心血管内分泌学内分泌医师面临的挑战
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2024年内分泌科实习心得体会在____月____日,我踏入湘雅二医院,开始我长达____个月的实习生涯。
清晨,我们便抵达医院,等待分配科室的指示。
得知我将投身内分泌科,我既感振奋又略感紧张,兴奋源于即将开始的实习,而紧张则源于对内分泌科的未知,以及对带教老师可能的顾虑。
带着这份忐忑,我步入了内分泌科的区域。
一进门口,我便看到杨护士长与其他护士、医生从交接班室走出。
我们四人将实习分配表交给杨护士长后,她随即安排了一位老师指导我们更换工作服。
立刻开始的工作让我们四人更为紧张。
换好工作服后,护士长带领我们去见各自的带教老师。
我和罗瑾玉被分配到内分泌的二病区,我的指导老师是彭莉红。
面对新环境和未知的工作,我感到无所适从。
护士长似乎看穿了我的内心,她将我们四人召集到办公室,详细讲解注意事项,并热情地介绍了内分泌科的工作内容、病患情况以及我们应如何适应新环境。
在排班上,她充分考虑了我们初次实习的状况,让我们从白班开始,安排了经验丰富的带教老师,让我们紧张的心情找到了归属感。
第二天,我便能跟随彭老师进行一些基础护理工作,如观察她如何为病人注射、更换药物。
彭老师的专业和责任感令人印象深刻,她与病人的沟通方式既温和又熟练。
在空闲时间,她会单独指导我,教授我寻找血管、进针、抽血等技巧,这些细节让我对护理基本操作有了更深入的理解。
在____月____日的下午,科室安排了业务学习,由谭老师和肖老师授课。
尽管只有一个半小时,但我从中获取了丰富的护士专业知识和人生启示。
谭老师教导我如何成为一名合格的护士,而肖老师积极的生活态度则给我带来了很大的鼓舞和信心。
在“看纸传话”游戏中,我意识到沟通的重要性,无论在工作中还是生活中,都需要确保信息的准确传达,以达到预期的效果。
实习期间,我也遇到了一些挑战,尤其是与病人的沟通。
我学会了换位思考,这是与病人建立良好关系的关键。
我认识到,我们的学习和工作都应以病人为中心,需要与病人密切配合,始终将病人的需求放在首位。
内分泌科临床实习中存在的问题与对策刘星君a,张键b(西安交通大学第一附属医院a.内分泌科;b.皮肤科,陕西西安710061)临床实习是医学高等教育中的重要环节,是实现从医学生向医生角色转换的关键阶段。
通过临床实习,医学生能够将医学基础理论与临床实践相结合,培养临床思维,熟练临床技能,为未来的医疗工作奠定基础。
内分泌科是内科的重要组成部分,如何在有限的实习时间内,尽可能让实习生更多的确了解内分泌代谢疾病,提升临床工作能力,最大化实习效果,是每一位内分泌科带教医师需要认真思考的问题。
一、内分泌科临床实习的现状和存在的问题(一)对医学生的人文素质培养重视不够医学和一般科学技术相比,其特殊性在于医学是最具人文精神传统的一门科学,既以人为研究客体,又直接服务于人。
现代医学模式已经从传统的生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式,这就要求医学实习生不仅要有医学专业知识和技能,而且还应有较高的人文素质,才能达到新型医学模式的要求,妥善处理患者和疾病。
我国既往的医学教育很大程度上倾向于专业技术能力的培养,对人文素质教育重视不够,开设的部分医学人文课程往往重理论轻实践,使得初次进入医疗服务一线的实习生的人文素质不能达到新型医学模式的要求[1]。
如果一个医学实习生人文修养不足,应对患者因疾病而衍生出来的各种问题会存在较大困难,因此认真践行对临床实习生的人文素质教育,是医学教育和医疗服务本身的要求。
(二)缺乏科学的带教方法内分泌学的主要研究内容是疾病状态下,各个内分泌腺体因为不同的病理机制导致激素分泌水平的变化,从而引起相应的临床表现。
和内科其他学科相比,内分泌疾病内容较为抽象,缺乏直观的形态学改变,学习起来较为枯燥,而且激素调控和作用机制复杂,容易混淆且难以记忆。
多数医学生反映,在较短的临床实习期间完全掌握较为困难,因此更需要带教老师采用恰当的带教方法,激发学生的学习兴趣,提高学习效率。
但部分带教老师并未接受规范培训,缺乏对带教方法的科学认识,制约了临床实习效果的提高。
内分泌与心血管代谢疾病的关系
内分泌系统和心血管代谢疾病之间存在着密切的关系。
内分泌系统通过激素的分泌和调节影响着机体的新陈代谢和生理功能,而这些功能与心血管系统的健康密切相关。
首先,内分泌系统中的激素如胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等对血糖、脂质和蛋白质代谢起着重要作用。
当这些激素的分泌或作用受到影响时,可能会导致血糖水平升高、血脂异常等,从而增加心血管疾病的发病风险。
其次,内分泌失调也会影响血压调节和血管功能。
例如,肾上腺素和肾上腺皮质激素的过度分泌可能导致高血压,而甲状腺素过高或过低则可能影响血管收缩和舒张功能,进而影响心血管健康。
另外,内分泌系统的异常也与炎症因子的释放有关,炎症反应是心血管疾病发生和发展的重要环节。
例如,肥胖患者往往伴有慢性低度炎症,这与脂肪细胞分泌的炎症因子和内分泌激素有关,进而增加了动脉粥样硬化等心血管疾病的风险。
此外,一些内分泌疾病本身也会直接影响心血管健康,例如甲
状腺功能亢进症患者易出现心律失常、甲减患者易出现心肌功能减退等。
总的来说,内分泌系统的稳定与否对心血管代谢的调节和维持起着至关重要的作用。
因此,通过调节内分泌系统的功能,可以预防和治疗心血管代谢疾病,这也为临床治疗提供了新的思路。
2024年内分泌科出科个人小结____年内分泌科出科个人小结____年对于我来说是一个非常重要的年份,因为我作为一名内分泌科医生,在这一年顺利完成了我的住院医师规培,取得了内分泌科的出科资格。
回顾这一年的学习和工作经历,我深感收获颇丰,同时也认识到自己的不足之处,今后还需不断努力提升自己。
以下是我对____年内分泌科出科的个人小结。
一、医学知识在这一年的规培期间,我通过系统的学习和临床实践,深化了对内分泌学的理论知识的理解,并结合实际情况,提高了诊断和治疗疾病的能力。
我深入学习了糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等常见内分泌疾病的病因、发病机制、诊断和治疗等方面的知识。
同时,我也关注了一些新的研究进展和技术的应用,如基因治疗、激素替代治疗等。
通过每天的学习和实践,我不仅能够独立的进行常规的内分泌科疾病诊治,还参与了一些复杂病例的讨论和处理。
但是,在实践中也发现了自己在某些疾病的诊断和治疗方面还有待提高,这将是我今后的方向之一。
二、临床能力规培期间,我参与了内分泌科门诊和住院患者的诊治工作。
通过与主治医生的交流和指导,逐渐独立地完成了患者的病史采集、体格检查、实验室检查和辅助检查等工作,能够独立做出初步的诊断和治疗计划,并提供必要的药物治疗和生活指导。
在临床操作上,我也有了一定的积累,如合理使用各种检查手段,如血糖监测、甲状腺超声、骨密度检查等,以及针对患者的具体情况进行用药调整等。
但是,我还需要继续提高自己的临床技能,如进一步熟练掌握超声引导下的穿刺技术、内分泌相关实验室检查的操作、并发症的处理等。
三、团队合作在团队合作方面,我认识到在内分泌科医疗团队中的角色和责任,与同事和其他科室密切合作,提供互相协作的医疗服务。
通过与其他科室医生的交流合作,我对内分泌疾病的综合诊断和综合治疗有了更深入的认识,同时也更加明确了与其他科室协作的重要性。
同时,我也意识到团队的分享和合作对于提升整个科室的学术水平和医疗质量非常重要。
内分泌科实习心得体会调节激素平衡的重要性与挑战内分泌科实习心得体会:调节激素平衡的重要性与挑战作为医学生,实习是我接触和学习专业知识的重要途径之一。
在我过去的内分泌科实习中,我深刻体会到了调节激素平衡的重要性以及其中所面临的挑战。
在本文中,我将分享我在内分泌科实习中的心得体会。
一、认识内分泌科内分泌科是关注调节人体生理机能的一个重要临床科室。
它涉及到人体内分泌系统的功能障碍、激素分泌异常等问题,是一个与多个专科交叉的学科。
在实习过程中,我深入学习了内分泌系统的解剖学、生理学和相关疾病的诊断与治疗。
二、调节激素平衡的重要性内分泌系统是人体各器官之间相互联系和协调工作的重要桥梁。
激素的分泌及平衡对人体的生理活动和健康至关重要。
在实习过程中,我学到了许多关于调节激素平衡的专业知识,如甲状腺功能、胰岛素分泌、性激素调节等。
调节激素平衡对于维持正常生理功能至关重要。
例如,甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病,它会导致代谢率的增加、心率加快等症状。
通过调节激素平衡,医生可以帮助患者控制病情,减轻症状,并提高生活质量。
另外,调节激素平衡对于一些特殊人群的生活也至关重要。
例如,孕妇在妊娠期间需要维持适当的激素水平来保证胎儿的正常发育。
在实习中,我学到了孕妇内分泌调节的相关知识,如甲状腺功能和妊娠糖尿病等。
三、调节激素平衡面临的挑战调节激素平衡虽然重要,但也面临一些挑战。
首先,内分泌系统的解剖复杂,涉及到多个器官和激素之间的相互作用。
在实习中,我发现疾病的诊断和治疗需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及医学影像学的辅助判断,这对医生的综合素质和判断能力提出了较高的要求。
其次,激素在人体内的一级级反馈调节系统使得激素水平的正常调节变得复杂而困难。
在实习中,我遇到了一些激素分泌异常的患者,他们的症状可能与单一激素紊乱有关,也可能是多个激素的综合作用所致。
这就需要医生具备扎实的内分泌学知识和丰富的临床经验来进行诊断和治疗。
内分泌科进修工作计划篇一:医生进修学习计划篇一:医师进修计划医师个人进修计划学海无涯,知识是无止境的,因此每个医师都需要终身学习。
医疗工作是动态的鲜活的进步的,作为一名教医师,要紧跟社会时代的步伐,这也需要不断汲取新的理念。
特制订本年度个人进修计划。
一、指导思想以科学发展观为宗旨,以提高自身素质为目标,以更好地服务患者为中心。
二、基本情况本人已取得临床医学本科学士文凭,系统学习了有关临床医学的专业知识及其相关知识。
为了更好地服务医疗工作,还需继续努力。
在日常工作中,本人善于学习,能珍惜各种学习机会。
三、进修目标1、提高自己的临床专业水平。
2、丰富自己的临床医学理论素养。
3、综合提高自身素质。
4、丰富自己的医学素养。
5、提高自己的临床能力和创新能力。
四、方法措施第一、勤奋刻苦努力学习,丰富自己的临床医学理论素养。
1、坚持认真学习专业知识的书籍,及临床医学理论书籍,并且广泛阅读书刊杂志充实自己,以不断给患者提供更好的诊疗条件。
2、借助先进的媒体学习,了解学科的发展动向和最新的研究成果,并建立自己的博客医学园地。
3、做一名学习型的医师,充分利用业余时间,坚持每天一个小时的学习时间。
4、利用一切资源,在院内多向同事学习,并积极走出去,向名医名师寻经问宝。
第二、善于思考,把教学工作与思考结合起来。
1、做一名善于反思,勤于积累的教师。
2、坚持认真记录病历回顾,并积极反馈于临床工作。
3、反思诊疗过程中的得失,反思在对疾病诊治过程中的点滴,在反思中感悟,为以后能更好的为患者服务而积累经验。
4、善于思考善于创新,积极探索疾病的规律,遵循疾病规律的基础上形成自己的诊疗特色。
第三、积极创造精彩的临床科室,积极展示自我。
1、在日常工作中,积极创造精彩的临床课堂,在此过程中,学习提高。
2、多向同事和上级医师学习,在具体实践中学习提高。
3、积极与同事讨论病例,同时虚心接受同事的评价和建议,从而提高自己的水平。
第四、在临床工作中加强自己的诊疗水平。
2024年内分泌科进修总结报告一、引言2024年是我的内分泌科进修的第一年,我在这一年中获得了许多宝贵的经验和知识。
本报告旨在总结我在2024年内分泌科进修期间的学习和成绩,以及发现和问题,在总结中,我希望能够回顾自己的进步和不足之处,并对未来的学习和工作提出一些建议。
二、学习内容和进展1. 学习内容在2024年的内分泌科进修中,我系统地学习了内分泌学的各个方面,包括内分泌系统的解剖和生理学、常见内分泌系统疾病的诊断和治疗、内分泌免疫学、内分泌系统与代谢性疾病的关系等。
我通过参加讲座、研讨会和病例讨论等形式,深入了解了内分泌科的最新进展和研究动态。
2. 学习进展在2024年的内分泌科进修中,我努力学习,充分利用了各种学习资源和机会。
我在课堂上认真听讲,积极参与研讨和讨论,与同事们交流和分享学习心得。
我还参加了一些内分泌科的学术会议和培训班,与国内外的专家学者进行了交流和互动。
这些经历帮助我更好地理解和应用所学知识。
三、学习成果和收获1. 学习成果在2024年的内分泌科进修期间,我取得了一些学习成果。
首先,在知识方面,我对内分泌学的基本理论有了更深入的了解,对一些常见疾病的诊断和治疗方法有了较为全面的掌握。
其次,在技能方面,我通过参与病例讨论和实际操作等实践活动,提高了自己的临床技能和判断能力。
2. 学习收获通过2024年的内分泌科进修,我不仅学到了专业知识,还提高了自己的综合素质。
首先,我学会了如何系统地学习和理解内分泌学的知识。
其次,我学会了科学研究的基本方法和技巧,提高了自己解决问题的能力。
最重要的是,我在与同事们的交流合作中,学会了团队合作和沟通技巧,这对我日后的工作和发展都非常重要。
四、问题和挑战在2024年的内分泌科进修期间,我也面临了一些问题和挑战。
首先,由于内分泌学涉及的知识面广泛,学习压力较大。
其次,在实践操作方面,我还需要进一步加强和提高自己的实际操作能力。
此外,由于内分泌学的知识更新速度较快,我需要时刻保持学习的状态,跟进最新的研究和进展。
内分泌科规培个人小结内分泌科规培个人小结我是一名正在内分泌科规培的医学生,已经度过了规培的一年时间。
在这一年中,我学到了很多关于内分泌疾病的知识,也提高了临床能力和科研能力。
下面是我个人对内分泌科规培的一些总结和体会。
首先,内分泌科规培主要包括了内分泌疾病的诊断和治疗,病房轮岗,科研项目的参与等方面。
在病房轮岗中,我们要负责诊断和治疗一些常见的内分泌疾病,比如糖尿病、甲状腺功能失常等。
通过与患者的接触,我深深感受到了内分泌疾病对患者生活的影响,也学到了如何与患者进行有效的沟通和解释。
在科研项目的参与中,我有机会与导师一起进行一些基础研究和临床研究。
这些项目让我更加深入地了解了内分泌疾病的机制和治疗方法。
同时,参与科研也提高了我的独立思考和问题解决能力。
其次,内分泌科规培也有一些挑战。
首先是内分泌疾病的诊断和治疗较为复杂。
我们需要熟悉各种内分泌激素的生理作用和疾病表现,掌握各种实验室检查的指标和临床应用。
其次是内分泌科涉及范围广泛,需要掌握多种疾病的诊断和治疗方法。
这就要求我们不仅要有扎实的内分泌学知识,还需要掌握多学科合作的技巧,及时与其他科室沟通和协作,提供全面的医疗服务。
在这一年中,我也发现了一些可以改进的地方。
首先是对一些罕见内分泌疾病的了解不够深入。
由于罕见疾病的病例数量较少,我们很难遇到并学习到足够的病例。
因此,我认为需要加强与其他医院和研究机构的合作,分享和交流罕见疾病的病例和研究成果。
其次是对内分泌科各项检查的应用还不够熟练。
这需要更多的实际操作和实践,以提高对检查的准确性和解读能力。
内分泌科规培对我的影响是很深远的。
从最初的对内分泌学知识的了解,到现在能够独立诊断和治疗常见内分泌疾病,我不断地进步和成长。
我相信在以后的临床工作中,这些经验和知识将成为我提供更好医疗服务的基础。
总的来说,内分泌科规培是一个充实而有挑战的过程。
通过这一年的学习和实践,我收获了很多医学知识和临床经验,也提高了自己的专业素养和科研能力。
内分泌实习总结5篇篇1一、实习背景与目的内分泌学是一门涉及激素分泌、调节及其与全身各系统相互作用的学科。
为了深化理论知识,提高临床实践能力,我于本学年进行了内分泌实习。
实习的目的是通过实践掌握内分泌常见病种的诊断与治疗,熟悉内分泌检查方法与操作规范,了解内分泌疾病最新的临床进展和治疗策略。
二、实习内容与过程1. 临床病例学习在实习期间,我接触了大量的内分泌病例,包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病等。
通过对患者的问诊、查体、辅助检查及治疗方案的学习,我逐渐掌握了内分泌疾病的诊断与鉴别诊断要点。
特别是在糖尿病患者的治疗中,我深入了解了不同类型糖尿病的特点及治疗方法的选择依据。
2. 内分泌检查操作实习期间,我参与了多种内分泌检查的操作,如血糖监测、激素测定等。
通过实际操作,我熟悉了检查设备的性能特点,掌握了检查操作的规范流程,了解了检查结果的判断标准。
此外,还学习了如何对患者进行健康教育,指导患者进行自我监测。
3. 病例分析与讨论在导师的带领下,我参与了多起病例分析与讨论。
通过与同事们的交流,我学习到了如何分析病情、制定治疗方案以及评估治疗效果。
这种学习方式不仅提高了我的临床思维能力和团队协作能力,还拓宽了我的知识视野。
三、实习收获与体会1. 专业知识方面通过实习,我对内分泌疾病有了更深入的了解,掌握了内分泌常见病种的诊断与治疗要点。
同时,我也了解了内分泌疾病的最新进展和治疗策略,为我今后的临床工作提供了宝贵的经验。
2. 实践能力方面实习期间,我通过实际操作,提高了自己的临床技能。
在导师的指导下,我学会了如何与患者沟通、如何进行体格检查、如何分析检查结果等。
此外,我还学会了如何制定治疗方案、评估治疗效果,提高了自己的临床思维能力。
3. 团队协作能力方面在病例分析与讨论中,我与同事们进行了深入的交流,共同学习、共同进步。
这种团队协作的学习方式让我更加明白团队合作的重要性,提高了我的团队协作能力。
四、存在问题与建议1. 理论知识仍需加强虽然我已经掌握了内分泌常见病种的诊断与治疗要点,但我认为理论知识仍需加强。
内分泌学科发展规划一、引言内分泌学科是现代医学领域中的重要学科之一,研究人体内分泌系统的结构、功能和调节机制,对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
为了推动内分泌学科的发展,制定一份科学合理的内分泌学科发展规划是必不可少的。
本文将详细介绍内分泌学科的发展现状、面临的挑战以及未来的发展方向。
二、发展现状目前,内分泌学科在临床医学和基础研究领域取得了显著的进展。
临床上,内分泌疾病的诊断和治疗手段不断更新,疗效逐渐提高。
基础研究方面,内分泌系统的调节机制得到了深入研究,新的内分泌激素和信号通路被发现。
然而,内分泌学科仍面临一些挑战,如疾病的早期诊断和个体化治疗等方面的不足。
三、发展目标1. 提高内分泌疾病的早期诊断率:加强内分泌疾病的筛查和早期诊断工作,提高疾病的诊断准确性和敏感性,降低误诊率。
2. 推动个体化治疗的发展:结合基因组学和生物信息学等技术手段,实现内分泌疾病的个体化治疗,提高治疗效果和患者生活质量。
3. 加强内分泌学科的人才培养:建立完善的内分泌学科人才培养体系,培养高水平的内分泌学医生和研究人员,推动学科的长期发展。
4. 深入研究内分泌系统的调节机制:加强内分泌系统的基础研究,深入研究内分泌激素的合成、分泌和作用机制,为新药物的研发提供理论基础。
四、发展策略1. 加强学科交流与合作:组织国内外内分泌学科的学术交流会议和研讨会,促进学科间的合作与交流,推动学科的快速发展。
2. 建立内分泌疾病数据库:建立全国范围的内分泌疾病数据库,收集和整理疾病的临床数据和研究成果,为疾病的诊断和治疗提供依据。
3. 加强科研项目的支持:加大对内分泌学科的科研项目资助力度,鼓励科研人员开展创新研究,推动学科的前沿进展。
4. 建立内分泌学科专科医院:设立内分泌学科专科医院,提供专业的内分泌疾病诊治服务,提高疾病的诊断和治疗水平。
五、发展保障1. 加强政策支持:加大对内分泌学科的政策支持力度,制定相关政策和法规,推动学科的发展。
・述评・作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院,上海市内分泌代谢病研究所心血管内分泌学:内分泌医师面临的挑战陈名道 【提要】 糖尿病与冠心病的联系已引起内分泌及心血管医师的广泛兴趣。
然而,心血管的内分泌问题包括、但并非局限于糖尿病。
心脏与血管本身也是内分泌器官,内分泌各系统的疾病又都与心血管的终点事件紧密相关。
故心血管内分泌学,作为经典内分泌学的一个既特殊又共同的领域应运而生。
我们内分泌医师在处理内分泌代谢病的第一线,位于心血管疾病的上游,密切关注与深入研究心血管内分泌学已责无旁贷。
【关键词】 心血管系统;内分泌系统;心血管内分泌学;心血管疾病;糖尿病Card i ova scul ar Endocr i n ology:a cha llenge confron ted by cli n i ca l endocr i n olog ists CHEN M ing 2dao .Shanghai Institute of Endocrine and M etabolic D iseases,Ruijing Hospital,Shanghai Second M edical U niversity,Shanghai 200025【Su mmary 】 The ass ociati on of diabetes mellitus t o the cor onary heart diseases has attracted the greatest attenti on of both clinical endocrinol ogists and cardi ol ogists .However,the endocrine issue of cardi ovascular syste m includes but is not only li m ited t o diabetes,and its significance appears t o be far much br oader .Heart and vessels are als o endocrine organs .D iseases of each axis of endocrine syste m are actually inti m ately related with the heart outcomes .Hence the cardi ovascular endocrinol ogy,as a s pecial area with common interest of classical endocrinol ogy,e merges and challenges our endocrine clinicianswho are in the up strea m in managing these diseases as well as in the forefr ont of active research in this area .【Key words 】 Cardi ovascular syste m;Endocrine system;Cardi ovascular endocrinol ogy;Cardi ovascular diseases;D iabetes mellitus(Chin J EndocrinolM etab,2005,21:124) 本世纪初,美国心脏学会(AHA )和美国糖尿病学会(ADA )认识到糖尿病对心血管系统的危险性,2型糖尿病患者约60%~80%死于心血管疾病,建议联手对付。
20世纪后期完成的数项大型的前瞻性流行病学研究证实,有糖尿病但无冠心病者与无糖尿病但已发生心脏事件者其后心脏事件的发生率和死亡率相仿。
自四年前,美国胆固醇教育计划成人组第3次指南提出糖尿病是冠心病的“等危症”之后,内分泌医师与心内科医师的交流更日趋密切。
在2004年召开的欧洲心脏病学会(ESC )和欧洲糖尿病研究会(EAS D )年会上更将糖尿病心血管并发症、代谢综合征及冠心病的联合防治推向了前沿,作为两会的重点议题来讨论,引起了与会者的极大兴趣。
如由25个国家、110个医学中心参加,涉及四千余例心血管疾病患者的Eur o Heart 研究,对发生急性心脏事件的患者行口服糖耐量试验的结果表明,新发现的糖耐量受损(I GT )占22%,新发现的糖尿病为15%,已知糖尿病患者31%。
即使于急性期过后3个月复查,仍有约70%患者糖耐量受损,说明并非急性应激引起糖代谢紊乱,冠心病患者中有近70%为I GT 或糖尿病。
再者,急症入院的冠心病中,有糖尿病与无糖尿病者相比,伴其他异常(如高血压、血脂异常、既往心脏介入手术、脑血管病、周围血管病等)的比例显著增高。
此外,还发现与血糖正常的冠心病患者相比较,同时伴糖尿病及糖调节异常的急性冠心事件患者远期生存率要低得多,这要求我们必须采取更有效的措施以改善糖尿病合并心血管病患者的预后。
事实上,心血管内分泌学(Cardi ovascular Endocri 2nol ogy )现已逐渐成为内分泌学各分枝的一个特殊的共同的领域[1]。
国内外有的医院已将内分泌(糖尿病)、高血压、肾脏病合在一个分科,心血管疾病由于内分泌问题而邀请内分泌科医师会诊的也日益增多。
因此,于2003年美国内分泌学会(AEA )年会上就以心血管内分泌学作为大会的主题。
内分泌学界的临床和基础研究为此已作出了巨大的贡献,AEA 所属期刊自2003年来也发表了大量与此相关的论著与综述,下面仅举几个有关心血管内分泌学的问题,以期能得到内分泌和心血管医师共同的关注。
一、心血管系统也是内分泌器官[2,3]心血管不仅是循环器官,也是内分泌器官已是不争的事实。
心脏分泌心钠肽(ANP ),血管内皮分泌内皮素,心脏和血管与肾脏、肾上腺一样均含有肾素2血管紧张素系统(RAS )的全部成分。
心血管自身分泌的内皮素增加,一氧化氮(NO )合成的减少,RAS 的激活导致血管舒张功能的障碍,此一现象均可见于糖尿病及动脉粥样硬化的前期。
在心力衰竭的患者中,ANP 、B 型ANP (BNP )及ANP 、BNP 前体的N 端片断(N 2ANP 和N 2BNP )均升高,原因是心肌由于扩张而被牵拉,激活了心脏相应的激素系统,以有利于水钠的排出,从而减轻心衰。
这些激素也可以作为判断心衰的一个重要化验指标,甚至有人提出,N 2ANP,BNP 及N 2BNP 正常者可作为排除心衰诊断的一项指标。
正常人的心脏具有合成脱氧皮质酮和皮质酮的全套酶系,从脱氧皮质酮至醛固酮需要经过112羟化、182羟化和182氧化的过程,由同一个醛固酮合成酶(CYP11B2)催化,该酶也存在于心脏内。
故除肾上腺外,心脏也产生类固醇激素,尽管心脏中这些有关酶的mRNA 表达仅及肾上腺的1%,但其在心脏中的自分泌和(或)旁分泌的作用不可低估。
二、动脉粥样硬化和胰岛素抵抗、糖尿病一样,同是炎症性、代谢性疾病[4,5]人们越来越清楚地认识到,是一系列代谢异常如低高密度脂蛋白胆固醇(HDL 2C )血症、高甘油三酯血症、糖耐量改变、高胰岛素血症、腹型肥胖等最终导致冠心病的发生,所以动脉粥样硬化的前期从性质上讲是一种代谢性疾病。
前瞻性的队列研究已证实高胰岛素血症无论用单变量分析或多变量分析均为发生心血管疾病的一个主要的基本的原因。
通过测定胰岛素抵抗的指标,明确地证实胰岛素抵抗与动脉粥样硬化有直接的联系。
同时,在过去的十年中,大量证据证实动脉粥样硬化的过程由一系列炎性机制所调节,胰岛素抵抗在炎性致病道路上扮演重要角色。
已观察到活动性、慢性炎症可引起外周性胰岛素抵抗,当炎症消退后糖代谢及胰岛素敏感性可恢复正常。
早在1993年,就发现在心绞痛患者中,白细胞数升高与C 反应蛋白(CRP )升高有关。
近年来,流行病学的证据也表明炎性因子可预示糖尿病的发生。
在胰岛素抵抗和动脉粥样硬化时,急性相的炎性反应(表现为CRP 的增高)也得到加强。
对表型正常人群调节急性相反应因子的研究,已非常一致地表明一些细胞因子及生长因子在胰岛素抵抗和在其后发生动脉粥样硬化中的作用。
此一急性相反应的机制是什么?有两种观点:一种观点是急性相反应系由已存在的动脉内炎症所激发。
在此情况下,动脉壁中存在的巨噬细胞对各种刺激的反应是分泌炎性细胞因子。
而持第二种观点者则认为血管外的刺激如黏膜感染(支气管炎、胃炎或牙周炎等,有的表现为十分隐匿,不被发现)诱导慢性的、低度激活的急性相的反应。
在遗传易感性的基础上,激活此两种炎性反应的因素包括:吸烟、老年及肥胖等。
而其后所引起的一系列炎症改变,最终导致胰图1 慢性炎症致胰岛素抵抗和动脉粥样硬化的两种观点:在遗传易感性的背景下,一种认为血管内炎症为首发,另一种认为血管外慢性炎症(如支气管炎、胃炎、牙周炎等)为首发,一旦激发急性相反应,其后的过程是一致的。
C 反应蛋白(CRP )既作为慢性亚临床性炎症的标志,也有可能参与这一过程。
(根据Fern ández 2Real J M[5]改编)岛素抵抗和动脉粥样硬化的过程,两派的观点基本一致,如图1所示。
三、肾上腺:醛固酮对心血管系统的直接影响[6]醛固酮作为一种主要的盐皮质激素于1953年被分离,曾一度成为内分泌、肾脏病、心血管医师关注的焦点,六十年代初醛固酮的拮抗剂螺旋内酯固醇的问世又成为新的亮点。
但此后三十年来,醛固酮似乎默默无闻。
直到近十年来,发现醛固酮对心脏有直接作用,方引起人们新的关注。
醛固酮受体已在心脏发现,提示醛固酮不只是通过血压影响心脏,而且有直接的效应,后者与其升压作用无关。
原醛患者较同程度血压升高的原发性高血压患者更容易发生心室肥厚和卒中。
严重心衰患者在用常规血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)、地高辛及速尿等药物的基础上,再加用螺旋内酯固醇,对血压并无影响,但可使心血管系统症状进一步改善,死亡率下降30%,提示此醛固酮拮抗剂有直接保护心脏的作用。
实验研究已证实,醛固酮可促进心肌细胞和成纤维细胞的增殖导致心脏纤维化。
给大鼠以醛固酮和盐4~5周,可见其冠状动脉壁内血管周围间隙中巨噬细胞、淋巴细胞、增殖的内皮细胞和平滑肌细胞及成纤维样细胞和心室胶原量均增加,并见纤维化现象。
在未发生心肌梗死的动物左心室,实验造成心肌梗死时可见心脏醛固酮合成酶mRNA表达、醛固酮及血管紧张素(AT)Ⅱ浓度均增加,此一现象可被ATⅡ受体阻断剂氯沙坦所阻断,氯沙坦和选择性醛固酮拮抗剂联合治疗还可防止心肌梗死后胶原的堆积。
这些结果虽仅属初步,已可看出醛固酮在心肌梗死发生上可能起重要作用,并有可能从临床上采取对应的救治措施。