婴儿局麻药中毒1例报告_李亚萍

局部麻醉药中毒疾病研究报告疾病别名：局部麻醉药中毒所属部位：全身就诊科室：急诊科,消化内科病症体征：耳鸣，口唇麻木，言语凌乱，头痛，头晕疾病介绍：局部麻醉药包括普鲁卡因（PROCAINE），可卡因（COCAINE），利多卡因（LIDOCAINE），麻卡因（MARCAINE），卡波卡因（CARBOCAINE），丙胺卡因（PRILOCAINE）等，主要对中枢神经系统起抑制作用，但中毒时可引起中枢神经兴奋，心脏抑制，血管扩张等，从而出现有关症状近年来，在孕妇分娩时，常应用上述某种局部麻醉药镇痛，此类药物被母体吸收后可以经过胎盘导致新生儿中毒；偶因用于骶管阻滞或宫颈周围麻醉时，不慎将局麻药注射到胎儿体内，可使初生婴儿发生严重中毒症状，初生婴儿的肝，肾发育尚未成熟，对这些药物的代谢和排泄功能甚差症状体征：局部麻醉药中毒时，患儿出现头晕、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷、休克等，甚至死亡。

丙胺卡因中毒可引起高铁血红蛋白血症。

初生婴儿局部麻醉剂中毒的主要临床表现为呼吸无力或窒息，心动徐缓，肌张力减低；常见惊厥、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失，眼-头反射消失等。

以上症状一般在生后6～12小时内出现，有些新生儿可在生后立即发生。

惊厥发作大多为强直型，少数为阵挛-强直型。

此外，新生儿由于缺氧血症引起的脑病，常在婴儿出生12～24小时以后出现类似症状。

故如母亲有注射局部麻醉药物史，而新生儿在出生后早期发生瞳孔扩大，对光反射消失、眼-头反射消失等，并在复苏后仍有上述征象，则高度提示为局部麻醉药中毒。

有时，在病婴的头皮发现穿刺痕迹，并可于该部吸出少量药液。

化验检查：初生婴儿局部麻醉剂中毒的主要临床表现为呼吸无力或窒息，心动徐缓，肌张力减低；常见惊厥、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失，眼-头反射消失等。

以上症状一般在生后6～12小时内出现，有些新生儿可在生后立即发生。

惊厥发作大多为强直型，少数为阵挛-强直型。

此外，新生儿由于缺氧血症引起的脑病，常在婴儿出生12～24小时以后出现类似症状。

局部麻醉药中毒的病因治疗与预防局部麻醉包括普鲁卡因（procaine）、可卡因（cocaine）、利多卡因（lidocaine）、麻卡因（marcaine）、卡波卡因（carbocaine）、丙胺卡因（prilocaine）等，主要抑制中枢神经系统，但中毒可引起中枢神经兴奋、心脏抑制、血管扩张等，导致相关症状。

近年来，上述局部麻醉剂常用于孕妇分娩时的镇痛。

这些药物被母亲吸收后，可通过胎盘引起新生儿中毒；当局部麻醉剂偶尔用于骶管阻塞或宫颈周围麻醉时，会意外注射到胎儿体内，导致新生儿出现严重中毒症状。

新生儿肝肾发育不成熟，代谢排泄功能差。

局麻药误入血管或单位时间吸收局麻药剂量过大，或患者全身营养调节不良，肝肾功能不全，导致血液中局麻药浓度过高，主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍。

局部麻醉中毒有以下症状:反应迟钝、光反射消失、昏迷、肌张力减轻、惊厥、头晕、无力、休克、眼睛-头部反射消失了。

当血液中局麻醉剂浓度达到或超过足以引起中枢神经系统的各种兴奋或抑制临床症状时，称为毒性反应。

毒性反应可根据临床表现分为兴奋和抑制两类。

轻度兴奋的临床表现为精神紧张、多语言活跃，也可伴有轻度心率增长。

严重的人可以呼吸急促甚至窒息，但呼吸频率和深度没有明显变化。

分娩时局部麻醉中毒时，儿童头晕、呕吐、妄想、惊厥、昏迷、休克甚至死亡。

丙胺卡因中毒可引起高铁血红蛋白血症。

新生儿局部麻醉中毒的主要临床表现为呼吸无力或窒息、心动缓慢、肌肉张力下降；常见抽搐、瞳孔扩张、光反应迟钝或消失、眼睛-头部反射消失等，上述症状一般为生后6～12小时内，一些新生儿可以在出生后立即发生。

大多数惊厥发作为强直型，少数为阵挛-强直型。

此外，由缺氧血症引起的起的脑病通常在婴儿出生12岁～24小时后出现类似症状，如母亲有局部麻醉药物注射史，新生儿出生后早期瞳孔扩张，光反射消失，眼睛消失-头部反射消失，复苏后仍有上述迹象，高度提示局部麻醉中毒。

有时，在病人的头皮上发现穿刺痕迹，并可以吸出少量的液体。

1例儿童混合中毒死亡病例报告该文对一起儿童误食苯胺类强碱混合物中毒的事故经过、临床表现、治疗过程以及死亡原因等相关信息进行了详细的报道。

分析本次事故发生的直接原因，总结临床经验教训，并提出苯胺类强碱混合物中毒的相应救治措施，以更进一步的提高我国临床医学的整体治疗水平。

标签：儿童；混合中毒；死亡；苯胺类强碱；病例报告1 病例1.1简要案情介绍李某某，女，1.5岁，误服有毒液体7min。

该患儿于当日下午16：36在我市集贸市场边玩耍，忽见身边有一雪碧瓶，瓶中装有少量的透明液体，将其误认为是饮料，便打开喝下，大约10ml。

随即，该患儿便出现哭闹、不安等症状。

其父母赶往现场发现后，遂立即将患儿送往我院进行抢救。

入院后，我院医护人员立即对该例患儿进行了查体，其结果详细为：T：37.3C；R：35T/m；P：130T/m；HR：130T/m；血氧饱和度，70%，烦躁，哭闹不安，呼吸急促，唇绀，口腔黏膜被烧伤，双肺呼吸音清，心率130次/min，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，出现身体虚弱。

经给予输氧、利尿以及对症处理之后，患儿的病情不仅没有明显的改善迹象，反而还出现了恶化，并逐渐进入昏迷状态。

15min后，该患儿出现心跳及呼吸骤停的现象，经抢救无效后死亡，死亡时间为：当日下午17时23分。

1.2辅助检查心电图：窦性心动过速，心律不齐。

血常规：白细胞水平为9.5×109/L；嗜中粒细胞为81.3%。

血气分析：二氧化碳分压为41.2mmHg；氧分压为171mmHg。

尿常规：PH值为 5.4。

血生化：肌酐，47.2mmol/L；血糖，6.5mmol/L；钾，3.37mmol/L。

1.3液体检验为查明该患儿的死亡原因，我院检验科将雪碧瓶中剩余的液体送往了我市疾控部门进行了取样检验。

其检验结果表明：患儿误饮食的液体为苯胺类强碱混合物。

其中，苯胺属于是一种芳香族氨基类的化合物，具有易挥发性，当人体通过皮肤亦或者是呼吸道，摄入一定量的苯胺时，其在人体各个功能性器官的作用之下，会产生代谢物，由于其代谢物具备将血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白的作用。

全麻术后反流误吸的应急处置情况报告一、事件概述患者：女，2岁，于2023年11月24日，在气管插管全麻下行头皮撕脱伤口清创缝合术的患儿。

术毕于19:05带气管导管转入室麻醉科复苏，体查：神志:麻醉未醒，体温36.4℃，脉搏152次/分，25次/分，指脉氧:99%，血压93/60mmHg。

入室时发现患儿口腔有胃内容物，护士立即采取反流误吸的应急处置。

二、事件处理过程1.现场评估接待患儿入室时发现患儿口腔有胃内容物，判断患者可能出现了反流误吸的突发状况。

2.清理口鼻腔异物和紧急呼叫医生发现患儿口腔内有胃内容物后，立即使用负压吸引器予吸引并清理口鼻腔分泌物，吸引出约100ml胃内容物，气管内未吸出异物，同时呼叫麻醉医生。

并将患儿的状况告知医生，医生迅速对患儿进行详细评估，确认是术前禁食时间不足而引起反流误吸。

3.调整体位和监测观察患儿采取平卧位头偏向一侧，对患者进行严密的生命体征监测和观察，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压和血气分析等指标的监测。

遵医嘱予插胃管并持续负压引流。

妥善管理气管插管，注意导管深度，确保气管导管在位，保持呼吸通畅。

同时，密切观察患者的病情变化，及时向医生汇报。

4.准备抢救物品、药物立即预备好抢救的物品和药品，保持备用状态。

5.家属沟通医生及时与患儿的家属进行沟通，告知患儿的病情和治疗进展，解答家属的疑问和担忧，提供必要的支持和安慰。

6.病情观察和护理记录密切观察患儿指脉氧、血分析的结果和病情变化，注意支气管痉挛和发热等，并做好详细的护理记录，包括治疗过程、医嘱执行情况、患者病情观察和护理措施等，以便于医生随时了解患儿的状况。

并向护士长报告患儿发生病情变化和抢救过程。

三、事件总结经过医生和护士的紧急处置，予患儿持续呼吸机辅助呼吸，体温:36.5℃，脉搏:135次/分，血压:98/62mmHg,指脉氧100%，呼吸25次/分，血气分析结果示:钾3.0mmol/L，钠:133mmol/L。

局麻药中毒患儿1例的抢救与护理分析局麻药中毒是临床麻醉中的常见并发症主要由于单位时间内进入血液循环的药量过多超过机体消除速率以致血浆药物过多所致。

严重者可出现惊厥、抽搐、意识消失呼吸心跳骤停如抢救不及时、不到位可危及患者生命。

现将发生的1例严重局麻药中毒致患儿死亡的抢救与护理分析报告如下。

病历资料患儿男8岁因右尺桡骨骨折入院诊断为右尺桡骨粉碎性骨折。

入院后完善术前相关检查未发现手术禁忌证拟定于入院后第天上午8：分在臂丛神经阻滞麻醉下行右尺桡骨骨折切开复位钢板、螺钉内固定术。

术前分钟遵医嘱肌肉注射安定5mg加阿托品mg中号套管针建立静脉通道麻药剂量及浓度在安全范围内麻醉穿刺顺利药物注射完即将拔针时患儿突然开始抽搐意识丧失。

出现严重毒性反应经气管插管、用药、胸外心脏按压等对症抢救均无显效分钟后抢救无效患儿死亡。

抢救与护理经过立即着手抢救急行面罩加压给氧遵医嘱即刻静脉推注安定5mg迅速建立第条静脉通道。

紧急气管插管连接好吸痰管及时吸尽口咽部痰液护理人员迅速递给麻醉医生喉镜上好内芯的气管导管气管导管插入后取出内芯一边固定插管位置一边辅助通气。

插管后血养饱和度仍持续下降心律不齐抽搐持续仍处于昏迷状态15分钟后心跳骤停遵医嘱给肾上腺素1mg肌肉注射地塞米松1mg静脉推注1葡萄糖酸钙1ml静脉缓慢推注胸外心脏按压等急救仍不见好转。

讨论局麻药中毒反应多因血清局麻药水平过高引起常因误入静脉或过量所致。

本例操作时麻醉药剂量及浓度在安全范围内但因麻醉医生经验不足过度紧张发生操作技术失误在局麻药注射过程中未反复回抽加之患儿年龄过小难以配合容易躁动手术室护士虽站立在麻醉医生对侧用手固定患儿患肢前臂但注射过程中患儿仍有少许体位移动使针尖移位到血管内注入麻药直接入血管内使血液中的麻醉药浓度迅速升高而出现中毒反应。

麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰手术室医护人员应掌握麻醉机、心电监护仪上的各项参数麻醉开始后应严密观察各项生理参数及时发现异常分析、判断及早发现病情动态变化。