教职工长期公派出国境变更研修计划申请表

长期出国
（境）培训申请表教职工
：申请出国（境）类型（见下注）
所在单位：
现党政职
出生年月别性名姓
务及时间
现职称及任职时现学位、毕业学
间校及时间
拟出国（境）起止地)境(拟出国
时间及单位
个人联系电话及
出国经费来源
信箱e-mail
工资号所从事专业
最近出国（境）地、时间及事由
教学、科研工作经历及主要成就：
（主要成就填写自工作以来公开发表论文数、主持或参加市厅级以上课题数、教学科研等
获奖情况）
申请理由及国外工作计划：
本人签字：
日月年
、江苏省公派（江苏省留、因公出国（境）人员：国家公派（国家留学基金、国家部委等）1出国类型：
、因私出2。

、学校公派（博士后研究、课程业务培训、合作科研、双导师培养等）学基金、交流学者等）。

、硕士）国（境）人员：自费留学（博士（后）
1。

教职工出国研修申请表
单位
姓名
填表时间
二Ｏ二二年六月
填表说明
1. 用黑色或蓝黑色钢笔、碳素笔填写，打印请用A4纸。

2. 要求所填写内容简明扼要，准确真实。

3. “个人简历”栏，从大学填起，须注明所变更的学习（工作）单位、起始时间，不
得出现时间断档；在职或离职攻读学位请注明工作期间的职务或职称。

4. “教学情况”栏，填写最近3年承担的主要教学工作（包括授课内容、对象和时间）。

5. “科研情况”栏，填写最近5年完成的课题（包括课题来源、级别、排名、鉴定结
果）、发表的主要著作、论文（包括题目、发表时间、刊物名称、本人排名次序）。

6. “获奖情况”栏，填写最近5年校级以上教学、科研奖励。

7. “所在单位意见”栏，填写申请人思想表现、工作表现、业务能力、外语水平等情
况。

8. 其他问题可另附页。

9. 首页“外语成绩”栏，请对照《国家留学基金资助出国留学外语条件》相关内容填写，若达不到，请填写能够反映你外语水平的有关考试成绩，如：英语六级，托福或雅思成绩等。