38脊神经-颈丛、臂丛.

脊神经属混合性神经，出椎间孔后，立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。脊神经后支较细而短，分出后经相邻椎骨的横突之间或骶后孔向后走行，分布于项、背、腰、骶部的深层肌和皮肤。脊膜支经椎间孔返回椎管内，分布于脊髓的被膜等处。交通支为连于脊神经与交感干之间的细支。
脊神经的前支粗大，除第2～11胸神经的前支外，其余脊神经的前支分别交织成神经丛，由神经丛发出分支到头颈、躯干前外侧、上肢和下肢。脊神经丛包括颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
（4）正中神经由发自臂丛内、外侧束的两个根合成，两根夹持腋动脉向下。在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉至肘窝（图9-50）。继而在前臂指浅、深屈肌间达腕部，经腕管，在掌腱膜深面到达手掌。
正中神经在臂部无分支，在肘部及前臂发许多肌支，分布于除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌。在手掌分布于拇收肌以外的鱼际肌。在手掌区，正中神经发出数支至指尖分布于掌心、桡侧三个半手指掌面的皮肤，及其中节和远节指背的皮肤（图9-51）。
2、难点：膈神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经损伤后表现。
第三节周围神经系统
周、和与脊髓相连的脊神经，它们都既含躯体神经又含内脏神经。分布于内脏、心血管和腺体的内脏神经。
一、脊神经
（一）概述
脊神经共31对，借前根和后根与脊髓相连（图9-46）。前根属运动性，后根属感觉性，二者在椎间孔处汇合而成脊神经。脊神经后根在椎间孔附近有一椭圆形膨大，称脊神经节，内含感觉神经元的胞体。31对脊神经包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。
正中神经损伤易发生于前臂和腕部。表现为①运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指、中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动。②感觉障碍：皮支分布区感觉迟钝，以拇指、食指、中指远节明显。③肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手掌平坦，也称“猿手”。
（5）尺神经发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间出腋窝后，沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中份，经肱骨内上髁后方的尺神经沟，向下穿过尺侧腕屈肌起端转至前臂前内侧，下行至桡腕关节上方发出手背支。本干分浅、深两支入手掌（图9-52）。
深支较粗，主要为肌支。于前臂背侧深、浅肌之间下行，分数支，其长支可达腕部。
桡神经肌支分布于肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和前臂后群所有伸肌。
桡神经最易损伤的部位有以下两处，即在臂中段后部，贴肱骨桡神经沟处及穿旋后肌行于桡骨附近。肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤，主要是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，主要表现为伸腕力弱、不能伸指。
南阳医学高等专科学校教案
班级：专科影像班学时：216－17学年1学期
课程名称：医学影像解剖学单元、章节：神经系统
课题：颈丛、臂丛
教学目的和要求：
1、掌握颈丛的组成,位置,了解其皮支及浅出部位及分布情况。
2、掌握正中神经、尺神经、桡神经和腋神经损伤后的主要表现。
教学重点、难点：
1、重点：膈神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经位置及走行。
尺神经在前臂上部发肌支，支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。浅支分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指掌面皮肤。深支分布于小鱼际肌等。
尺神受损后可引起：①运动障碍，表现为屈腕力减弱，无名指和小指远节指关节不能屈曲，拇指不能内收，各指不能互相靠拢。②感觉障碍，手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。其他分布区感觉迟钝。③肌肉萎缩，小鱼际萎缩致小鱼际平坦，过伸掌指关节，屈第4、5指指间关节，表现为“爪形手”（图9-53）。
（1）枕小神经沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。
（2）耳大神经沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，分布于耳廓及附近皮肤。
（3）颈横神经也称颈皮神经，发出后横过胸锁乳突肌表面向前行，分布于颈部皮肤。
（4）锁骨上神经有2～4支辐射状行向下、外方，分布于颈侧区、胸壁上部和肩部的皮肤。
（5）膈神经：是颈丛中最重要的分支，先位于前斜角肌上端外侧，继而沿该肌前面下降至内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈，于中心腱附近穿入膈肌。膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。一般认为右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜（图9-48）。
（1）胸长神经起自臂丛神经根，经其后方进入腋窝，沿前锯肌表面下降，支配前锯肌和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。
（2）胸背神经起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。乳癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。
（3）肌皮神经自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发支分布这三块肌。其余纤维在肘关节稍下方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布前臂外侧皮肤。
（6）桡神经：发自臂丛后束的粗大神经。在腋窝内位于腋动脉后方，伴肱深动脉向下外行。先经肱三头肌长头与内侧头之间，继而沿桡神经沟绕肱骨中段后面（图9-54），旋向下外，在肱骨外上髁前方分为浅支与深支。
浅支即皮支。在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3交界处转向手背。分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。
膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可产生呃逆。
（三）臂丛
1．臂丛的组成和位置臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。臂丛经斜角肌间隙穿出，于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方进入腋窝（图9-49），锁骨中点后方是臂丛麻醉的注射点。
2．臂丛的分支
（二）颈丛
1．颈丛的组成和位置颈丛由第1～4颈神经前支交织构成（图9-47），位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。
2．颈丛的分支主要包括皮支和肌支。皮支从胸锁乳突肌后缘中点附近浅出后，再散开行向各方。胸锁乳突肌后缘中点，是颈部浅层结构浸润麻醉的注射点。肌支除支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群外，主要有膈神经。颈丛的主要分支有：