失禁性皮炎的研究进展

失禁相关性皮炎的护理研究进展随着人口老龄化和生活方式的转变，失禁已经成为一个越来越普遍的问题。

失禁患者由于长时间处于尿湿的环境中，容易导致皮肤损伤和炎症，造成失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）。

而IAD不仅会延长患者住院时间，增加治疗成本，还会降低病人的生活质量。

因此，IAD的护理工作也变得越来越重要。

本文将综述IAD的护理进展，为护士提供依据。

一、IAD的病因和发病机制IAD的病因和发病机制比较复杂，具体原因包括尿液和粪便刺激、摩擦、压力以及微生物感染等。

IAD患者的肌肤会长时间处于湿润状态，这会导致角质层水分损失、PH值改变，从而降低防御菌群和病菌的能力。

同时，由于pH值下降，皮肤细胞间的结构也会遭受破坏，使IAD患者的肌肤更加容易受到刺激。

二、IAD的分类和评估在进行IAD护理之前，首先需要对患者进行分类和评估。

根据IAD的严重程度，可以将其分为轻度、中度和重度三个等级。

在评估过程中，应该注意以下几个方面：（1）IAD的皮疹特点：红肿、痛痒、灼热、疱疹等。

（2）皮肤受损情况：损伤的程度、面积和深度。

（3）炎症程度：轻度、中度或重度。

评估过程结束后，护士应该根据IAD的分类和评估结果，在控制湿度、减少尿液和粪便刺激、预防感染等方面制定相应的治疗方案和护理方案。

三、IAD的护理方法1、清洁护理清洁保持是IAD护理的重要环节。

在清洁过程中，应该采用适宜的洗浴剂、清洗方式、频率和力度，以保持患者皮肤的清洁程度和干燥程度。

具体操作方法如下：（1）采用温水和低刺激性的肥皂进行清洗。

（2）清洗后用纸巾或吹风机将皮肤稍作吹干，但是不要过度摩擦。

（3）使用抗菌清洁用品或干净的毛巾进行清洁，避免重复擦拭伤口部位。

2、皮肤保护和修复对于IAD患者，皮肤的保护和修复非常重要。

在进行保护和修复过程中，应该采用适宜的产品和方法，治疗时间和周期也需根据病情的不同而异。

关于老年失禁相关性皮炎防治措施的研究进展发布时间：2021-12-13T08:26:57.093Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：刘沁珏[导读] 失禁是一个全球性的健康问题，全世界约有２亿人患有严重的大便失禁和尿失禁。

刘沁珏上海市宝山区中西医结合医院201900失禁是一个全球性的健康问题，全世界约有２亿人患有严重的大便失禁和尿失禁。

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis, IAD）是指失禁患者皮肤长期或反复暴露于尿液或粪便中引起的一种刺激性皮炎[1],发生率为35%~50%。

失禁性皮炎常发生的部位有肛门周围、会阴部、皮肤皱褶处、腹股沟、男性阴囊以及女性阴唇等，在临床中主要表现为水肿、红疹、丘疹等，严重的患处会出现皮肤脱落、感染等不良表现症状，并伴有瘙痒、痛疼等不适感觉，严重影响着患者的生活质量[2]。

如何降低这一现状成为临床中急需解决的问题。

1 老年失禁性皮炎影响因素1.1皮肤屏障功能受损老年病人的皮肤具有较低的胶原蛋白和弹性纤维含量，导致水分流失。

他们的皮肤干燥、松散、柔韧性较差，皮肤萎缩和变薄[3]，因此皮肤不能外部刺激物。

与IAD相关的最常见的微生物是白色念珠菌、大肠杆菌和梭菌，来自会阴、皮肤胃肠道的铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌、艰难梭菌。

1.2疾病原因老年病人由于吞咽功能障碍，使用肠内营养导致腹泻、皮肤感染、过高热引起缺氧、营养状况不佳等都会导致IAD的发生与发展。

在2项流行病学研究中发现，营养不良、半成形和液体粪便与IAD相关[6]，而在重症病人中认知意识减弱和粪便频繁失禁是IAD 早期发展的独立危险因素。

2 老年失禁性皮炎的防治措施随着人口老龄化的增加，老年失禁性皮炎的发病率也在逐年上升。

笔者通过查阅大量文献，发现并无防治老年失禁性皮炎的标准化流程。

现笔者总结防治措施如下，希望能为临床护理提供依据，降低老年病人IAD的发生率。

2.1紫草油治疗IAD 紫草油出自清代《疮疡大全》，现已被《中华人民共和国药典》1995年版所收载，是将紫草按一定比例浸泡在油剂中，让其有效成分充分溶解。

ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展【摘要】失禁性皮炎是ICU患者常见的并发症，严重影响患者的康复和生活质量。

本文通过分析失禁性皮炎的发病机制和危害，总结了预防和护理失禁性皮炎的新策略和创新的护理方法。

针对ICU患者的特点，提出了有效的预防措施，如皮肤护理和定位护理等。

结合实际案例评估了护理策略的效果，强调了预防及护理策略的重要性。

展望未来研究方向则包括进一步探讨新的预防和护理策略，提高患者的舒适度和康复率。

这些新进展将有助于改善ICU患者失禁性皮炎的预防和护理水平，提高患者的生活质量和治疗效果。

【关键词】ICU患者，失禁性皮炎，预防，护理，新进展，发病机制，危害，策略，效果评估，重要性，未来研究方向1. 引言1.1 研究背景在过去的研究中，关于失禁性皮炎的发病机制、危害以及预防和护理策略已经有了一定的了解，但是随着医疗技术的不断发展，针对ICU患者失禁性皮炎的新进展也在不断涌现。

本篇文章将会对失禁性皮炎的预防及护理新进展进行深入探讨，希望能够为临床实践提供更好的指导，并促进相关研究的进一步发展。

1.2 研究意义失禁性皮炎是ICU患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复速度。

针对这一问题，开展预防及护理研究具有重要意义。

预防失禁性皮炎可以有效缓解患者痛苦，降低医疗费用，提高护理质量。

护理策略的有效实施不仅可以减少失禁性皮炎的发生率，还能提高患者的生活质量和幸福感。

探索新的预防及护理策略对于降低ICU患者的失禁性皮炎发病率和提升护理水平具有重要意义。

通过研究ICU 患者失禁性皮炎的预防及护理新进展，不仅能够为临床实践提供指导，还可以为相关疾病的防治工作提供新思路和方法。

展望未来，我们有信心通过持续努力，不断改进预防及护理策略，为患者提供更加全面、个性化的护理服务。

2. 正文2.1 失禁性皮炎的发病机制失禁性皮炎是指因为尿液或粪便长时间滞留在皮肤表面引起的皮肤炎症。

其发病机制主要包括以下几个方面：1. 湿润环境：尿液和粪便的长时间滞留在皮肤表面会使皮肤处于潮湿环境，破坏皮肤的天然屏障功能，从而导致皮肤易受损。

失禁相关性皮炎护理研究进展失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD)是大小便失禁患者常见的皮肤问题。

IAD不仅严重影响患者的生活质量，导致住院时间延长，经济负担增加，还会增加护理工作难度和工作量，甚至降低护理质量，影响社会对医院的评价。

目前国内有关IAD预防和护理指南中有IAD分级及处理的建议，但无标准化的临床护理方案[1]。

为减轻患者痛苦，提高患者生存及生命质量，为临床识别判断、防护失禁相关性皮炎提供参考方法和依据，现对IAD综述如下。

1.概述1.1 IAD定义失禁相关性皮炎(IAD)是指因大小便失去控制所引起的局部皮肤炎症。

主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。

其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱[2]，甚至伴有严重渗出液所引出的的大疱、糜烂或皮肤二重感染。

1.2 危险因素Gray等[3]的研究也指出，IAD发生的危险因素包括年老、尿便失禁、失禁频度、皮肤弹性差、皮肤氧合状况较差、持续性暴露于潮湿刺激、活动能力下降等。

其中，尿便失禁是导致IAD的直接因素。

Bliss等[4]回顾分析得出，大便失禁、双失禁、摩擦力、较多的健康问题(如感染、化疗、意外事故等)、发热、需要营养支持、氧合灌注降低、制动(约束具的使用)为IAD发生的危险因素。

2.IAD的分级标准推荐国际IAD护理指南[1，2]：（1）轻度IAD：皮肤干燥但仍完整，无水泡，呈红色或粉红色向周围扩散，边界不规则深色皮肤患者，颜色改变较难判断，此时触诊更有用。

触诊感知局部皮温较没暴露部位稍高，患者可诉有灼烧感、针刺感。

（2）中度IAD：受损皮肤发亮或呈明显红色，在深部部位，可表现发白、发黄或深红/紫色局部皮肤光亮潮湿，皮肤局部出现破损、渗液或渗血，患者有疼痛感明显。

（3）重度IAD：出现部分皮层缺损，伴红色渗出液或出血，深色皮肤患者，出现发白、发黄或深红褐色/紫色渗出液中蛋白粘附于干燥皮肤表面引起皮肤层脱落。

2020年9月 第17期综 述老年失禁性皮炎的危险因素及防治措施的研究进展付春玲北京大学第三医院老年内科，北京 100191【摘要】失禁性皮炎是由于患者的皮肤长期暴露于在尿液及粪便中引起的炎症的发生，可伴有或不伴有水疱及皮肤损伤的发生，是失禁患者中常见的一种并发症。

失禁性皮炎的发生会引起患者皮肤出现不适感，严重的时候还会导致皮肤溃破、感染的发生。

这不仅增加了患者生理的痛疼，阻碍了疾病的治疗与恢复，增加了患者的经济的负担，严重降低了患者的生活质量。

同时也加重了临床护理的工作，加大了工作的压力，因此在临床中要采取一定的措施来降低失禁患者皮炎的发生。

本文为探讨老年失禁性皮炎的危险因素，重点对其预防做出分析。

【关键词】老年患者；失禁性皮炎；危险因素；防止措施[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)17-0210-02老年患者存在着一定的特殊性，随着年龄的增加组织皮肤逐渐出现老化、弹性降低、皮肤松弛、脂肪及毛细血管减少等现象，导致自身皮肤的耐受性及伤口自愈力下降。

失禁患者由于受到排泄物的长期接触，会影响到皮肤表层的微生物环境，引起皮肤组织的各种不良现象，严重降低患者的生活质量。

随着年龄的不断增长，机体各个组织的免疫防御能力在不断的下降，导致老年失禁性皮炎的发生率在不断的增加，如何降低这一现状成为临床中急需解决的问题。

1　失禁性皮炎的概述1.1失禁性皮炎临床表现　失禁性皮炎是临床发病率较高的疾病，失禁性皮炎常发生的部位有肛门周围、会阴部、皮肤皱褶处、腹股沟、男性阴囊以及女性阴唇等，在临床中主要表现为水肿、红疹、丘疹等，严重的患处会出现皮肤脱落、感染等不良表现症状，并伴有瘙痒、痛疼等不适感觉，严重影响着患者的生活质量。

1.2老年失禁性皮炎的危险因素　临床中有研究发现，失禁性皮炎的危险因素主要是由皮肤组织的耐受性、会阴部环境以及如厕能力三个方法有关。

其中皮肤组织耐受性中的环境是失禁性皮炎的高危因素，比如会阴部的环境包括失禁的类型、次数、粪便的形状以及皮肤接触的时间等。

读书报告题目：失禁相关性皮炎的护理研究进展报告人：严加洁指导老师：卢婉娴轮转科室：危重症医学科东区时间：一、失禁相关性皮炎概述失禁相关性皮炎〔 Incontinence-Associated Dermatitis，IAD〕是指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反响，表现为皮肤的发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。

其主要集中于会阴部、腹股沟、肛周、大腿内侧及臀部 , 是失禁常见的一种并发症。

Nancy 将 IAD 区分为轻、中、重三级，轻度表现为皮肤完整，有轻度发红；中度表现为发红明显，皮层受损，伴有疱疹 , 患者主诉疼痛；重度表现为皮肤深红 , 较大范围的皮层受损伴渗出。

二、失禁相关性皮炎发生机制失禁相关性皮炎 (IAD) 的发病机制尚不全部清楚，目前已经有研究证实尿液和粪便的刺激是导致失禁相关性皮炎的原因之一。

由于皮肤长时间处于潮湿环境下 , 外界刺激物随着水分増多使其渗透性加强 , 尤其尿粪双失禁时 , 皮肤的 PH 值会升高，皮肤由于受到外界刺激 , 细胞会自动释放炎症介质 , 此时皮肤内的角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤屏障功能减弱 , 伴有细菌或和真菌感染 , 从而皮肤出现缺失、侵蚀、渗出、水疱等皮肤损伤。

而在皮肤刺激方面, 强弱排序依次是 :水样便失禁 >尿粪双失禁 >成形粪失禁 >尿失禁 >持续潮湿。

尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出的病症。

尿中的尿素氮会使皮肤PH 值増高 , 呈碱性 , 对皮肤产生刺激性 , 而尿液自身会增加皮肤的摩擦力 , 潮湿环境下就更易发生 IAD。

粪失禁指不受自主意志控制气体、液体或固体类物质自肛口漏出。

成型的粪便含有约的水分, 而不成形或水样便中那么含有80%-85%的水。

水样便中的蛋白水解酶和脂肪分解酶会造成皮肤角质层聚角蛋白微丝的保湿作用和细胞间脂质的润肤作用的破坏。

在潮湿环境下, 成形粪便因含低活性的各种酶且 PH值较近中性 , 因而对皮肤损伤相对较小。

失禁相关性皮炎皮肤护理的研究进展熊亚玲,钱惠玉,李红燕摘要 对失禁相关性皮炎(I A D )的定义㊁流行病学㊁识别㊁病因与风险因素进行综述,分析了部分I A D 评估工具,比较了不同的皮肤护理方案,并介绍了各种皮肤清洁剂㊁皮肤保护剂与润肤剂,以期为临床I A D 的护理工作提供参考㊂关键词 失禁相关性皮炎;皮肤护理;综述K e y w o r d s i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s ;s k i n c a r e ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.34.015 失禁相关性皮炎(i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s,I A D )是指失禁病人皮肤长期或反复暴露于尿液或(和)粪便中而引起的一种刺激性皮炎[1]㊂I A D 造成的皮肤损伤会导致病人出现不适和疼痛,增加并发症的发生风险,如压力性损伤,还会加重病人的经济负担,目前I A D 已成为全球紧迫的皮肤健康问题[2]㊂本文将对I A D 皮肤护理的研究进展进行综述,以期为临床护理工作提供参考㊂1 I A D 概述1.1 定义I A D 是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤,是一种发生在大小便失禁病人身上的接触性刺激性皮炎,任何年龄阶段均可发生,其影响的范围不限于会阴部位[3]㊂I A D 是潮湿相关性皮肤损伤(m o i s t u r e -a s s o c i a t e d s k i nd a m a ge ,MA S D )的一种,临床症状包括持续的红肿/红斑㊁疼痛和/或皮肤脱落㊁伴或不伴感染体征[4],在严重情况下还会出现肿胀和水疱㊂1.2 流行病学据统计,I A D 的患病率为5.2%~50%,发病率为3.4%~25%[5]㊂I A D 流行病学特征因国家的卫生政策㊁预防措施㊁调查方法等因素而不同[6]㊂挪威一项调查表明,失禁的患病率为16.5%,I A D 的患病率为7.6%[7]㊂我国一项多中心横断面调研显示,住院病人I A D 的现患率为0.84%[8]㊂长期老年护理机构中心I A D 的患病率为3%~23%,急诊护理机构为15%~40%[9]㊂失禁病人在急诊护理机构中的发生率更高㊂在澳大利亚基金项目 2020年常州市第一人民医院护理专项预研基金,编号:y y2020010;常州市卫健委重大科技项目,编号:Z D 202110㊂作者简介 熊亚玲,护士,硕士研究生在读,单位:213003,常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院;钱惠玉(通讯作者)㊁李红燕单位:213003,常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院㊂引用信息 熊亚玲,钱惠玉,李红燕.失禁相关性皮炎皮肤护理的研究进展[J ].全科护理,2023,21(34):4819-4822.一所医院,尿失禁或大便失禁的患病率为24%,其中42%的失禁病人发生I A D [10]㊂重症机构I A D 发生率更高,研究表明重症病人I A D 的患病率为7.0%~50.0%[11]㊂2 I A D 识别 I A D 好发于暴露尿液㊁粪便或二者的解剖部位,如会阴㊁肛周和臀部㊂然而,如果刺激物(尿液或粪便,或二者都有)与皮肤接触,皮肤损伤的区域可以延伸到臀部㊁臀褶㊁尾骨㊁直肠区域㊁腹股沟㊁下腹部和大腿上部[12]㊂I A D 最初的症状是皮肤红斑,红斑通常没有清晰的界限,可以是不完整的斑块,也可以是连续的一大片,通常呈镜面效应,左右对称[3]㊂发生I A D 的部位病人会感到烧灼㊁瘙痒㊁刺痛,增加了压力性损伤等并发症的发生风险[13]㊂I A D 多为部分皮层损伤,即表皮和真皮受到侵蚀,较为表浅;当合并有摩擦力时,则会出现表皮和/或真皮的剥脱[14]㊂3 I A D 的病因与风险因素3.1 病因正常健康的皮肤会通过脂质和角质层细胞形成砖墙结构 ,提供保护屏障㊂I A D 破坏这一屏障结构的机制被认为是多因素的,主要因素是p H 值变化和湿度增加[15]㊂健康皮肤表面呈酸性,pH 值为4~6,能确保皮肤屏障功能达到最佳状态[16]㊂粪便或尿液中的细菌可通过脲酶反应将尿素转化为氨,从而将pH 值提高到碱性水平,一旦皮肤p H 值升高到碱性范围,酸性环境受到破坏,皮肤脂质就会改变,进而损伤皮肤[17]㊂失禁发生时,粪便或尿液中的水分进入角质层细胞,导致表皮水分过多㊁角化细胞肿胀㊁皮肤浸渍,最终导致皮肤损伤[18]㊂此外,不合理的皮肤处理方式,比如频繁地清洁㊁过度地摩擦可能是导致I A D 发生的外部因素[19]㊂3.2 风险因素I A D 发生的直接风险因素是尿失禁㊁大便失禁或双重失禁㊂除直接因素外,I A D 发生还存在许多相关风险因素㊂K a ys e r 等[20]研究发现粪便管理系统㊁较高㊃9184㊃全科护理2023年12月第21卷第34期的体重㊁活动能力下降㊁较长的住院时间和较低的B r a d e n压力性损伤评分与I A D发生风险有关㊂蒋琪霞等[21]调查发现,皮肤干燥㊁失禁类型和近1个月内用药情况为老年住院病人发生I A D的影响因素㊂R o d r i g u e z-P a l m a等[22]通过开展范围审查发现,皮肤状况差㊁吸收性产品的不正确使用㊁不适当的皮肤护理㊁肥胖㊁组织氧合障碍㊁认知障碍㊁健康状况受损和药物使用是I A D发生的8个危险因素㊂识别和观察I A D的危险因素有助于制订预防性护理干预措施㊂I A D实践原则不建议再为I A D设计专门的风险评估量表,只要存在尿失禁或大便失禁的情况,即使没有其他危险因素,都应该启动I A D的预防措施㊂4I A D的皮肤护理4.1处理失禁使失禁刺激物远离皮肤,减少皮肤暴露于与尿失禁和/或大便失禁相关的湿度和p H值变化的环境,从而预防I A D发生[23]㊂控制失禁应首先查明失禁原因,积极治疗导致失禁的病因㊂如果无法治疗尿失禁和/或大便失禁,则必须使用合适的失禁护理用品,并根据需要更换失禁护理用品[24]㊂失禁护理用品主要包括收集性用品和吸收性用品㊂收集性用品包括导尿管㊁肛管等,大便失禁病人可以使用粪便收集装置来降低I A D的发生率[13]㊂如果病人有感染或出血的危险,则不能使用这些设备㊂吸收性产品在临床实践中可以减少失禁导致的皮肤暴露,并避免皮肤过度水合㊂比如纸尿裤㊁一次性尿垫等,其中一些产品已经进行了改良,包括在产品上应用高透气材料或高吸水性材料[25],可以有效预防或管理I A D㊂由于不可避免的闭塞条件,这些产品可能会导致I A D的发展或恶化㊂目前临床失禁护理用品众多,需要更多研究来探索在预防与管理I A D中效果更好的产品㊂4.2皮肤评估在患有尿失禁或大便失禁的病人中,应每天至少系统评估1次I A D病人的皮肤㊂比如皮肤皱襞,包括会阴和会阴区㊁臀部㊁腰部㊁下腹部和大腿,观察是否有脱皮㊁浸渍㊁红斑㊁损伤和感染症状㊂其中红斑是由皮肤血管扩张引起的,被认为是I A D的关键临床症状[4]㊂当护士发现皮肤损伤的早期症状时,应及时进行干预㊂但是在临床中能准确识别病情并将其与其他皮肤损伤(如浅表压力性损伤)区分开来具有一定的复杂性,使用有效和可靠的工具来评估I A D是至关重要的㊂有多种工具可以协助护士进行I A D的评估,具体如下㊂1)失禁性皮炎严重程度评估量表(I n c o n t i n e n c e-A s s o c i a t e dD e r m a t i t i s a n d I t sS e v e r i t y,I A D S)用于识别I A D的严重程度,共14个条目,各条目采用L i k e r t 5级评分法,总分0~56分,分值越高表明病人局部皮肤损伤越严重[26]㊂王春雨等[27]研究结果显示该量表信度㊁效度较好,适合我国临床病人,但是该量表不适合做重测信度分析,缺少了量表跨时间的验证㊂2)失禁相关性皮炎皮肤状态评估工具(I A DS h i nC o n d i t i o n A s s e s s m e n tT o o l,S A T)从皮肤破损范围㊁皮肤发红程度㊁糜烂情况3个方面赋予相应的分值进行评估,根据所有的总得分判断I A D病人的严重程度[28]㊂3)2018年B e e c k m a n等编制了根特全球I A D分类工具(G L O B I A D)[29],通过对受损的皮肤区域进行肉眼检查,并以此为依据对I A D的严重程度进行分类㊂该量表区分了持续发红的存在(类别1)和皮肤脱落(类别2),并根据感染临床症状的缺失(类别A)和存在(类别B)进行细分[30]㊂为了使其评估结果更为准确和广泛,还对大水疱㊁糜烂㊁表皮脱落㊁浸渍等术语进行精确定义,以保证其准确性㊂目前国内G L O B I A D分类工具临床应用很少,相关研究也在起步阶段㊂4.3结构化皮肤护理方案2015年全球I A D专家小组提出实施结构化皮肤护理方案,包含清洁㊁保湿㊁保护,是预防和管理I A D 的关键[31]㊂尽管I A D的推荐指南中提出了结构化皮肤护理方案,但并没有关于方案的具体指导㊂王玲玲等[32]将结构化失禁皮肤护理方案中推荐使用的皮肤清洗液㊁保湿产品及皮肤保护剂3种产品改良为只使用婴儿湿巾及鞣酸软膏2种产品,简化了原有护理方案,减少了病人的刺激频次㊂Z h a n g等[33]构建的结构化皮肤保护方案采用非离子表面活性剂进行皮肤清洁,根据I A D严重程度选择不同的皮肤保护剂,降低了I A D的发生率和严重程度㊂4.4皮肤清洁剂保持皮肤清洁㊁干燥是I A D皮肤护理的基本原则㊂通常情况下,病人皮肤上的失禁物质可以用肥皂㊁水或一次性身体湿巾清洗,然而,目前的证据更偏向于在清洁过程中使用专门的皮肤清洁剂,即p H平衡㊁含表面活性剂㊁免冲洗和低致敏性[34]㊂张晓雪等[35]探讨了免冲洗皮肤清洁剂在I A D预防与护理中的应用效果,结果发现免冲洗皮肤清洁剂可以降低I A D患病率㊁缩短皮肤清洁的护理时间㊁减少护理人员工作量㊂张莹等[36]改良了皮肤清洁方式,借助于喷壶实施喷洗法来清洁肛周皮肤,皮肤的清洗更彻底,并且能避免皮肤摩擦,有效保护皮肤的完整性㊂频繁地清洗也会增加I A D的发生风险,有研究表明,皮肤清洁剂可以每㊃0284㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.346h或每12h使用1次[37]㊂皮肤清洗频率应依据失禁的程度而定,建议至少1d1次或每次大便失禁之后清洗皮肤[38]㊂清洁以后应使用柔和的方式使皮肤变干,比如轻拍或轻压使皮肤变干,勿暴力揉搓或吹干㊂4.5皮肤保护剂皮肤保护剂可以在皮肤角质层和尿液或粪便之间形成屏障,减少进一步的刺激,从而预防I A D的发生,促进皮肤恢复和愈合㊂此外,现代皮肤保护剂通常还含有保湿剂,有助于补充皮肤上的脂质屏障[39]㊂2015年的I A D专家共识强调对所有接触或可能接触刺激物的皮肤区域均需要涂抹皮肤保护剂[40]㊂皮肤保护剂主要分为2大类,在皮肤表面建立保护层的成膜产品,包括聚合物,如二甲硅油㊁硅氧烷㊁氰基丙烯酸酯;以及在皮肤表面形成疏水物理屏障的亲脂性免洗产品,包括凡士林㊁蜡㊁液状石蜡[41]㊂这些产品可以配制成面霜㊁洗剂㊁软膏㊁糊剂或膜剂[15]㊂没有一种皮肤保护剂能提供全面的保护,各有优缺点㊂一篇M e t a分析结果显示,跟常规护理方法相比,造口粉联合皮肤保护膜能有效预防和治疗I A D,缩短病人I A D愈合时间,降低复发率[42]㊂一项动物实验发现氧化锌㊁无痛皮肤保护膜和硅胶敷料可以改善I A D动物模型的严重程度,并且硅胶敷料具有最佳的治疗效果[43]㊂对于皮肤保护剂的使用时间没有确切的标准,但有研究表明皮肤保护剂每12h使用1次,可以有效地预防I A D 的发生[44]㊂4.6润肤剂润肤剂可以保持皮肤保护层的完整性[3]㊂润肤剂会在皮肤表面留下一层非生理性脂质或油脂,如凡士林或矿物油,从而减少角质层的水分流失,一些润肤剂会含有神经酰胺㊁胆固醇和游离脂肪酸等物质,可以补充和恢复细胞间脂质基质,帮助修复皮肤屏障[45]㊂对于皮肤干燥的病人来说,润肤剂更是十分有必要㊂万娟等[46]研究证明在I A D病人中联合应用抗菌凝胶和液体敷料有利于病人损伤皮肤修复,缩短治愈时间㊂在外用中药方面,康复新液可以缩小老年脑卒中I A D 并发感染病人的皮肤病面积㊁降低皮肤损伤的严重程度[47]㊂5小结与展望I A D是大小便失禁引起的接触性刺激性皮炎,给病人带来了不适和痛苦,增加了病人的负担,严重影响病人的生活质量㊂作为护理人员,需要了解I A D的病理生理,识别I A D风险因素,在I A D发生之后进行正确的评估和护理㊂临床上有多种评估工具可以帮助护理人员进行I A D的皮肤评估,但是评估工具都有自己的局限性,因此需要结合临床实际情况选择合适的评估工具㊂根据皮肤评估的结果落实预防与皮肤护理的措施㊂结构化皮肤护理方案是预防和管理I A D的关键,目前在这方面已经开展了许多研究,今后可以进一步优化,扩大样本量,并选择在不同的医疗机构中开展结构化皮肤护理方案,为I A D高危人群和已经发生I A D的病人选择适宜的皮肤清洁剂㊁皮肤保护剂和润肤剂,降低I A D的发生率和严重程度㊂参考文献:[1]黄琼蕾,金瑛,史亮亮.不同皮肤保护方案护理失禁性皮炎的经济学评价研究进展[J].护理管理杂志,2022,22(3):201-204.[2] W E IM,Y A N G DL,WU L,e t a l.T h e p r e v a l e n c e o f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i nh o s p i t a l i z e d p a t i e n t s i nC h i n a:a s y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i s[J].A d v a n c e s i nS k i n&W o u n dC a r e, 2020,33(10):1-7.[3]成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识组.成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识[J].中华护理杂志,2020,55(s u p p l e m e n t):100-105.[4] M E Y E RDD,G A B R I E LS,K O T T N E RJ,e t a l.O u t c o m em e a s u r e m e n ti n s t r u m e n t s f o re r y t h e m aa s s o c i a t e dw i t h i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s:s y s t e m a t i cr e v i e w[J].J o u r n a lo f A d v a n c e d N u r s i n g,2019,75(11):2393-2417.[5] B E E C KMA N D.A d e c a d eo fr e s e a r c ho ni n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s(I A D):e v i d e n c e,k n o w l e d g e g a p sa n dn e x ts t e p s[J].J o u r n a l o fT i s s u eV i a b i l i t y,2017,26(1):47-56.[6] G R A Y M,G I U L I A N O,K K.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s,c h a r a c t e r i s t i c s a nd re l a t i o n s h i p t o p r e s s u r e i n j u r y:am u l t i s i t e e p i d e m i o l o g i ca n a l y s i s[J].J o u r n a l o f W o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c en u r s i n g,2018,45(1):63-67.[7]J O H A N S E NE,B A K K E N L N,D U V A L A N D E,e ta l.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s(I A D):p r e v a l e n c e a n da s s o c i a t e d f a c t o r s i n4h o s p i t a l s i n s o u t h e a s tN o r w a y[J].J o u r n a l o fW o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c eN u r s i n g,2018,45(6):527-531.[8]杨婷,蒋琪霞.失禁相关性皮炎流行特征及危险因素研究进展[J].中华现代护理杂志,2018,24(23):2729-2733.[9] K O T T N E RJ,B L U M E-P E Y T A V I U.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s(I A D):a e t i o l o g y,p a t h o g e n e s i s,r i s ka n de p i d e m i o l o g y[J].W o u n dM a n a g e m e n t2016,10:248-251.[10] C AM P B E L LJL,C O Y E R F M,O S B O R N E S R.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s:ac r o s s-s e c t i o n a l p r e v a l e n c es t u d y i nt h eA u s t r a l i a na c u t ec a r eh o s p i t a ls e t t i n g[J].I n t e r n a t i o n a l W o u n dJ o u r n a l,2016,13(3):403-411.[11] P A T H E R P,H I N E SS.B e s t p r a c t i c en u r s i n g c a r e f o r I C U p a t i e n t sw i t hi n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e d d e r m a t i t i sa n ds k i n c o m p l i c a t i o n sr e s u l t i n g f r o mf a e c a l i n c o n t i n e n c e a n dd i a r r h o e a[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o fE v i d e n c e-B a s e dH e a l t h c a r e,2016,14(1):15-23. [12] C O Y E RF,C AM P B E L LJ.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i nt h e c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t:a n i n t e n s i v e c a r e p e r s p e c t i v e[J].N u r s i n gi nC r i t i c a l C a r e,2018,23(4):198-206.[13] Z H A N G Y,L E N G M M,G U O J L,e t a l.T h ee f f e c t i v e n e s so ff a e c a lc o l l e c t i o n d e v i c e si n p r e v e n t i ng i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i si n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s w i t hf a e c a li n c o n t i n e n c e:as y s t e m a t i c r e v i e wa n dM e t a-a n a l y s i s[J].A u s t r a l i a nC r i t i c a l C a r e,2021,34(1):103-112.[14]冯尘尘,余婷,张双双,等.失禁性皮炎与压疮的临床鉴别与护理进展[J].现代临床护理,2016,15(7):74-77.[15] M C N I C H O LLL,A Y E L L O E A,P H E A R MA N L A,e ta l.㊃1284㊃全科护理2023年12月第21卷第34期I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e d d e r m a t i t i s:s t a t e o f t h e s c i e n c e a n dk n o w l e d g et r a n s l a t i o n[J].A d v a n c e s i nS k i n&W o u n dC a r e,2018,31(11): 502-513.[16]赵翠松,黄宇,韦瑞丽,等.失禁性皮炎损伤机制与预防[J].全科护理,2017,15(12):1446-1448.[17] K O U D O U N A SS,B A D E R D L,V O E G E L ID.K n o w l e d g e g a p s i nt h e e t i o l o g y a n d p a t h o p h y s i o l o g y o f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s:a s c o p i n g r e v i e w[J].J o u r n a lo f W o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c eN u r s i n g,2020,47(4):388-395.[18]I C H I K AWA-S H I G E T A Y,S U G AMA J,S A N A D A H,e t a l.P h y s i o l o g i c a l a n d a p p e a r a n c e c h a r a c t e r i s t i c s o f s k i nm a c e r a t i o n i ne l d e r l y w o m e n w i t hi n c o n t i n e n c e[J].J o u r n a lof W o u n d C a r e,2014,23(1):18-19.[19] B E N D E RJK,F A E R G E M A N NJ,S KÖL D M.S k i nh e a l t hc o n n e c t e dt o t h eu s eo f a b s o r b e n th y g i e n e p r o d u c t s:a r e v i e w[J].D e r m a t o l o g ya n dT h e r a p y,2017,7(3):319-330.[20] K A Y S E RSA,P H I P P SL,V A N G I L D E R C A,e ta l.E x a m i n i n gp r e v a l e n c e a n dr i s kf a c t o r so f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i su s i n g t h ei n t e r n a t i o n a l p r e s s u r e u l c e r p r e v a l e n c e s u r v e y[J].J o u r n a l o f W o u n d,O s t o m y,a n d C o n t i n e n c e N u r s i n g,2019,46(4):285-290.[21]蒋琪霞,匡丹,王静,等.全国52所医院老年住院患者失禁相关性皮炎发生现况及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2022,28(21):2843-2849.[22] R O D RÍG U E Z-P A L M AM,V E R D U-S O R I A N OJ,S O L D E V I L L A-A G R E D A J J,e ta l.C o n c e p t u a lf r a m e w o r kf o ri n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i sb a s e do n sc o p i n g r e v i e wa nde x p e r t c o n s e n s u s p r o c e s s[J].J o u r n a lo fW o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c e N u r s i n g,2021,48(3):239-250.[23] MU G I T A Y,K O U D O U N A SS,N A K A G AM IG,e t a l.A s s e s s i n ga b s o r b e n t p r o d u c t s'e f f e c t i v e n e s s f o r t h e p r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n to f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s c a u s e db y u r i n a r y,f a e c a l o rd o u b l ea d u l ti n c o n t i ne n c e:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].J o u r n a lo fT i s s u eV i a b i l i t y,2021,30(4):599-607.[24] B E E L E H,S M E T S,V A N D AMM E N,e t a l.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s:p a t h o g e n e s i s,c o n t r ib u t i n g f ac t o r s,p r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n t o p t i o n s[J].D r u g s&A g i n g,2018,35(1):1-10.[25] F R A N C I SK,P A N G S M,C O H E N B,e ta l.D i s p o s a b l ev e r s u sr e u s a b l e a b s o r b e n t u n d e r p a d s f o r p r e v e n t i o no f h o s p i t a l-a c q u i r e di n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e d d e r m a t i t i s a n d p r e s s u r e i n j u r i e s[J].J o u r n a l o f W o u n d,O s t o m y,a n d C o n t i n e n c e N u r s i n g,2017,44(4):374-379.[26]刘超.失禁相关性皮炎评估工具的研究进展[J].中华护理教育,2018,15(1):73-75.[27]王春雨,黄维肖,袁义厘,等.失禁性皮炎皮肤损伤评估量表的汉化及信度㊁效度评价[J].中国护理管理,2016,16(3):337-340.[28]夏祝叶,丰全霞,沈国锋.皮肤状况评估表在I C U失禁性皮炎患者护理中的应用[J].医药前沿,2020,10(1):148-149.[29]陈莉,周坚,王小俊,等.根特全球失禁相关性皮炎分类工具(G L O B I A D)介绍[J].护士进修杂志,2019,34(13):1188-1191.[30] V A N D E N B U S S C H EK,V E R H A E G H ES,V A N H E C K EA,e t a l.T h e G h e n t G l o b a lI A D M o n i t o r i n g T o o l(G L O B I A D-M)t om o n i t o r t h eh e a l i n g o f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s(I A D):d e s i g na n dr e l i a b i l i t y s t u d y[J].I n t e r n a t i o n a l W o u n dJ o u r n a l,2018,15(4):555-564.[31] Z H A N G X,WA N G X,Z HA O X,e ta l.A s t r u c t u r e ds k i nc a r ep r o t o c o lf o r p r e v e n t i n g a n d t r e a t i n g i n c o n t i e n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s[J].A d v a n c e s i nS k i n&W o u n dC a r e,2022,35(6):335-342.[32]王玲玲,麻春英,张秀敏.改良失禁皮肤护理方案在神经外科失禁患者失禁性皮炎防护中的应用[J].护理学报,2020,27(3):66-69.[33] Z H A N G XX,WA N G XR,Z HA O X W,e t a l.As t r u c t u r e ds k i nc a r e p r o t o c o l f o r p r e v e n t i n g a n dt r e a t i n g i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s[J].A d v a n c e s i nS k i n&W o u n dC a r e,2022,35(6):335-342.[34] G L A S SGF JR,G O HCCK,C H E O N GRQ,e t a l.E f f e c t i v e n e s s o fs k i n c l e a n s e r a n d p r o t e c t a n t r e g i m e n o n i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e d d e r m a t i t i so u t c o m e s i na c u t ec a r e p a t i e n t s:ac l u s t e rr a n d o m i s e dt r i a l[J].I n t e r n a t i o n a lW o u n d J o u r n a l,2021,18(6):862-873.[35]张晓雪,张宇,王欣然.免冲洗皮肤清洁剂在失禁性皮炎预防护理中应用效果的M e t a分析[J].卫生职业教育,2018,36(11):128-131.[36]张莹,寇京莉,徐恩瑶,等.喷洗法对老年卧床病人大便失禁相关性皮炎预防的效果评价[J].实用老年医学,2020,34(7):734-736.[37] B E E C KMA N D,V A N D AMM E N,S C H O O N H O V E N L,e ta l.I n t e r v e n t i o n s f o r p r e v e n t i n g a n d t r e a t i n g i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i na d u l t s[J].T h e C o c h r a n e D a t a b a s eo fS y s t e m a t i cR e v i e w s,2016,11(11):C D011627.[38]王泠,郑小伟,马蕊,等.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读[J].中国护理管理,2018,18(1):3-6.[39] G R A Y M.O p t i m a lm a n a g e m e n t o f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i si nt h ee l d e r l y[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo fC l i n i c a lD e r m a t o l o g y,2010,11(3):201-210.[40]李文娟,王海播,王靓,等.成人住院患者失禁相关性皮炎结构化皮肤护理方案的证据总结[J].中华现代护理杂志,2022,28(14): 1884-1890.[41] E lG E N E D Y-K A L Y O N C U M,F A S T N E R A,VÖl z e rB,e ta l.C o m p a r i s o no f t w o s k i n p r o t e c t i o n r e g i m e s f o r t h e p r e v e n t i o no fi n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i n g e r i a t r i c c a r e(P I D):a s t u d yp r o t o c o l f o r a n e x p l o r a t o r y r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d p r a g m a t i c t r i a l[J].B M JO p e n.2022,12(9):e065909.[42]朱红喆,谢玲女,崔鸣欧,等.造口粉联合皮肤保护膜护理失禁相关性皮炎效果M e t a分析[J].护理学报,2017,24(16):1-5.[43] C H E N G Y,HU A N GL Q,C H E N Y X,e ta l.E s t a b l i s h m e n to fi n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s r a tm o d e l sa n da s s e s s m e n to ft h e t h e r a p e u t i c e f f e c t s o f z i n c o x i d e,p a i n l e s s s k i n p r o t e c t i v e f i l ma n ds i l i c o n ed r e s s i n g[J].E x p e r i m e n t a la n d T h e r a p e u t i c M e d i c i n e,2021,22(4):1058.[44]宋娟,蒋琪霞,王雪妹.不同护理措施预防重症患者失禁相关性皮炎的对比研究[J].中华护理杂志,2016,51(1):62-65.[45] MO N C R I E F FG,C O R K M,L AWT O NS,e t a l.U s e o f e m o l l i e n t si n d r y-s k i n c o n d i t i o n s:c o n s e n s u s s t a t e m e n t[J].C l i n i c a la n dE x p e r i m e n t a lD e r m a t o l o g y,2013,38(3):231-238.[46]万娟,高莉.失禁性皮炎病人联合应用抗菌凝胶和液体敷料效果观察[J].护理研究,2016,30(17):2144-2146.[47]胡建琴,王毅,刘伟超.康复新液治疗老年脑卒中失禁性皮炎并发感染患者的效果[J].中国初级卫生保健,2019,33(7):76-78.(收稿日期:2023-03-14;修回日期:2023-11-29)(本文编辑蒋尔丹)㊃2284㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.34。