督导检查记录表模板

中 疃 镇 卫 生 院

督导检查记录表

时 间 年 月 日 督导单位

地 点

检

查

内

容 （一）、规范诊疗:(询问病史、既往史、婚育史等)

（二）、体格检查如实规范（体温、血压、呼吸等）

（三）开具处方：规范诊断与用药是否一致，合理应用抗生素、激素。

（四）医疗文书是否齐全（门诊登记、皮试登记、传染病登记、消毒登记、医疗废物登记）

（五）认真执行53种疾病不输液（村室原则上不使用青霉素、头孢易致敏药物）

（六）是否存在网外药品、点外执业。

（七）急救物品、药品是否齐全，能否掌握心肺复苏及过敏性休克的急救技能知识。

存

在

问

题

建

议

被督导单位负责人（签字）：

督导人(签字)：

填表时间： 年 月 日

项目 被查科室 存在问题 整改措施 整改结果

组织管理：

1.感染管理规章制度落实。

2.医院感染监控小组履行职责。

3。科室感染管理自查.

4。人员参加培训 1、输液室

2、换药室

3、预防接种室

4、门诊室

5、检验室

环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。

3.仪器设备清洁、消毒.

4.湿式清扫、环境整洁。

5.定期开窗，空气情新.

6.动态消毒清洗每年1-2次(紫外线灯管每周1次)。 1、输液室

2、换药室

3、预防接种室

4、门诊室

5、检验室

标准预防：1。按规定要求防护(戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等)。

2。诊疗不同病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手. 1、输液室

2、换药室

3、预防接种室

4、门诊室

5、检验室

消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.

2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。

3.拟诊传染病据传染途径隔离.

4.进入体内用品一人一用一灭菌。 1、输液室

2、换药室

3、预防接种室

4、门诊室

5、检验室

感染病例监测:1。发现感染病例，24小时内报告、登记.

2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。

3.传染病报告率100％ 。 1、输液室

2、换药室

3、预防接种室

4、门诊室

5、检验室

抗菌药物管理:1。有用药指征. 1、输液室

年 月 院内感染管理工作督查及整改记录

督导人员： 院长：

2.种类选择合理，用量、用法恰当。

3.联合用药有指征.

4.围手术期用药方法正确。 2、换药室

3、预防接种室

4、门诊室5、检验室

医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。

2.包装物与容器符合规定要求。

医教科督导检查记录表

时 间 年 月 日 督导人

科 室

检查项目 临床医学教育及科研

检

查

内

容

存

在

问

题

工作亮点 被督导科室负责人（签字）：

填表时间： 年 月 日

临床医学教育及科研督导检查项目

1.5.4 有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。

医教科督导检查记录表

时 间 年 月 日 督导人

科 室

检查项目 住院、转诊、转科服务流程管理

检

查

内

容 存

在

问

题

工作亮点

被督导科室负责人（签字）：

填表时间： 年 月 日

住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目

2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

2.4.2.2为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。

2.4.4.1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

2.4.5.1加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 医教科督导检查记录表

时 间 年 月 日 督导人

科 室

检查项目 急诊绿色通道管理

检

查

内

容

存

在

问

题

工作亮点 被督导科室负责人（签字）：

填表时间： 年 月 日

急诊绿色通道管理督导检查项目

2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

1

安全生产督导检查记录表

（2017 年督导用，共6页）

1.组织机构与人员情况

1.1单位名称： 1.2法定代表人：

1.3分管领导： 1.4电话、传真：

1.5治安保卫部门： 1.6负责人

1.7消防安全部门： 1.8负责人：

1.9后勤保障部门： 1.10负责人

1.11医疗安全部门： 1.12负责人

1.13治安保卫 编制内 人，编外人员 人 1.14消防安全 编制内 人，编制外 人

1.14 后勤保障 编制内 人，编外人员

人 1.16医疗安全 编制内 人，编外人员

人

2.制度建设基本情况

2.1 安全保卫制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□

2.2 消防安全制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□

2.3后勤保障制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□

2.4 医疗安全制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□

2.5治安保卫岗位责任制 落实□ 否□ 2.6责任书 签□ 否□

2.7消防岗位责任制 落实□ 否□ 2.8责任书 签□ 否□

2.9后勤保障岗位责任制 落实□ 否□ 2.10责任书 签□ 否□ 2.12治安保卫应急预案 制定□ 否□ 2.13治安保卫相关工作资料

健全□ 否□

2.14后勤保障应急预案 制定□ 否□ 2.14后勤保障相关工作资料

健全□ 否□

2.15安全生产应急预案 制定□ 否□

3.治安保卫工作基本情况

3.1 单位行政值班管理情况 3.2中控室管理情况

3.3门卫、安全巡逻管理情况 3.4应急队伍建立和演练情况