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肝脓肿护理查房肝脓肿是一种严重的疾病，需要专业的护理和治疗。
我们在7月4日到住院部干部保健科11楼进行了肝脓肿的护理查房。
参加人员包括XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、连XXX等人。
在查房过程中，我们了解到肝脓肿的护理需要注意以下几点。
首先，要加强对病人的观察，及时发现病情变化。
其次，要注意病人的饮食和营养，保证病人的身体健康。
另外，要加强对病人的心理疏导，帮助病人积极面对治疗过程。
针对以上问题，我们提出了一些建议。
首先，要加强对病人的观察，及时记录病情变化，并及时向医生汇报。
其次，要根据病人的实际情况，合理安排饮食，保证病人的营养摄入。
另外，要关注病人的心理状态，及时进行心理疏导，减轻病人的精神负担。
在查房过程中，我们还发现了一些问题。
比如，有些病人的家属并没有参与到病人的护理中来，这需要我们加强对家属的宣传教育。
另外，有些病人并没有按时按量服药，这需要我们加强对病人的药品管理。
针对以上问题，我们提出了一些解决方案。
首先，要加强对家属的宣传教育，让他们了解到参与病人护理的重要性。
其次，要加强对病人的药品管理，确保病人按时按量服药，避免药品浪费和误服。
最后，我们要强调肝脓肿的护理需要全体医护人员的共同努力，只有通过团结协作，才能更好地为病人提供优质的护理服务。
一般护理方面，对于肝病患者的饮食，应选择易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的食物，同时保证足够的液体摄入量。
养肝的首选食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米，其次为红枣、桂圆、核桃、栗子，还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。
在有效控制感染方面，需要注意高热护理。
病人应注意休息，减少活动，以卧床休息为主。
同时要保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。
病人衣着应适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。
观察方面，需要加强体温的动态观察。
肝脓肿的护理查房时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯主持人；陈良芬于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-1909:06以“发热伴畏冷3天”为主诉入院。
缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症状仍有反复。
现患者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。
“左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。
2型糖尿病”病史10年，予“二甲双胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。
急诊尿常规示微量酮体，即刻血糖值18.5mmol/l查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。
叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。
辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下肺纤维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。
初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺肿瘤术后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，患者及家属表示理解，糖尿病饮食。
2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化全套，乙肝两对半，心电图，肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。
3.治疗上予经验性选择舒普深抗感染，补液等处理，并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。
2017-06-20患者仍发热，最高体温为38.9℃，晨起体温最高，伴头晕。
心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。
结合临床电轴左偏。
上腹部彩超：肝多发性无回声区（囊肿？)。
2017-06-19，血气报告：PH值7.45，二氧化碳分压27.39mmHg，氧分压119mmHg，剩余碱-4.5mmol/L，氧饱和度99%，标准碳酸氢根21.80mmol/L，余未见异常。
生化全套示：直接胆红素10.6umol/L，白蛋白33.20g/L，谷氨酰转肽酶63U/L，总胆汁酸12.39umol/L，钠134.90mmol/l，铁 6.86μmol/L，磷0.56mmol/l，甘油三脂 1.77mmol/l，总胆固醇 2.33mmol/l，肌酸激酶332U/L，葡萄糖12.52mmol/l，C反应蛋白241.69mg/l，余未见明显异常。
NT-proBNP)N末端脑肽前体349pg/ml。
凝血四项+D二聚体：纤维蛋白原(Fib) 6.70g/L，D二聚体1669ng/ml，余未见异常。
血沉82mm/hr。
糖化血红蛋白9.5%。
腺苷脱氨酶49U/L。
降钙素原 4.950ng/ml。
甲胎蛋白 1.54ng/ml，癌胚抗原 3.39ng/ml，ca12525.39U/ml，糖类抗原19-990.79U/ml，糖类抗原15-3 4.29U/ml。
6-20糖化血红蛋白9.5，尿酮体阴性。
19号晚餐前血糖15.5mmol/l，予普通胰岛素8单位皮下注射。
20号晚餐前血糖19.2mmol/l，睡前血糖24.3mmol/l,予普通胰岛素6单位皮下注射。
06-20无再发热，头晕改善，咳嗽咳痰，痰色白，量少，质稀，尚可咳出，体温:36.6℃脉搏:66次/分呼吸:18次/分血压:128/80mmHg。
请肝胆外科萨本仲主任医师会诊，会诊建议：转科继续治疗，余方案同我科。
患者目前反复发热，结合血检结果示：炎症指标高，考虑治疗效果，故今经验性选择广谱抗菌素，予抗生素升级改为舒普深+拜复乐联合抗感染，待血培养结果回报再行调整用药，并纠正低蛋白血症，纠正电解质紊乱，补液等对症及支持处理，密切注意患者病情变化。
于2017-06-2111:16转肝胆外科继续治疗。
注意监测患者血糖变化，必要时予调整胰岛素用量。
监测生命征变化。
概念：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。
肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。
肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
病因：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。
常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。
此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。
有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。
这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。
有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
临床表现：症状1.寒颤和高热：是最常见症状。
体温可高达38-40℃，一般为弛张热或稽留热。
2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。
3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。
体征1.肝区压痛和肝肿大最常见。
2.右下胸部和肝区叩击痛。
3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。
4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激。
5.严重可出现黄疸。
6.反应性胸膜炎及胸腔积液。
病程长者，常有贫血。
检查：1、实验室检查白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%。
2.肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。
脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化。
3.卡松尼皮试可除外肝包虫病。
4.X线检查可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。
5.B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。
6.CT检查可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。
增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。
治疗：1.细菌性肝脓肿（ 1）抗生素对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。
在治疗原发病灶的同时，使用大剂量抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。
（2）抗生素+经皮穿刺引流在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。
（3）抗生素+外科引流对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。
（4）抗生素+外科切除对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。
2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
中医中药治疗：以清热解毒的清肝排脓方为主。
清肝排脓方：清热活血、消肿散瘀、健脾益气、保肝利胆，能快速消除恶心呕吐、疲倦乏力等症，提高自身免疫力，消除脓肿。
食疗方：野菊花50克;生石膏100 克(先煎)金银花30 克，牛角100克(先煎)，莪术20克，元胡20 克，佛手20克，赤芍20 克，鱼腥草20克，败酱草20克，茯苓20克，茵陈20克。
水煎服，日 1剂，分2次温服。
热退痛止后，药量减半，继续服5-10剂以巩固护理问题及措施：1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。
2.疼痛与炎症介质刺激有关3.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍，感染引起分解代谢增加有关4.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克 5.活动无耐力与发热有关6.焦虑、恐惧与病情反复、病程长、预后不良有关 7.知识缺乏一般护理：1.饮食一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食，保证足够的液体摄入量，养肝的首选的食物为谷类（如糯米、黑米、高梁、黍米）;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。
2.有效控制感染注意高热护理1）病人应注意休息，减少活动，已卧床休息为主。
保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。
病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。
2）观察：加强体温的动态观察3)摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。
4）物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等。
镇静止痛适时遵医嘱应用镇静止痛药物，以减轻疼痛，保证休息高热护理常规：1按内科疾病护理常规2绝对卧床休息。
严密观察病情变化，体温高于38.5℃，应每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸，处于体温变化过程中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。
3给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达2500~3000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便掌握补液情况，保持大便通畅。
4体温高于39℃以上者，应给予物理降温（冷敷、温水擦浴、冷生理盐水灌肠等），以降低代谢率，减少耗氧量。
冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如腘窝、大腿根部、腋下、颈部，每10~15分钟更换1次，注意留出一侧肢体测体温;用冷生理盐水灌肠，婴儿每次100~300ml，儿童500ml；或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。
5通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物降温。
