肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用效果评价

肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用效果评价

摘要 目的 分析肺癌化疗患者外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管中护理的应用效果。方法 60例肺癌化疗患者， 依据入院的先后顺序分为参照组和研究组， 每组30例。参照组患者接受常规护理， 研究组患者接受PICC置管护理， 比较两组患者的护理效果。结果 研究组患者护理满意度为96.7%， 高于参照组的66.7%， 差异有统计学意义（χ2=9.017， P＜0.05）。研究组患者生理领域评分为（9.46±1.24）分， 心理领域评分为（13.53±2.26）分， 社会关系评分为（13.55±2.26）分， 环境领域评分为（12.87±2.32）分， 高于参照组的（6.59±1.16）、（11.55±1.49）、（10.55±1.52）、（9.19±1.86）分， 差异有统计学意义（t=9.2577、4.0063、6.0331、6.7785， P＜0.05）。研究组患者并发症发生率为6.67%， 低于参照组的26.67%， 差异有统计学意义（χ2=4.3200， P＜0.05）。结论 肺癌化疗患者应用PICC置管护理， 可以明显降低并发症发生率， 使患者的生活质量有所提升， 具有临床应用价值。

关键词 肺癌化疗患者；外周静脉置入中心静脉导管置管；护理效果

【Abstract】 Objective To analyze application effect of peripherally inserted

central catheter （PICC） insertion nursing on lung cancer chemotherapy patients.

Methods A total of 60 lung cancer chemotherapy patients were divided by admission

order into control group and research group， with 30 cases in each group. The

control group received conventional nursing， and the research group received PICC

insertion nursing. Nursing effect was compared in two groups. Results The research

group had higher nursing satisfaction degree as 96.7% than 66.7% in the control

group， and the difference had statistical significance （χ2=9.017， P＜0.05）. The

research group had physical domain score as （9.46±1.24）points， psychological

domain score as （13.53±2.26）points， social relationship score as （13.55±2.26）points， and environmental domain score as （12.87±2.32）points， which were all

higher than （6.59±1.16）， （11.55±1.49）， （10.55±1.52） and （9.19±1.86）points in the control group， and their difference had statistical significance

（t=9.2577， 4.0063， 6.0331， 6.7785， P＜0.05）. The research group had lower

incidence of complications as 6.67% than 26.67% in the control group， and the

difference had statistical significance （χ2=4.3200， P＜0.05）. Conclusion Implement

of PICC insertion nursing in lung cancer chemotherapy patient can clearly reduce the

incidence of complications and improve quality of life. So this method contains

clinical value of application.

【Key words】 Lung cancer chemotherapy patients； Peripherally inserted

central catheter insertion； Nursing effect

PICC近年來广泛应用于临床静脉输液中。此方法操作简单， 并且留置时间较长[1]。但是在临床护理过程中， 因相关因素的影响， 患者极易出现并发症，

如静脉炎、穿刺点感染以及导管堵塞等， 为此需要对其进行针对性护理以降低

并发症发生率[2]。为寻求有效的护理对策， 选择本科收治的60例肺癌化疗患者进行实验研究， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本科2014年7月～2016年6月收治的60例肺癌化疗患者作为研究对象， 依据入院的先后顺序分为参照组和研究组， 每组30例。研究组患者中男22例， 女8例；年龄最大70岁， 最小42岁， 平均年龄（54.8±5.6）岁。参照组患者中男21例， 女9例， 年龄最大75岁， 最小42岁， 平均年龄（56.2±6.8）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 参照组患者在化疗期间予以常规护理， 护理内容为：对患者的外周血管及基本情况进行评估， 观察化疗药物的不良反应， 实施健康宣教。研究组患者在化疗期间予以PICC置管护理， 护理内容如下。

1. 2. 1 置管前护理 向患者详细讲解置管的目的、方法及优点， 使患者对置管过程有充分的了解， 以减轻心理负担， 消除恐惧心理， 取得患者的配合， 并签署知情同意书。全面评估患者的生理指标， 选择合适的静脉置入导管， 可以明显减轻疼痛感[3]。

1. 2. 2 置管时护理 评估患者静脉， 首选贵要静脉， 因贵要静脉粗直、静脉瓣少；次选肘正中静脉、头静脉， 选择适宜的静脉进行穿刺。患者手臂外展90°， 测量穿刺点至右侧胸锁关节， 向下至第3肋间隙的长度， 即为导管置入的长度， 再测量肘窝上10 cm上臂的臂围。对皮肤进行消毒， 范围为穿刺点上下各20 cm， 两侧到臂缘；打开无菌包， 戴无菌手套， 铺孔巾， 建立无菌区，

预冲导管；15°～30°进针， 见回血后穿刺针与血管平行， 继续推进1～2 mm，

然后保持针芯位置， 向前推进插管鞘， 退出针芯、送管， 当导管进入预定长度时缓慢撤去导丝， 退出血管鞘， 保留体外导管5 cm， 剪去多余长度， 安装连接器， 抽回血后用生理盐水脉冲冲管， 正压封管， 接输液接头， 用无菌小纱布覆盖穿刺点， 3M透明敷贴固定， 局部压迫10 min[3-5]。拍胸片检查，

确定导管尖端位置。记录PICC置管日期、导管型号、穿刺静脉名称、导管尖端位置、置入长度及外露长度， 将护理手册交于患者。本次实验所用材料均选用美国巴德公司生产的蓝色单腔三向瓣膜式PICC导管组件， 导管型号为4Fr。

1. 2. 3 置管后护理 穿刺后第一个24 h更换敷料1次， 以后每周更换1～2次， 敷贴有松动、卷曲、潮湿、污染应随时更换。采用75%酒精从中心向外周顺时针与逆时针交替消毒穿刺点周围皮肤（避开穿刺点1～2 cm）三遍， 直径>15

cm。同法碘伏消毒穿刺点及周围皮肤和导管三遍， 待干， 以穿刺点为中心贴上3M无菌透明敷贴， 将固定翼覆盖在透明敷贴内。 输液接头每周更换1次，

不管什么原因取下输液接头或接头有污染时应及时更换。冲封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物；S-生理盐水；H-稀释肝素盐水。输入药物前后应用10 ml生理盐水脉冲冲管， 封管用10 U/ml肝素盐水， 剩余最后1 ml液体时边推活塞边分离注射器， 保持针头在出水状态， 以达到正压封管的目的。不得使用<10 ml的注射器， 不得用重力滴注的方式冲封管[6-8]。

1. 2. 4 饮食护理 肺癌患者身体的各项生理机能会有不同程度的降低， 并消耗自身的营养。护理人员需为患者制定科学合理的饮食方案， 增加蛋白质和热量的摄入， 提高患者的免疫力。饮食少食多餐， 减少消化道的不适感。

1. 2. 5 环境护理 护理人员需为患者提供舒适整洁的治疗环境， 在一定程度上可以使患者的心情保持愉悦， 放松身心， 以最佳心态面对疾病。

1. 2. 6 心理疏导 通常情况下， 癌症患者得知自己患病后会产生一系列心理障碍。据大量研究证实， 不良的心理情绪会使患者治疗疾病的自信心下降， 同时癌症治疗的方法具有特殊性， 患者在治疗期间会由于病情的困扰使心理负担加重， 从而影响治疗的效果。因此， 护理人员需加强与患者之间的沟通交流，

了解患者的心理变化， 耐心解答患者提出的疑问， 讲解治疗成功的案例， 使其树立治疗疾病的信心， 正确面对疾病， 提高治疗的依从性。

1. 3 观察指标 对两组患者护理后的并发症发生率、护理满意度和生活质量进行统计。采用本院自制的调查问卷对患者进行护理满意度调查， 调查内容包括护理人员的服务态度、操作技能以及沟通情况， 结果分为非常满意、一般满意和不满意。护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。生活质量依据WHOQOL-HFFF对患者的生活质量进行评估[9]， 主要体现生理领域、心理领域、社会关系以及环境领域等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理满意度比较 研究组患者中非常满意患者20例， 占66.7%， 一般满意患者9例， 占30.0%， 不满意患者1例， 占3.3%， 护理满意度为96.7%；参照组患者中非常满意患者10例， 占33.3%， 一般满意患者10例， 占33.3%，

不满意患者10例， 占33.3%， 护理满意度为66.7%；两组护理满意度比较差异有统计学意义（χ2=9.017， P＜0.05）。见表1。

2. 2 两组生活质量比较 研究组患者生理领域评分为（9.46±1.24）分， 心理领域评分为（13.53±2.26）分， 社会关系评分为（13.55±2.26）分， 环境领域评分为（12.87±2.32）分；参照组患者生理领域评分为（6.59±1.16）分， 心理领域评分为（11.55±1.49）分， 社会关系评分为（10.55±1.52）分， 环境领域评分为（9.19±1.86）分；研究组生活质量评分高于参照组， 差异有统计学意义（t=9.2577、4.0063、6.0331、6.7785， P＜0.05）。见表2。