髋关节置换术的手术配合

髋关节置换手术配合术前准备心理护理：术前一日到病房看望患者，了解患者一般资料，思想状况及精神状况，指导患者及家属做好手术前准备工作，进行术前心理指导，有针对性地做好解释和安慰工作，帮助患者降低不良情绪，利于配合手术。

环境：髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间，按要求术前常规清洁消毒手术间各种物品和仪器设备。

术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动。

?器械：除骨科下肢手术常规器械外，加备髋关节固定术所需的特殊器械(如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打人器、骨锤、电灼器、电钻、电锯等)。

术前一天高压灭菌、不能耐热的物品则用环氧乙烷消毒。

假体多采用γ射线辐照灭菌，人工髋关节常规备有不同类型以供手术使用。

手术体位：采取侧卧位。

腋下垫一长40厘米，宽15厘米的软枕，双上肢平行置于托手架上，胸前以长沙袋固定，两腿取上腿屈曲，下腿伸直位，上腿不固定，以保证术中随时调整肢体假体。

同时高频电刀负极板粘贴要牢固，防止术中负极板脱落灼伤患者。

手术配合常规消毒切口皮肤，铺好无菌巾，连接各种仪器。

采用外侧切口，钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节囊，切开关节囊。

根据患者关节活动度，肢体缩短和患侧肢痉挛程度松解软组织，将股骨头脱位，斜行切断股骨头，当股股头脱位困难时便可先行股骨头头下切断股骨头，必须保证有足够的股骨距。

清除关节内软组织，挫伤全部关节软骨，选择与最大锉行号相同的髋臼打入髋臼。

近端用不同型号的髓腔扩创从小到大。

按髓腔锉的颈颌角度应用距离锉平股距，远端应用髓腔扩大器扩腔，置入假体。

用打头器轻轻打紧恢复关节。

冲洗伤口，去除所有骨碎片，内旋复位，各方面活动关节。

观察关节的稳定性和活动度，效果满意后，清点物品，逐层关闭切口。

巡回护士配合? 严格执行查对制度，常规在上肢建立1～2条静脉通路、采用18～20号静脉留置针穿刺，保证术中有效输液。

髋关节置换术的手术配合人工髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术、适应症1.骨关节炎.类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，创伤，酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死。

2.老年人股骨颈骨骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死，股骨近端或髋臼的某些肿瘤。

3.先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者。

4.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核，全髋关节置换术就是手术置换关节内核实的骨质。

分为三个部分1、用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）2、用金属关节置换碎裂的股骨头3、用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术（股骨头置换术）是用假体置换股骨头，或髋臼术前准备一、环境髋关节手术无菌要求高，选择百级层流手术间，尽量一次将术中所用物品带入室中，与术间人员要限制，尽量减少人员走动。

二、器械除常规手术器械（基础）和敷料外应准备好体位垫，腋垫切口保护膜、电刀、吸引器、电钻、摆锯、鼓锤、截骨刀、股骨头取出器、髋关节开口器、髓腔锉、假体锤、髋臼锉、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、置入器械与器械应提前一日做好消毒准别多采用连续硬外麻醉（硬腰联合麻醉）全身情况较差的病人或老年人用全麻。

侧卧位，患侧在上手术步骤及配合一、常规消毒铺巾一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节，并根据具体情况决定关节囊是否切开。

酒精纱球准备，一般不用小棉球，护士应注意回收纱球，防止遗留二、暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩）三、取髋内收位即可脱位髋关节四、截骨.并用取头器取下截出的股骨头。

护士应注意给术者准备必要的眼镜等防护用品。

注意有的主任习惯，小心小纱布填塞。

五、磨臼（依次打磨至软骨下骨）做无菌纱布纱球。

六、安装髋臼试模满意后.安防相应的内外环七、髓腔开口。

八、打通髓腔九、扩髓十、试膜头颈长护士应早准备冲洗枪和水十一、安装股骨柄如为骨水泥巡回护士应协同麻醉师注意血压十二、安防股骨球头十三、冲洗伤口后.复位髋关节,并逐层修复组织，引流，关闭切口，小心清点纱布，清点各种台上用品器械护士配合1、器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程，术中应铺两个无菌台，手术中用器械用无菌单遮盖以减少空气的污染。

全髋关节置换术的手术配合作者：米丽萍来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第23期股骨头、股骨颈与髋臼共同构成髋关节，全髋关节置换术是指髋臼与股骨头同时置换，使用人工关节替代患病关节，由于手术操作复杂，术中、术后并发症多，手术配合对提高手术效果至关重要，是护士责任心和基本功的全面体现。

临床资料2011年1～12月对23例住院患者行全髋关节置换术，其中男14例，女9例，平均年龄67岁，经过细致的手术配合和术后护理，取得了满意的效果。

术前准备环境准备：术晨提前1小时开放手术室层流空气净化系统，手术过程严格限制人员出入。

物品准备：全髋关节置换术专用器械，电刀、电锯、电钻，各型号人工关节假体、臼。

凡可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的器械采用甲醛熏箱熏蒸12小时。

患者准备：①皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察手术关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬抓痕、化脓性感染病灶等需治愈后方可手术。

②术前预防性应用抗生素2天。

术晨应用止血药减少术中出血。

③术前访视：巡回护士术前1天到病房访视患者，根据患者的知识背景、顾虑及心理需求有针对性地进行心理护理。

向患者详细介绍手术室环境、麻醉、手术的经过、方法，其他成功病例，以解除其不必要紧张情绪，增强对手术治疗的信心。

巡回护士配合要点患者入手术室后严格查对，于健侧上肢以18号静脉留置针开放静脉通道，保证输血，输液畅通。

患者体位取完全侧卧位，患侧在上，腋下放置一腋垫，防止血管神经受压，健侧下肢用约束带固定好，做好患者身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤患者。

调整手术床呈水平位。

密切观察手术进程，及时提供台上所需物品，监督手术人员无菌操作，保持吸引器畅通，尽量缩短手术时间，以减少出血或感染的机会，严密观察患者生命体征变化，尤其植入骨水泥后易发生低血压，应注意观察。

人工关节属一次性耗材，价格昂贵，巡回护士需在锉臼、扩髓，确定使用假体型号后，复述型号无误方可开启包装，开启时严格无菌技术操作，然后将假体标签贴于病历，以备查询。

全髋关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。

2.安放体位病人睡侧卧位体位板，全麻下由护士、麻醉医生、外科医生共同摆放健侧卧位，头下垫头圈，腋下垫10cm厚软垫，两腿间膝部处垫软枕，健侧下肢摆直，患侧下肢屈膝90°，前后用4根挡板分别固定于胸骨柄、肩胛下角、骶骨及耻骨联合，并用棉垫保护，妥善固定骨盆，避免术中盆骨移动。

纱布覆盖会阴，薄膜封闭会阴，双层托手板放置双手避免牵拉腋神经。

腋下、髂前上棘、健侧外踝等受压部位用棉垫或硅胶垫体位垫保护。

3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。

4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。

5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。

6.关注术中出血情况和生命体征的变化为了保证有效止血，减少出血，术中巡回护士应准备好医生术中会用到的止血材料，随时查看高频电刀，负压吸引是否处于工作状态，负极板是否脱落，保证输液管道通畅，以便药物能迅速进入体内。

随时观测生命体征的变化，发现异常应及时通知医生。

7.术中保温所有的输入液体及血液经加温输液器加温至36.5～37.5℃输入，术中用冲洗液经由电子恒温水温箱加温至38℃用脉冲反复冲洗术区。

随时查看保温毯电源线及导气管是否有脱落。

8.完善相关文书认真填写手术病人交接单、手术安全核查单、手术护理器械清点单等，植入假体的合格证贴在各个记录单相应的位置，术毕持手术护理器械清点单与器械护士逐项进行清点。

9.预防再脱位全髋关节置换术后，置换的关节脱位是主要并发症之一，因此术后保持外展中立位很重要。

全髋关节置换术手术护理配合手术准备阶段是手术护理配合的第一步。

护士要负责确保手术室的准备工作，包括协助麻醉师进行麻醉准备，为手术器械和材料做好准备工作，检查手术室的设备是否正常运作等。

此外，护士还要与患者进行交流，详细询问患者的基本情况、手术史、药物过敏史等，并解答患者可能存在的疑问，帮助患者缓解手术前的紧张情绪。

手术操作阶段是手术护理配合的核心环节。

护士要严格执行手卫生，佩戴无菌手套、口罩和帽子。

在手术过程中，护士要协助医生进行手术器械的递送和操作，保持手术区域的清洁和无菌，及时清除术区出现的血液和组织碎片，并给予医生需要的表面麻醉、止血剂等。

同时，护士还要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理术中出现的异常情况。

手术过程中，护士还要与医生进行密切配合，及时提供所需的器械和材料，确保手术顺利进行。

手术结束后，护士要进行术后护理，包括安全转运患者到病房或恢复室，对患者进行观察，记录患者的生命体征变化，确保患者安全。

在恢复室或病房，护士要定期进行伤口换药，观察伤口愈合情况，及时发现伤口感染等并进行处理。

护士还要及时给予患者镇痛药物，帮助患者控制术后疼痛。

此外，护士还要教育患者术后饮食和活动注意事项，指导患者正确使用助行器具，进行肢体康复训练。

在手术护理配合中，护士还要充分发挥自己的职责和作用，积极与医生、患者和家属沟通和配合。

护士要及时记录手术前后的护理措施和观察结果，为医生提供准确的资料。

护士要给予患者温暖和关怀，帮助患者缓解术后的痛苦和焦虑，提高患者的满意度和术后康复效果。

总之，全髋关节置换术是一项复杂的手术，在手术护理配合中，护士的角色至关重要。

只有护士具备丰富的专业知识和技能，并正确执行护理措施，才能确保手术的成功和术后的良好恢复。

护士要密切配合医生，全力以赴为患者提供优质的护理服务。