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儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准 ppt课件

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儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准 ppt课件

儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准 ppt课件
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 39 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息;
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MRI 表现
• 根据经典Fujioka 等 X 线平片测量法原理,即测量 腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶2枕骨的软 骨结合部的距离之比(A/ N 比) 以及后气道间隙(p haryngeal airway space ,PAS) 的宽度(软腭表面 与腺样体表面之间有效气道宽度) 。
• 采用SE 序列矢状面T1WI ,选择正中矢状面,分别 测量两条径线(图1 、2) :N 线,即从蝶骨体2枕骨斜 坡的软骨结合部后缘(O 点) 至硬腭与软腭上缘交 界处的连线N ;A 线,过O 点沿枕骨斜坡下缘作延长 线L ,取腺样体下缘最凸点作L 线的垂直线。分别 测A、N 值,计算A/ N 比
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
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腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。
• 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指 征,首选鼻咽部侧位X 线平片。
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不足

儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准PPT

儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准PPT

• 图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值
N
A
鼻咽气腔有效面积 Sn
CINE测量有效面积 Sn1
正常组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔形态因层面 不同而不同, 其中, 呈梯形( 图3), 长方形( 图 4) 。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清 晰, 邻近骨质无破坏。
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
扫描方法
• ①常规OML (听眦线)鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅正位;扫描参数: OML 基线, 层 厚3mm/5mm, 螺距1.0。扫描范围: 以侧位 作为定位线, 包括中耳乳突进行螺旋方式扫 描, 部分进行静脉增强扫描;
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
N A
PAS值测量
• 程万民等 测量60 例4～14 岁儿童,认为 • A/ N 比≥0. 71 , • PAS ≤3 mm ， • 为病理性肥大标准
和手术指征。
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主
镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄,下缘凹 陷或平直,但均不下凸；

儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准41页PPT

儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准41页PPT
财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现
及诊断标准
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。

腺样体增大的X线测量与诊断---课件

腺样体增大的X线测量与诊断---课件
腺样体肥大的X线诊断和测量
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PPT课件
●腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁桃体、 Luschka扁 桃 体 。 它 是 位 于 鼻 咽 腔 的 顶 壁 和 后 壁，后壁紧邻蝶骨体的底和枕骨斜坡的颅外侧 面。
Adenoid-
2
上课啦 。
l 你怎么称呼老师？ l 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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PPT课件
l 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 引起相应症状者，称腺样体肥大，多见于儿童 （3－5岁），常与慢性扁桃体炎合并存在。
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PPT课件
l 样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。
l 腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积 液。
l 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸 暂停
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PPT课件
N为
长
斜址
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反向延
枕骨
有人将狭窄的鼻咽腔气道(腺样体增大压迫所致） 当成鼻咽腔宽度，这是错误的。
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PPT课
l 考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大， 故腺样体在儿童生长的不同年龄的生理变化，提 出：
A/N比值：
l 0.5-0.6为正常；
l 0.61-0.70为中度肥大；
l 0.71以上为病理性肥大；
l A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的一 种方法，能良好的反应腺样体大小，及腺样体 占鼻咽腔气道的程度。
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PPT课
腺样体
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PPT课
件
l 表面有4~5条成前后方向的纵行深沟。 易为细菌存留。
l 它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃 体所组成咽淋巴环（又叫Waldeyer环)。

儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准讲课【72页】

儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准讲课【72页】
面) 进行 • ③同层动态CINE 模式：选择鼻咽部腺样体最大截面, 层
厚3mm/5mm, 同层连续动态扫描, 间隔时间1~3s。
第三十七页，共72页。
CT 观察与测量方法
• ①标准CT 轴位：主要观察12项结构 • 鼻咽腔的形态 • 腺样体大小与形态
• 咽隐窝
• 咽鼓管咽口 • 圆枕 • 鼻后孔的阻塞情况 • 翼内外板
• 为不同程度的听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性耳聋。
第四十七页，共72页。
肥大组
• 标准CT 轴位像： • 鼻咽气腔均不同程度变形变窄( 图7, 8) , 不规则形,
横条形, 完全闭塞。 • 增大的腺样体呈软组织密度, 均匀一致, 与头长肌相
近, 呈弥漫性肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图 10) 、单侧肿块形( 图11) 。 • 静脉增强扫描呈轻- 中度强化。
• 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
AA
’
B
第十九页，共72页。
鼻咽侧位片的测量方法（二）
• 腺样体-鼻咽腔
比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出鼻 咽腔的宽度(N)
测量方法：
硬腭后端 至翼板与颅底 交点间的距离 为鼻咽腔的宽 度。
第二十页，共72页。
鼻咽侧位片的测量方法（二）
第四十三页，共72页。
鼻咽气腔形态
•
梯形
长方形
第四十四页，共72页。
分型
• 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型： • Ⅰ型（单纯型）： • CT表现：
• 为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块
• 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔
• 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。
• 临床表现：

儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现及诊断标准

儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现及诊断标准

• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N
• 2、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁 淋巴组织组成咽淋巴环(W aldeyer 环)。此 环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早 接触部位, 是呼吸道第一道防御门户。
• 3、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的
好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
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儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现 及诊断标准
组织成分及发育特点
• 正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔 顶壁有腺样体(咽扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁 桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管 口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成 咽淋巴环。 腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6 岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以 后开始萎缩，多在青春期后退化消失。
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儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现 及诊断标准
腺样体肥大的常见症状
• 腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。 • 腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中
耳积液。 • 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中
呼吸暂停
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儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现 及诊断标准
是否采取手术治疗很纠结？
•N
•A’ •A
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•B
儿童腺样体肥大的X线摄片影像表现 及诊断标准
• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切 除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对 照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 , 平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意 义,并确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。
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ppt课件
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总结
腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能正确反 应气道阻塞程度，PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺样体肥大 的程度，并且易受人为因素的影响。
A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应 腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。
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不足
到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床诊断儿童腺样体肥大的最 常用方法。
但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼 内外板( 肌) 、咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样体肥大的分 度；3、 不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。
儿童腺样体肥大的X线摄 片、影像表现及诊断标准
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1
腺样体
腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体。
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腺样体
1、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面 有4～5条呈前后方向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。
2 、 它 与 腭 扁 桃 体 、 舌 根 淋 巴 组 织 和 咽 后 壁 淋 巴 组 织 组 成 咽 淋 巴 环 (W aldeyer 环)。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, 是 呼吸道第一道防御门户。
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度、作为PAS宽度 (图 中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
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PSA宽度参考值：
在10mm以上者属正常范围. 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，PAS≤3mm可作为手术指征。
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鼻咽部侧位摄片优势：
能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况， 并通过测量 腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度 用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况， 为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。 腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停
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是否采取手术治疗很纠结？
儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会 削弱鼻咽部的局部免疫功能。 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。
所以确定腺样体体肥大的检查
腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道 疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常 用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和 鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部 刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对 困难。
故国内外有关腺样体肥大的标准和手术 指征,首选鼻咽部侧位X 线平片。
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A/N参考值：
考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体 差异，以上各组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N比值： 0.5-0.6为正常； 0.61-0.70为中度肥大； 0.71以上为病理性肥大； 0.80以上为显著肥大；
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鼻咽侧位片的测量方法（三）
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（2）现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法： N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端
或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。
N
A’ A
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Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切除术儿童的A/ N 比,并与100名 正常儿童对照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713 ,而正常 儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意义,并 确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于0. 8 为显著肥大。 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理 性肥大标准和手术指征。
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病理
儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致
鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %时,则影响邻
近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体
肥大同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征），
甚
至
危
及
生
命
。
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腺样体肥大的常见症状
腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度:
•>13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。
A’ A
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
腺样体-鼻咽腔比率A/N值： （1）1987年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测量方法：
硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽腔的宽度。
D’
C’ N
3、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8 岁,且以男童 较多.
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组织成分及发育特点
正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体) ; 咽峡两侧有腭扁桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管口和咽隐 窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。 腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退 化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。
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鼻咽部侧位X片的摄片方法
患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶 耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下 方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔 变窄的假象。
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鼻咽侧位片的测量方法（一）
腺样体厚度(A)的测量：