囊、睾丸和附睾第九节会阴和阴茎第二章诊治技术操作法第一节导尿术第二节膀胱冲洗第三节尿道扩张术第四节腹股沟淋巴结活检第五节肾及肾周围穿刺术第六节膀胱穿刺和穿刺造瘘第七节前列腺穿刺术第八节精液囊肿穿刺术第九节精囊和输精管造影第十节静脉肾盂造影第十一节内窥镜检查和逆行肾盂造影第十二节腹膜后注气造影第十三节肾及腹主动脉造影第三章阴囊及其内容物的手术第一节阴囊脓肿切开引流第二节阴囊及其内容物外伤修复手术第三节阴囊矫形术第四节阴囊肿瘤切除术第五节静索静脉同张高低位结扎术第六节鞘膜积液手术第七节精索扭转复位及内固定术第八节精索肿瘤切除术第九节附睾切除术第十节附睾囊肿及良性肿瘤切除术第十一节输精管结扎术第十二节输精管吻合术第十三节输精管附睾吻合术第十四节睾丸引降术第十五节睾丸切除术第四章前列腺切除术第五章男性尿道手术第一节尿道下裂及下弯修复术第二节尿道损伤手术第三节尿道狭窄手术第四节尿道瘘孔修补术第五节尿道口帝腺囊肿切除第六节尿道憩室切除术第七节尿道结石和异物取出术第六章女性尿道和膀胱阴道漏手术第一节尿道口息肉、肉阜切除和电烙第二节尿道粘膜脱垂手术第三节尿道口旁肿物和囊肿切除第四节尿道憩室切除第五节膀胱阴道瘘修补术第七章膀胱手术第一节膀胱造瘘术第二节膀胱结石和和异物取出术第三节膀胱憩室切除术第四节膀胱颈部梗阻和输尿管间嵴肥厚矫正术第五节膀胱肿瘤手术第六节膀胱损伤及破裂缝合术第七节压力性尿失禁纠正术第八章输尿管手术第一节输尿管切开取石术第二节输尿管吻合术第三节输尿管膀胱吻合术第四节输尿管皮肤造口第九章肾及肾盂的手术第一节肾切除术第二节肾部分切除术第三节肾盂切开取石第四节肾及肾造口第五节肾皮质及肾周围脓肿切开引流第六节孤立性肾囊肿切除第七节肾悬吊术第八节肾脏损伤手术第十章阴茎手术第一节包皮手术第二节阴茎及其皮肤外伤手术第三节阴茎肿瘤切除术。

包茎或包皮过长临床路径（2016）一、包茎或包皮过长临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x01）或包皮过长合并（ICD-10：N47.x02）合并反复感染包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的包茎外观：包皮口狭窄或疤痕、包皮不能上翻、尿道口和/或龟头无法显露，伴包皮粘连。

典型的包皮过长外观：包皮可上翻显露尿道口和龟头，包皮较长、勃起时不能显露尿道口和龟头，伴或不伴包皮粘连。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001)。

（四）标准住院日为3-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N47.x00包茎或ICD-10：N47.x01包皮过长疾病编码。

2.已排除隐匿性阴茎、璞状阴茎等需要包皮整形手术者，或干燥性龟头炎在皮肤科除外特殊情况后，可进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿沉渣、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。

2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）心脏彩超(心电图异常者)。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：全麻或局麻2.手术方式：包皮环切术。

正常人体解剖学第五章生殖系统【习题及答案】一、名词解释1.精索2.射精管3.尿道球4.后尿道5.包皮系带6.肉膜7.子宫峡8.子宫前倾和前屈9.阴道穹10.阴道前庭11.会阴二、判断题(对者打"√"，错者打"×")1.输精管道包括输精管、射精管和尿道。

()2.精曲小管上皮是精子发生的部位。

()3.附睾贴附于睾丸的上端和后缘。

()4.男性结扎手术常在输精管的精索部进行。

()5.精索自腹股沟管浅环延至睾丸上端。

()6.前列腺后面正中有前列腺沟，活体上可经直肠触及。

()7.阴囊内膜含有平滑肌纤维。

()8.尿道海绵体内有尿道贯穿其全长。

()9.尿道前列腺部的后壁上有射精管的开口。

()10.男尿道耻骨前弯不可改变。

()11.卵巢位于髂内、外动脉起始部的夹角处。

()12.卵巢下端借卵巢悬韧带连于子宫角。

()13.输卵管腹腔口开口于腹腔。

()14.子宫颈的下端伸入阴道内称为子宫颈阴道部。

()15.妊娠期，子宫峡伸长形成子宫的下段。

()16.子宫的内腔称为子宫腔。

()17.子宫的前屈是指子宫的长轴与阴道的长轴间形成向前开放的直角。

()18.子宫颈的粘膜不随月经周期变化。

()19.阴道穹后部最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻。

()20.乳房手术时应作放射状切口，以减少乳腺叶和输乳管的损伤。

()一、单项选择题(选出1个正确答案，将其相应字母填入题后的括号内)1.睾丸()A.只有产生精子的功能B.睾丸白膜是腹膜的延续C.精曲小管上皮是精子发生的部位D.精曲小管汇合成附睾管2.输精管()A.是输送男性激素的管道B.经腹股沟管进入腹腔C.开口于尿道前列腺部D.是精索的主要成分之一3.输精管()A.管壁薄，手术时不易辩认B.可分为精索部、腹股沟部和壶腹部C.结扎输精管常在腹股沟部进行D.输精管壶腹下端与精囊腺排泄管汇合成射精管4.精囊腺()A.具有贮存精子的功能B.排泄管参与组成射精管C.排泄管开口于尿道前列腺部D.位于前列腺的后面5.射精管()A.位于前列腺前面B.两侧射精管在前列腺内合并C.由精囊腺的排泄管与输精管末端汇合而成D.开口于尿道膜部6.射精管开口于()A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道海绵体部D.尿道球部7.前列腺()A.位于盆膈上方B.位于尿生殖膈下方C.包绕尿道根部D.内有尿道膜部8.前列腺()A.上端尖细，下端宽大B.前面平坦，正中线上有前列腺沟C.后面紧贴直肠D.老年时腺组织增生形成前列腺肥大9.阴茎()A.由三个阴茎海绵体构成B.阴茎海绵体内有尿道通过C.阴茎脚附着于耻骨弓D.阴茎脚附着于尿生殖膈10.男尿道()A.为一细而直的管道B.仅有排尿功能C.前列腺部最短D.海绵体部又叫前尿道11.对男尿道的描述错误的是()A.可分为前列腺部、膜部和海绵体部B.耻骨下弯凹向前上，固定不可变C.兼有排尿和排精双重功能D.尿道膜部有射精管的开口12.输卵管()A.位于子宫两侧，包在卵巢悬韧带内B.其腹腔口与腹膜腔相通C.卵子通常在峡部受精D.输卵管结扎术常在壶腹部进行13.对输卵管的描述错误的是()A.是输送卵子的管道B.内侧端有输卵管子宫口通子宫腔C.被包在子宫阔韧带的上缘内D.峡部位于壶腹部的外侧14.子宫()A.呈前倾前屈位B.后方紧贴膀胱C.子宫颈全部伸入阴道内D.子宫主韧带位于子宫体的两侧15.限制子宫向侧方移动的主要结构是()A.盆膈B.子宫阔韧带C.子宫圆韧带D.骶子宫韧带16.维持子宫前倾位的主要结构是()A.子宫阔韧带B.子宫主韧带C.子宫圆韧带D.骶子宫韧带17.阴道()A.上端包绕子宫颈阴道部B.阴道穹的前部较后部深C.穿过盆膈D.后面与尿道相邻二、多项选择(选出3～5个正确答案，将其相应字母填入题后的括号内)1.睾丸()A.前缘游离B.上端和后缘有附睾附着C.是产生精子和分泌男性激素的器官D.睾丸动脉是腹主动脉的脏支E.睾丸白膜来源于壁腹膜2.参与精索组成的有()A.输精管B.射精管C.蔓状静脉丛D.睾丸动脉E.附睾管3.前列腺()A.是成对的实质性器官B.排泄管开口于尿道前列腺部C.前面与膀胱邻接D.由腺组织、平滑肌和结缔组织构成E.分泌物参与组成精液4.睾丸鞘膜()A.是腹膜的延续B.是腹横筋膜的延续C.脏、壁两层共同围成鞘膜腔D.脏层紧贴睾丸和附睾的表面E.鞘膜腔内含少量液体5.阴茎()A.分头、体、根三部分B.阴茎海绵体左、右各一C.阴茎颈又称冠状沟D.海绵体外面包有海绵体白膜E.阴茎海绵体后端扩大成尿道球6.男尿道()A.前列腺部管腔最宽B.膜部尿道最短C.膜部穿过尿生殖膈D.尿道膜部括约肌是横纹肌E.耻骨下弯位置固定7.男尿道的狭窄部位在()A.尿道内口B.前列腺部C.膜部D.海绵体部E.尿道外口8.具有三个狭窄的器官是()A.食管B.输尿管C.输卵管D.男尿道E.输精管9.卵巢()A.是成对的实质性器官B.借卵巢悬韧带连于子宫C.借卵巢固有韧带与盆壁相连D.上端为输卵管端E.下端为子宫端10.输卵管()A.漏斗部的末端有腹腔口B.漏斗部的边缘有输卵管伞C.内侧端以输卵管子宫口通子宫腔D.不直接开口于腹膜腔E.输卵管结扎术常在峡部进行11.子宫()A.子宫颈与子宫体连接的部位称子宫峡B.子宫颈伸入阴道内的部分称子宫颈阴道部C.子宫颈管下口称子宫口D.子宫颈的粘膜随月经周期变化E.子宫底的两侧有输卵管子宫口12.子宫阔韧带内有()A.卵巢悬韧带B.输卵管C.子宫圆韧带D.卵巢固有韧带E.子宫主韧带13.阴道()A.为排卵的管道B.后方与直肠相邻C.阴道穹的后部最深D.阴道前庭是大阴唇之间的裂隙E.穿过尿生殖膈14.女乳房()A.由皮肤、乳腺组织和脂肪组织构成B.乳腺叶约15～20个，呈放射状排列C.位于胸大肌和胸筋膜的表面D.每一乳腺叶有若干条输乳管E.乳房悬韧带是由胸筋膜发出的结缔组织束三、B型选择题A.尿道球部B.海绵体部C.前列腺部D.膜部E.精索部1.男性尿道各部中最短的是（）2.男性尿道各部中最长的是（）3.男性尿道各部中位置最固定的是（）4.尿道球腺开口于（）A.精囊腺B.前列腺C.前庭大腺D.尿道球腺E.阴道前庭5.位于阴道口的两侧（）6.位于两侧小阴唇之间的裂隙（）7.经直肠可以触及（）A.会阴曲B.耻骨下弯C.结肠左曲D.骶曲E.耻骨前弯8.在脾的下方()9.直肠上凸向后的弯曲()10.如向上提起阴茎，弯曲可变直()A.食管B.气管C.输尿管D.输卵管E.输精管11.与腹膜腔相通的管道()12.活体触模时呈圆索状，()13.管壁内有骨骼肌()A.骶子宫韧带B.镰状韧带C、子宫阔韧带D.子宫圆韧带E.骶结节韧带14.穿过腹股沟管()15.是维持子宫前倾位的结构()16.由前后两层腹膜形成()A.阴道B.阴蒂C.阴道穹D.阴道前庭E.阴囊17.为一环状间隙()18.是富于伸展性的管道()19.尿道开口的部位（）A.睾丸B.附睾C.精索D.精囊E.阴囊20.男性生殖腺是()21.产生精子的器官是()22.具有贮存与输送精子的器官是()23.输精管参与构成的结构是()A.输精管睾丸部B.输精管精索部C.输精管腹股沟部D.输精管盆部E.输精管壶腹24.输精管最长的一段是()25.输精管最短的一段是()26.输精管位于膀胱底后面的部分是()27.结扎输精管最方便的一段是()A.前尿道B.后尿道C.尿道前列腺部D.尿道膜部E.尿道海绵体部28.射精管开口是在()29.男尿道位置最固定的一段是()30.男尿道的第二个生理性狭窄位于()31.位于耻骨下弯中心的部分是()A输卵管子宫部B.输卵管峡C.输卵管壶腹D.输卵管漏斗E.输卵管伞32.卵子和精子会合的正常部位是()33.贯穿子宫壁内的是()34.结扎输卵管最理想的部位是()35.手术中辨认输卵管的标志是()A.子宫阔韧带B.子宫圆韧带C.子宫主韧带D.骶子宫韧带E.卵巢悬韧带36.防止子宫向两侧移位的结构是()37.行于腹股沟管内的结构是()38.主要固定子宫颈,防止子宫脱垂的结构是()39.维持子宫前倾的主要结构是()A.尿道海绵体B.尿道球C.附睾D.睾丸E.精囊40.属输精管道的是（）41.属男性附属腺体的是（）42.能暂时贮存精子的是（）A前列腺B.尿道球腺C.精囊D.前庭大腺F.尿道球43.排泄管与输精管合并的是（）44.有后尿道穿行其中的是（）45.排泄管开口于前尿道的是（）46.排泄管不开口于尿道的（）A.输卵管B.子宫主韧带C.阴道D.子宫E.子宫颈47.包绕子宫颈下1／3部的是（）48.防止子宫向下脱垂的是（）49.有前唇、后唇的是（）50.内腔呈梭形的是（）A.输卵管漏斗B.输卵管伞C.输卵管壶腹D.输卵管峡E.输卵管子宫部51.卵子通常在何部受精（）52.管壁粗而弯曲，且占输卵管全长2／3是（）53.管壁厚且管腔窄的是（）54.覆盖于卵巢表面的是（）55.有输卵管腹腔口的是（）A子宫阔韧带B.卵巢悬韧带C.卵巢固有韧带D。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢割包皮的过程是怎样的呢导语：只见医生拎起BP前端开始用手术剪刀剪开一条大约两厘米的口子。

鲜血马上渗出来。

纱布止血，然后继续剪。

放心，这个时候除了有些感觉之外没有明显的痛觉。

割包皮实录，献给包皮长而心里没底的朋友3：30手续办齐交费3：50在手术床上躺了已经十分钟，医生穿着手术服进来。

跟着进来的还有一个助手，一个护士。

医生戴着白手套，一脸严肃。

护士打开手术无影灯。

从旁边柜子里面拿了一个包裹，放在手术台上。

打开手术包里面全是纱布、刀子、剪子、镊子还有几个象钓鱼用的弯钩（后来知道是干嘛使的了）护士又拿了一些瓶瓶罐罐，估计是碘酒和生理盐水之类的。

医生坐上手术台，准备开始。

也不知道为什么当时我随口说了句“医生我是做割包皮手术的，别割错了！”没想到两个医生竟然噗嗤笑出来。

..。

..气氛也因此轻松不少。

助手把我仅存的内裤拔了下来，看了看。

望了望护士。

转身出去。

没一分钟回来，手里多了把剃刀！此时我心想，惨！怎么还有这么一出！不容分说，医生手起刀落，阴毛被剃得那叫一个干净！助手开始消毒，涂了好多碘酒之类的消毒水。

一遍一遍不断的擦拭下腹部以下大腿以上的部位。

擦完盖上两层医用的手术棉布仅露出小JJ部位。

本来还想亲自观摩一下，结果这样从我躺的角度就有部分被遮挡了，只能用心感觉。

消毒期间医生要我别紧张，而且还说这是个小手术，大多数爷们都要做的。

不过年纪越小做越好，因为没那么辛苦，而且手术后恢复起来也快。

（这么一说我反而更加紧张了）如果这些都是热身动真格的马上就要来了。

看见医生拿了一个针筒生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。

包皮虽然不是疾病，但是它对女性造成疾病危害，所以包皮必须治疗。

治疗包皮最有效的方法包皮环切手术，很多朋友可能听说过。

如果您对包皮环切手术不太了解，请看这篇用图片展示的包皮环切手术全过程：
包皮环切手术步骤一、对阴茎麻醉：
包皮环切手术第一步
包皮环切手术第二步、局部麻醉：
包皮环切手术第二步
包皮环切手术第三步、
包皮环切手术第三步
包皮环切手术全过程：包皮环切手术第四步、
包皮环切手术第四步包皮环切手术第五步、
包皮环切手术第五步包皮环切手术第六步、
包皮环切手术第六步包皮环切手术第七步、
包皮环切手术第七步包皮环切手术第八步、
包皮环切手术第八步
包皮环切手术第九步、
包皮环切手术第九步包皮环切手术第十步、
包皮环切手术第十步。

包皮手术全过程（图解）。

赖清辉部分学生因为平时要上课读书，时间比较紧张，哪怕是包皮过长或包茎难受不适，也会等到暑期开始后，才到医院门诊行手术治疗。

但是，一年之中，春秋两季才是做包皮环切手术比较适合的两个季节，而秋季因为天气干爽，手术后不容易发生感染，被称为切除包皮的最佳季节。

■什么是包皮过长或包茎？包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，但往往伴有包茎。

可分为真性包皮过长和假性包皮过长两种情况。

真性包皮过长：阴茎勃起后龟头也不能完全外露。

假性包皮过长：是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。

包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头。

分为生理性包茎、真性包茎、继发性包茎三种情况。

生理性包茎：这类包茎多数是先天的。

新生儿包皮内面和龟头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，这种包茎称为生理性包茎。

出生后2～3年内随着上皮粘连被吸收而自然消失。

真性包茎：这类包茎很容易引发一些疾病，对身体造成严重的影响。

一般指三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。

有时包皮口小如针尖，妨碍阴茎发育，排尿时尿液在包皮内积聚，使包皮膨大如球。

继发性包茎：包皮过长者由于创伤，感染引起包皮口疤痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。

这种包茎称为继发性包茎，这种类型的包茎很严重必须动手术治疗。

■包皮过长或包茎的潜在危害包皮，男人腹下与生俱来的“随身之物”，看似微不足道，但它却牵涉到许多有关人体健康的大问题。

包皮过长或包茎可使包皮龟头黏膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染，形成包皮龟头炎、包皮粘连、包皮结石，甚至发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果，同时还可通过夫妻性生活将多种病菌带入女性体内，导致女性阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈癌等疾病的发生。

严重危害女性同胞的生命健康。

1，阴茎短小：包皮过长或包茎问题多由于性器官发育不佳引起，而其本身又会影响阴茎的生长发育，其中最易发生阴茎短小，同时也会影响龟头的正常发育，严重的出现龟头畸型，这都给以后的夫妻生活埋下隐患。

病历书写规范第2版2015年5月
江阴市长泾医院
包茎、包皮过长日间手术记录
姓名：科别：病区：床号：住院号：
手术日期：年月日开始时间：结束时间：全程时间：时术前诊断：
术中诊断：
手术名称：麻醉方式：麻醉医师：
手术者：助手，护士：
手术经过：
1．患者取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。

2．分离粘连：有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用血管钳扩大包皮口，上翻包连至冠状沟，再用碘伏消毒包皮囊及阴茎头。

（)。

皮，分离粘连至冠状沟，再用碘伏消毒包皮囊及阴茎头。

（）
3．切除包皮：于距冠状沟（）cm处环形切开包皮内板；将包皮复位，于冠状沟近端距冠状沟约( )cm 处环形切开包皮外板；纵行切开以上两切口之间的包皮组织，分离皮下组织，切除该处包皮组织。

4．止血：将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血。

5．缝合：用（可吸收线丝线）间断缝合包皮残缘。

6．加压包扎：用凡士林纱布和无菌纱布加压包扎切口
7．术中：出血ml，输血ml，输液ml.。

8．术中其他异常情况（无有），处理：
手术者签名：
第页总页。