2018年执业药师《药学专业知识二》考点：肠内营养药

肠内营养混悬液（DIABETES）(适用于糖尿病）肠内营养混悬液（MCT）（中链甘油三脂含量高，适用于能量需求高的患者）肠内营养混悬液（SP）（含短肽，适合胃肠功能不好者）肠内营养混悬液瑞先（TPF）（含整蛋白和膳食纤维）肠内营养混悬液瑞代(TPF-D)（含整蛋白和膳食纤维，适用于糖尿病患者）肠内营养混悬液（TPSPA）（指荷兰纽迪希亚的士强）肠内营养乳剂瑞素（TP）（整蛋白型）肠内营养乳剂瑞能（TPF-T）（含整蛋白和膳食纤维，适用于肿瘤患者）肠内营养乳剂瑞高（TP-HE）（整蛋白，高能量型）肠内营养 enteral nutrition一、肠内营养概念与发展历史摘自：医学教育网肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。

二、肠内营养的适应症凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。

①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷、无进食能力者；医学教育网收集整理③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。

医学教育网搜集整理三、肠内营养制剂的组成1、氮源形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。

来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。

2、糖类形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。

来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。

3、脂肪类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。

来源：玉米油、大豆油、向日葵油、椰子油、红花油或花生油等。

4、维生素和微量元素全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。

5、纤维素膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。

快速掌握6类病人肠内营养制剂的选择2018-01-15肠内营养（enteral nutrition，EN）是指将一些只需要化学性消化或不需消化就能直接吸收的营养素注入患者的胃肠道内，提供患者所需要的营养物质的营养支持方式。

肠内营养制剂在临床应用中越来越受到重视，特别是在肠道应激反应和危重疾病治疗中受到临床医师的关注。

现将肠内营养制剂分类及各类疾病患者选择肠内营养制剂时的注意事项整理如下。

肠内营养制剂的分类将肠内营养制剂进行科学的分类，有利于对其进行疗效评价及科学管理和应用。

在2000年版的《国家基本药物目录》中，将肠内营养制剂按蛋白质来源分为两大类：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）肠内营养制剂；（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）肠内营养制剂。

中华医学会北京分会在第一次肠内营养制剂分类依据研讨会上，提出一种目前认为比较合理的肠内营养制剂分类，拟定将肠内营养制剂分成三类，即氨基酸型、整蛋白型和组件型。

1. 氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型）这类制剂的基质为单体物质，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。

本类制剂又可进一步分为平衡型（balanced，standard type）即一般营养型，如氨基酸型营养制剂肠内营养粉剂，和疾病特异型（disease specific type），如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。

2. 整蛋白型肠内营养制剂（非要素型）这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300～450mOsm/L），口感较好，适于口服，也可以管饲，适用于胃肠道功能比较好的患者。

整蛋白型肠内营养可进一步分为3种。

①平衡型（balanced，standard type）按照是否含有部分特定营养素成分，分为含或不含膳食纤维型制剂、含或不含中链甘油三酯型制剂等。

按照剂型不同，可分为液体制剂和粉剂。

液体制剂包括整蛋白型肠内营养乳剂和整蛋白型肠内营养混悬液。

执业药师2018年药二考试复习重难点（关注：百通世纪获取更多）防治骨质疏松症的药物的分类(1)抑制骨吸收药：包括双膦酸盐类(依替膦酸二钠、氯屈膦酸二钠、帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠等)，替勃龙，雌激素类，依普黄酮，雷洛昔芬，降钙素等。

(2)刺激骨形成药：包括氟制剂(氟化钠、一氟磷酸二钠、一氟磷酸谷氨酰胺等)，甲状旁腺激素，生长激素，骨生长因子等。

(3)钙剂(如碳酸钙)、维生素D及其活性代谢物(如骨化三醇、阿法骨化醇)可促进骨的矿化，对抑制骨的吸收、促进骨的形成也起作用。

钙剂和维生素D及其活性代谢物(一)作用特点骨化三醇，即 1，25-(OH)2-D3。

骨化三醇通过与肠壁细胞内的胞浆受体结合，可促进细胞大量合成钙结合蛋白，从而促进肠细胞的钙转运，使肠钙吸收入血。

(二)用药监护1.选择正确补钙的方法(1)补钙同时宜补充维生素 D，维D是有效钙吸收过程所必需的。

(2)补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药。

钙的吸收并不同步增加，(4)食物中尤其是蔬菜和水果含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少;另食物中的脂肪(脂肪酸)可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意错开与食物服用的间隔时间。

(5)补钙以清晨和睡前各服用一次为佳，如采取一日 3 次的用法，最好是于餐后 lh 服用，以减少食物对钙吸收的影响;若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用。

(6)碳酸钙用于肾衰竭者降低血磷时，应在餐中服用，最好是嚼服。

2.补充钙剂宜同期应用降钙素补钙主要是增加血液中的钙，而并非直接进入骨骼中，而血钙只有进入骨骼中才能发挥作用。

人体的降钙素主要作用是抑制骨钙丢失于血液中，同时将血液中的钙沉降在骨骼中，从而增加骨钙含量。

总而言之，中老年人如长期血钙过高的危害极大，因此在补钙同时，宜同步补充降钙素。

3.严格控制维生素D的剂量维生素D的治疗量与中毒量的安全域较窄，若大量连续应用可发生中毒。

2018年执业药师《药学专业知识二》考点：肠外营养药2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！第九章营养与调节水、电解质、酸碱平衡药本章包括临床营养(肠外营养和肠内营养)用药及水、电解质、酸碱平衡用药、维生素和矿物质用药三大类。

肠外、肠内营养支持是指通过消化道外或内的各种途径为患者提供较为全面的机体所需的各种营养物质，以期达到预防或纠正营养不良(指营养不足)、增强患者对感染创伤等应激(stress)的耐受力、减少并发症、减少费用、改善患者的临床结局(Outcome)的目的，从而使患者受益。

根据其输注途径，分为肠外营养(Parenteral Nutrition，PN)和肠内营养(Enteral Nutrition，EN)。

是否需要给患者肠外、肠内营养支持，是临床的具体问题。

目前中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐用营养风险筛查和结合临床来考虑是否有适应证。

营养风险的定义是“现存的或潜在的与营养相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险”，是以临床结局为终点，不是以出现营养不良为终点。

当评分大于等于3分时，患者有营养风险。

该筛查的评分来源有三个方面：一是疾病(包括将要进行的手术)评分;二是营养状况受损评分;三是年龄评分，如70岁以上的患者对饥饿的耐受性差，更需要营养支持。

当有营养风险时(评分大于等于3分)结合临床，需要为患者制定营养支持计划。

具体操作方法见“分会”2006和2008版的指南和规范。

肥胖患者在患病时如有需要应用肠外、肠内营养支持，目前的基本方法是：给予低热量供给(每天 20 千卡/Kg 或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)摄入。

但并非所有存在营养风险的患者均需接受营养支持，应结合临床进行具体分析，下列情况一般不给肠外或肠内营养支持：(1)不可治愈、无存活希望的终末期患者，考虑用水、电解质维持;(2)急诊手术患者;(3)低BMI值的特殊个体。

百普力主要成份：水，麦芽糊精，乳清蛋白水解物，植物油，维生素，矿物质和微量元素等人体必需的营养素本品适用：有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。

主要用于：1．代谢性胃肠道功能障碍一胰腺炎一肠道炎性疾病一放射性肠炎和化疗一肠癌一短肠综合征一艾滋病病毒／艾滋病2．危重疾病一大面积烧伤一创伤一胀毒血症一大手术后的恢复期3．营养不良病人的手术前喂养4．肠道准备。

5．本品能用于糖尿病病人。

禁忌症：1．胃肠道功能衰竭。

2．完全性小肠梗阻。

3．严重的腹腔内感染。

能全力主要成份：本品为复方制剂，其组分为：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量本品适用：有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。

主要用于：1．厌食和其相关的疾病：（1）因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振；（2）神经性/精神性疾病或损伤；（3）意识障碍；（4）心/肺疾病的恶病质；（5）癌性恶病质和癌肿治疗的后期；（6）艾滋病病毒感染/艾滋病。

2．机械性胃肠道功能紊乱：（1）颌面部损伤；（2）头颈部癌肿；（3）吞咽障碍；（4）上消化道阻塞，如食管狭窄。

3．危重疾病：（1）大面积烧伤；（2）创伤；（3）脓毒血症；（4）大手术后的恢复期。

4.营养不良病人的手术前喂养。

5.本品能用于糖尿病病人。

不良反应：使用本品可能会出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应。

禁忌症：1、肠道功能衰竭;2、完全性肠道梗阻; 3、严重腹腔内感染;4、对本品中任一成分过敏的患者禁用;5、对本品中任一成分有先天性代谢障碍的患者禁用;6、顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用。

注意事项：1.不宜用于要求低渣膳食的病人；2.严禁经静脉输注；3.在使用过程中，须注意液体平衡，保证足够的液体摄入，以补充由纤维素排泄所带走的水分；4.严重糖代谢异常的患者慎用；5.严重肝肾功能不全的患者慎用。

【经典资料，ＷＯＲＤ文档，可编辑修改】
【经典考试资料，答案附后，看后必过，ＷＯＲＤ文档，可修改】
第二节胃黏膜保护剂
胃黏膜保护剂可防治胃黏膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合。

一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
胃黏膜保护剂进入胃肠道后可迅速与黏膜度选择性，尤其是与受损黏膜部位结合后形成薄膜，覆盖在黏膜表面，使之不再受到各种有害物质（消化液、药物等）的侵袭。

（二）典型不良反应
胃黏膜保护剂均可引起便秘。

由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。

硫糖铝服后吸收较少，故不良反应较少，可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应。

（三）禁忌证
严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。

（四）药物相互作用
1.硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。

2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸剂使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。

3.为防止铋中毒，两种铋剂不宜联用。

4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用，H2受体与阻断剂合用可促进溃疡的愈合。

二、用药监护
（一）选择适宜的服用时间
（1）胃黏膜保护剂避免与抑酸剂、酸性药或含鞣酸的药物同服。

（2）硫糖铝须空腹或餐前0.5～1h服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服；
（3）果胶铋应在餐前0.5～1h服用或睡前服用，以达最佳疗效。

三、主要药品。

1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元）【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂汉语拼音：changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。

【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。

【规格】400g × 1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。

安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。

【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。

【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。

【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。

【药物相互作用】尚无相关报告【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏,一旦打开,安素粉剂应该在3星期内用完.【包装】每个铁质听内含400克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元）【商品名】安素粉(TP/Ensure)【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液，不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下，严格遵嘱使用。

【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁，硫酸锰，硫酸铜，钼酸钠，氯化铬，硒化钠，碘化钾）。

分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯，维生素：（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙，盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素，棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。

执业药师继续教育答案肠内营养制剂单选题：每道题只有一个答案。

1.肠的机械屏障可以防止肠腔大分子物质向肠壁渗透以及肠壁固有层的物质进入。

（A）A.对B.错2.氨基酸型肠内营养剂可用于术前的肠道准备以及其他需要肠内营养的患者。

（A）A.对B.错3.肠内营养评价的主要指标?（D）A.能量密度B.蛋白质来源C.喂养途径D.以上均是4.肠内营养输注的方式有?（D）A.一次性投给B.间歇性动力滴注C.连续性经泵输注D.以上均是5.氨基酸型肠内营养剂（D）A.蛋白质来源于非结晶氨基酸B.糖来源于多聚糖或多糖C.脂肪来源于动植物油D.组成分子量最小，渗透压高6.下列属于肠内营养禁忌症的是？（D）A.完全性肠梗阻B.上消化道出血C.严重的短肠综合征或高流量的胃（肠或胰腺）瘘D.以上均是7.如果患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自身营养需求时，就应考虑通过适宜途径给予肠内营养制剂。

（A）A.对B.错8.氨基酸型肠内营养剂适用于肝肾功能异常者及糖尿病患者。

（B）A.对B.错9.关于氨基酸型肠内营养液说法不正确的是？（C）A.不宜用于10岁以下儿童B.不得用50℃以上热水配制C.口感好，可口服，可管饲D.空肠输注初期容易出现腹胀、腹痛和腹泻等症状，可通过控制速度和总量缓解10.下列属于肿瘤适用型肠内营养制剂的是？（A）A.瑞能B.瑞素C.瑞代D.瑞先11.关于MCT中链甘油三酯的说法错误的是?（D）A.MCT不依赖胆盐和脂肪酶的消化B.MCT不需要在肠粘膜细胞内再酯化C.MCT可以快速功能D.MCT会增加肝脏负担12.下列属于肠粘膜屏障功能的是？（D）A.生物屏障B.化学屏障C.免疫屏障D.以上均是13.下列属于糖尿病适用型肠内营养制剂的是？（C）A.瑞能B.瑞素C.瑞代D.瑞先14.下列不属于可溶性膳食纤维的是?（D）A.低聚果糖B.菊粉C.阿拉伯胶D.纤维素15.肠粘膜营养60%来自于直接吸收，40%来源于血供。