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上海市城镇职工基本医疗保险办法(2008年修正) 文章属性•【制定机关】上海市人民政府•【公布日期】2008.03.28•【字号】上海市人民政府令第1号•【施行日期】2000.12.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市城镇职工基本医疗保险办法（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布，根据2008年3月28日上海市人民政府令第1号《关于修改＜上海市城镇职工基本医疗保险办法＞的决定》修正）第一章总则第一条为了保障职工基本医疗需求，根据《上海市贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施方案》，制定本办法。
第二条本办法适用于本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。
本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。
第三条上海市医疗保险局（以下简称市医保局）是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。
各区、县医疗保险办公室（以下简称区、县医保办）负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。
市卫生、劳动保障、财政、审计、药品监督、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。
本市社会保险经办机构负责医疗保险费的征缴工作。
上海市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户（以下简称个人医疗帐户）的管理工作。
第二章登记和缴费第四条用人单位按照市医保局的规定，向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续；其中新设立的用人单位，应当在设立之日起30日内办理基本医疗保险登记手续。
用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自有关情形发生之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。
社会保险经办机构在办理本条前两款规定的手续时，应当根据市医保局的要求进行审核，并按照规定及时将用人单位的登记、变更登记或者注销登记情况告知市医保局。
指定医院上海本地及外地被保险人：必须在当地二级及二级以上医保定点公立医院内就诊治疗，但不包括上述二级医保定点公立医院中的部队医院、武警医院，也不包括二级及二级以上医保定点公立医院中的康复医院、职工医院、联合诊所、民办医院。
上海地区员工指定医院扩展为地段医院。
被保险人遇本协议约定之急诊情况时，可就近选择社保定点公立医院治疗,但复诊时须到指定医院就诊治疗；若因指定医院条件限制而需转至其他指定医院治疗时，必须经原治病医院会诊，出具转院证明并经保险人同意。
出差、休假的被保险人在异地发生门急诊和住院，凭人事部出具的出差或休假证明可申请理赔。
以上所指之医院为中华人民共和国境内社保定点公立医院，不包括指定医院的家庭病房、挂床住院、外宾病区、特诊（特需）病区、特诊（特需）病房和合资、独资病房（医院），不包括不能出具电脑打印发票和费用明细清单的医院，也不包括作为诊所、康复、护理、休养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。
该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设臵标准的医疗设备，且全天24小时有合格医师及护士提供医疗及护理服务。
若指定医院有不合理收费行为或者违反当地社会医疗主管部门的有关规定，保险人将取消该医院的指定医院资格并通知投保人。
门诊住院需要准备的材料门急诊医疗保险金”的申请1）、申请书；2）、保险人指定医院或者认可的医疗机构出具的医疗费用原始发票、盖收费章的门诊处方（或电脑打印的费用明细清单）、门急诊病历复印件；3）、门诊收费200元以上检查的检查报告复印件；4）、门诊费用超1万元的申请需提供被保险人的有效身份证明。
“住院医疗保险金”的申请1）、申请书；2）、被保险人有效身份证明；3）、保险人指定医院或者认可的医疗机构出具的医疗费用原始发票、门急诊病历复印件、出院小结或住院病历复印件；除外责任1）遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常、先天性疾病、精神病或精神分裂；2）被保险人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、按摩医院、挂床等治疗；3）被保险人因牙护理，如洗牙、牙移植、义齿、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙等发生的医疗费用，以及口腔修复、口腔正畸、口腔保健及美容所发生的费用；（被保险人因龋齿、牙髓病、牙隐裂所引起的补牙、治牙神经、拔牙、阻生齿治疗以及牙周组织疾病，如牙周炎、牙龈炎、根周炎（洁牙治疗除外），所发生的医保范围内的合理医疗费用，属于保险人保险责任范围）；4）皮肤色素沉着、面部痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等项目的治疗；5）矫形治疗：如腋臭、口吃、鼻鼾手术（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症除外）、平足等项目；6）如减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检项目：如体检、疾病普查等项目；各种预防、保健性、疗养、静养或特别护理的诊疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目；7）验眼配镜、装配假眼、假肢或者助听器、近视和斜视眼的屈光不正；8）各种不孕不育症、性功能障碍；9）被保险人所发生的当地社会基本医疗保险主管部门规定全额自费的医疗费用；10）被保险人所发生的当地社会基本医疗保险主管部门规定部分自费的诊疗项目费用与药品费用；11）被保险人因妊娠、分娩、流产及计划生育等引起的门诊急诊医疗费用（若有女性生育责任另有约定参照则以其为准）；12）整容手术或其他内、外科手术导致的医疗事故所致的相关费用；13）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；14）各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等；15）被保险人在非保险人指定或者认可的医院治疗；16）被保险人未经保险人同意的转院治疗；17）被保险人出险日在保险协议有效期外而发生的医疗费用，以及在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用；18）检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的；19）非本协议约定的急诊情况在急诊治疗的费用；20）代配药、外配药、代诊；21）无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的；22）索赔时未同时提供电脑打印的费用明细清单的或盖收费章注明药品价格处方的；23）投保时告知有社保人员未使用社保卡进行诊治，未提供社保专用正式发票进行索赔的（被保险人出差无法使用社保卡、无社保卡被保险人该项不作为除外责任）；24）门急诊、住院医疗保险生效日起15天及15天内的医疗费用；25）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。
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上海市基本医疗保险定点医疗机构管理办法第一条（目的和依据）为了规范本市基本医疗保险（以下简称“医保”）定点医疗机构的管理，根据《社会保险法》、《上海市职工基本医疗保险办法》（上海市人民政府令第8号）、《上海市城乡居民基本医疗保险办法》（沪府发〔2015〕57号）等国家和本市医保相关政策规定，制定本办法。
第二条（定义）定点医疗机构是指依法注册登记并经卫生计生行政部门批准取得《医疗机构执业许可证》，与上海市医疗保险事业管理中心（以下简称“市医保中心”）签订定点服务协议（以下简称“服务协议”）建立医保结算关系，为本市参保人员提供基本医疗服务的医疗机构。
第三条（适用范围）本办法适用于对本市定点医疗机构的医保相关管理活动。
第四条（部门职责）上海市人力资源和社会保障局（上海市医疗保险办公室）（以下简称“市人力资源社会保障局（市医保办）”）是本市医疗机构医保定点管理工作的行政主管部门，负责本市医保定点医疗机构的定点规划、评估规则和工作程序以及医保相关管理工作。
市医保中心负责定点医疗机构协议化管理具体工作，并履行相应的经办管理职责。
市医保监督检查所受市人力资源社会保障局（市医保办）委托，负责对定点医疗机构执行医保政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。
区县人力资源和社会保障局（区县医疗保险办公室）（以下简称“区县人力资源社会保障局（区县医保办）”）负责辖区内定点医疗机构医保相关管理工作。
区县医疗保险事务中心（以下简称“区县医保中心”）配合区县人力资源社会保障局（区县医保办）及市医保中心做好辖区内医保管理及经办服务工作。
第五条（定点原则）定点医疗机构确定的基本原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥基层医疗卫生机构的作用；鼓励各类医疗机构公平参与竞争；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务的成本和提高医疗服务质量，为参保人员提供优质廉价的基本医疗服务。
2023年上海医保新规定2023年上海医保新规定从2023年1月1日开头，上海市将正式实施《上海市城乡居民基本医疗保险方法》(以下简称《方法》)，届时无论是城镇户籍还是农村户籍，都可参与城乡居民医疗保险。
此次上海市颁布的医保新政策，对对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务等都有了统一解释。
聘才网将为您介绍2023年上海医保新政策全文。
2023年上海医保新政策全文一、上海医保对象范围上海市城镇户籍和农村户籍居民，均可以参与城乡居民医保。
二、上海医保筹资标准上海市医保筹资标准，主要可以分为70岁以上人员、60—69岁人员、19—59岁人员以及中学校生和婴幼儿四个档次，其中最高筹资标准3800元，最低900元。
此次上海市医保筹资标准从原来的人均筹资不足2000元提高到3000元以上，与城镇居民保持全都。
以下是上海医保筹资标准表：人群分类总筹资标准（单位：元）其中：个人缴费标准（单位：元）财政补助标准（单位：元）70岁以上人员3800340346060-69岁人员500330019-59岁人员25006801820中学校生和婴幼儿900100800 三、上海医保待遇水平实行城乡统筹后，农村户口医保人员医疗费用超过12万元的住院费用还可以根据规定比例结算。
农村居民各级医院的住院支付比例有所提高，特殊是三级医院的医保支付比例比原来提高10%-20%，农村居民进城到大医院看病的负担减轻。
对城乡居民个人负担较重的重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、部分精神病治疗等四类疾病，规定可由大病保险资金按规定再报销50%。
从2023年元旦起，上海就统一了城乡医保，无论是上海城镇还是上海农村户籍，都可以参与城乡居民基本医保。
但是由于参保人群分类许多，因此许多人都不清晰究竟交多少钱?报销比例是多少?所以，抓紧往下看看吧!1什么人员可以参保城乡居民医保?刚刚说了，现在上海不分户籍性质，都可参保。
但是不代表全员参保，需要未参与本市其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，才可以参与城乡居民医保：1.具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员;2.具有本市户籍的中学校生和婴幼儿;3.本市各高等院校、科研院所中接受一般高等学历教育的全日制高校生、高职高专同学以及非在职讨论生;4.符合规定的其他人员。
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，参照二级结算）龙漕路218号2、3号楼200235静安区静安复旦大学附属华山医院乌鲁木齐中路12号200040静安华东医院延安西路221号200040静安上海市第一妇婴保健院长乐路536号200040静安上海市眼病防治中心康定路380号200040静安上海市儿童医院北京西路1400弄24号200040静安上海市第一妇婴保健院浦东分院（基本医疗服务的费用纳入医保联网结算）浦东新区耀华路395号普陀区普陀上海市同济医院新村路389号200065普陀同济大学附属同济医院大华门诊部新沪路950号200442普陀普陀区中心医院（二级结算）兰溪路164号200062闸北区闸北上海市第十人民医院延长中路301号200072闸北上海市第十人民医院第二门诊部虬江路1057号闸北上海市中医医院芷江中路274号200071闸北上海市中医医院石门路门诊部石门一路67弄1号200041闸北同济大学附属口腔医院延长中路399号200072闸北上海市皮肤病医院门诊部长宁区武夷路196号200050闸北上海市皮肤病医院闸北区保德路1278号200435虹口区虹口上海市第一人民医院武进路85号200080虹口上海市第一人民医院（松江新区执业点）松江区新松江路650号虹口上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院甘河路110号200437虹口上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院青海路门诊部青海路44号虹口上海市公共卫生临床中心水电路56号200083虹口上海市公共卫生临床中心金山区漕廊公路2901号201508杨浦区杨浦第二军医大学附属长海医院长海路174号200433杨浦上海交通大学医学院附属新华医院控江路1665号200092杨浦第二军医大学附属东方肝胆外科医院长海路225号200438杨浦上海市肺科医院政民路507号200433杨浦上海市肺科医院延庆路门诊部延庆路130号200031杨浦杨浦区中心医院（二级结算）腾越路450号200090杨浦杨浦区中心医院中原分院（二级结算）开鲁路500号200438闵行区闵行上海市第五人民医院（二级结算）鹤庆路801号200240闵行上海交通大学医学院附属仁济医院南院闵行区江月路2000号宝山区宝山上海交通大学医学院附属第三人民医院漠河路50号201900宝山复旦大学附属华山医院北院宝山区陆翔路108号嘉定区上海交通大学医学院附属瑞金医院北院嘉定区希望路999号浦东新区浦东上海市东方医院（二级结算）浦东新区即墨路150号200120浦东上海市六人民医院东院浦东新区南汇新城环湖西三路222号浦东上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心东方路1678号200127金山区复旦大学附属金山医院金山区龙航路1508号200540清单医院等级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级二级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级三级。
上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知各有关单位：现将《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。
上海市医疗保障局2020年9月10日上海市职工基本医疗保险办法实施细则为了保证本市医疗保险制度的实施，根据《上海市职工基本医疗保险办法》（以下简称《职工医保办法》），制定本细则。
一、适用范围（一）《职工医保办法》所称的用人单位，包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。
（二）《职工医保办法》所称的职工包括：1.在职职工，以及按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；2.受长期抚恤的在乡一至六级革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由退役军人事务部门发放退休金的人员；在军队工作但是没有军籍的退休人员；军队退休回沪安置人员。
3.用人单位中的职工不包括征地养老人员。
二、医疗保险的登记（一）用人单位办理医疗保险登记、变更或者注销登记手续的具体办法，由市医疗保障局根据《职工医保办法》及医疗保险业务管理的要求，会同市社会保险事业管理中心予以规定。
（二）用人单位应当向办理基本养老保险手续的区社会保险经办机构办理医疗保险的登记、变更、注销手续。
在办理医疗保险登记手续时，参加医疗保险的结算户应当与其参加基本养老保险的结算户一致。
（三）区社会保险经办机构应当将用人单位进行登记、变更、注销手续的情况，每月告知市医疗保险事业管理中心（以下简称市医保中心）。
三、医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受（一）用人单位应当在每月规定的期限内，到区社会保险经办机构缴纳医疗保险费，缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。
宝山区中心医院吴淞中心医院罗店医院区妇幼保健院宝钢二十冶职工医院长宁区中心医院长宁区光华中西结合医院长宁区妇幼保健院纺三医院市房屋土地管局职工医院解放军第八五医院市第一人民医院市中西结合医院曲阳医院江湾医院建工医院黄浦区中心医院黄浦区传染病院黄浦区中医医院黄浦南市区精神卫生中心南市区传染病院区结核病病院市职业病防治院南市区精神卫生中心华山医院华东医院公用事业局职工医院静安区精神卫生中心瑞金医院曙光医院宝山区中医医院大场医院宝山区传染病医院第五冶职工医院宝山区精神卫生中心同仁医院长宁区精神卫生中心天山中医医院电力医院解放军四五五医院市传染病医院第四人民医院虹口区精神卫生中心虹口区妇幼保健院航道医院长征医院仁济医院华仁医院上海港医院南市黄浦区妇幼保健院区眼防所红光医院市府大厦门诊市眼科医院静安区中心医院静安区老年医院市化工职业病防治院瑞金分院(市政医院)瑞金医院卢湾分院(卢中心)宝钢医院中冶集团职工医院上钢一(二)厂职工医院十三冶职工医院市公安局安康医院武警总队医院东方乳腺疾病医院中国民航上海医院区慢性病防治院市皮肤病性病防治院岳阳医院海军四一一医院上海市同济大学医院海员医院区牙防所第九人民医院上医大妇产科医院第二人民医院南市区中西结合医院南市区肿瘤医院区牙防所市口腔病防治院上海市儿童医院邮电职工医院市第一妇婴保健院卢湾区妇幼保健院香山中医医院区牙防所东南医院闵行区中心医院吴泾医院闵行区传染病医院东方医院浦东新区公利医院第三钢铁厂职工医院浦东新区浦南医院浦东新区中医医院仁济医院(浦东)甘泉医院利群医院(大众老年护理医院) 纺一医院徐汇区中心医院大华医院宛平医院儿科医院上海远洋医院市针灸经络研究所门诊部区妇婴保健医院国际妇婴保健医院新华医院长海医院控江红十字医院杨浦区精神卫生中心杨浦区肿瘤防治院市中医医院闸北区中心医院闸北区市北医院区结核病病院卢湾区精神病防治中心第五人民医院闵行区结核病医院电气集团职业病防治院浦东新区人民医院第七人民医院浦东新区传染病医院浦东新区妇幼保健院浦东新区中医医院罗山分院普陀区中心医院普陀区中医医院区眼牙病防治所第八人民医院日晖医院徐汇区精神卫生中心第六人民医院上海市精神病卫生中心气功研究所门诊部区结核病防治所四五五医院市第一肺科医院杨浦区中心医院杨浦区安图医院杨浦区妇幼保健院杨浦区中医医院铁路中心医院北站医院闸北区精神卫生中心江南造船厂职工医院闵行区精神卫生中心闵行区中医医院市民政第一精神院浦东新区结核病防治院浦东新区精神卫生中心上海儿童医学中心长江航运医院普陀区精神卫生中心普陀区妇婴保健医院龙华医院中山医院市胸科医院耳鼻喉科医院肿瘤医院区眼牙病防治所市中医文献馆门诊部东方肝胆外科医院纺二医院杨浦区中西医结合医院杨浦区工人医院区眼牙病防治所闸北区中医医院闸北牙眼科医院市民政第三精神病院崇明县中心医院崇明县传染病医院崇明县中医医院嘉定区中心医院区眼牙病防治所安亭医院金山区中心医院金山区枫泾医院金山区精神卫生中心青浦县中心医院区幼保健院青浦县结核病防治医院松江区中心医院区眼牙病防治所松江区妇幼保健院奉贤县中心医院县结核病防治院奉贤县中医医院南汇县中心医院市民政第二精神病院南华医院崇明县精神卫生中心崇明堡镇人民医院崇明县康乐医院南翔医院嘉定区精神卫生中心金山区亭林医院金山区疾病防治中心区慢性病防治中心青浦县中医医院青浦县精神卫生中心医院松江区泗泾医院松江区精神卫生中心奉贤县传染病医院区妇幼保健院奉贤县精神卫生中心南汇县光明中医医院区妇幼保健院南汇县精神卫生中心崇明县庙镇人民医院崇明县妇幼保健院嘉定区中医医院嘉定区妇幼保健院金山医院金山中医医院区幼保健院青浦县朱家角人民医院青浦县万寿医院松江区方塔医院松江区乐都医院奉贤古华医院区眼牙病防治所奉贤县奉城医院南汇县周浦医院南汇县结核病防治院注：请将本单张贴于部门告示栏中黄浦区长征医院仁济医院黄浦区中心医院第九人民医院复旦大学附属妇产科医院市第二人民医院黄浦区中西医结合医院黄浦区传染病医院黄浦区妇幼保健院上海港医院卢湾区瑞金医院曙光医院瑞金医院卢湾分院(卢湾区中心医院)东南医院香山中医医院卢湾区妇幼保健院江南造船集团责任有限公司职工医院6361010963260930632124876313834163770161637759936377487163778211632800266330451564370045538216506386405063037638530617306327290063151818凤阳路415号山东中路145号四川中路109号创造局路639号方斜路419号多稼路1号黄家路163号铁道路135号人民路841号中山东二路466号瑞金二路197号普安路185号重庆南路100号瞿溪路1100号香山路28号延安中路393号高雄路2号200003200001200002200011200011200011200010200011200010200010200025200021200020200023200020200020200023奉贤县中心医院奉贤县奉城医院奉贤县中医医院奉贤县古华医院青浦县青浦县中心医院朱家角人民医院青浦县万寿医院青浦县中医医院崇明县崇明县中心医院崇明县堡镇人民医院崇明县庙镇人民医院崇明县传染病医院崇明县妇幼保健院57420702575260645742084057411471597296685923211159207859597282716969270159418281593616415962213259618932南桥镇大寺路3号奉城镇川南奉公路79号南桥镇华宛路4号南桥镇南奉东路46号青浦镇医院路1号朱家角镇北大街29号青浦县盈中西路100号青浦镇车站路31号城桥镇南门港街25号堡镇中路223号庙镇为民街24号城桥镇鳌山路611号城桥镇江山路616号202200202211202200202200202200202213202200202200202250202257202253202250202250。
上海市人民政府关于印发《上海市城乡居民基本医疗保险办法》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市人民政府关于印发《上海市城乡居民基本医疗保险办法》的通知沪府规〔2020〕30号各区人民政府，市政府各委、办、局：现将《上海市城乡居民基本医疗保险办法》印发给你们，请认真按照执行。
上海市人民政府2020年12月21日上海市城乡居民基本医疗保险办法第一条（目的和依据）为保障本市城乡居民基本医疗，探索建立城乡居民统一的基本医疗保险制度，制定本办法。
第二条（适用对象）凡未参加其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）：（一）具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员；（二）具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；（三）本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下统称“大学生”）；（四）根据实际情况，可以参照适用本办法的其他人员。
第三条（管理部门）市医保局是本市城乡居民医保的行政主管部门，负责本市城乡居民医保政策的制定和组织实施。
各区医保局负责本辖区内城乡居民医保的管理工作。
市财政、卫生健康、教育、民政、公安、税务等部门和市红十字会、市残联等社会团体按照各自职责，协同做好城乡居民医保的管理工作。
市医疗保险事业管理中心和区医疗保险事务中心（以下统称“经办机构”）负责城乡居民医保的登记、审核、结算等经办业务。
税务部门负责本市城乡居民医保的征缴工作。
市医疗保险监督检查所实施城乡居民医保监督检查等行政执法工作。
第四条（登记缴费）城乡居民医保的登记缴费期为每年10月至12月。
上海医保政策消息年上海医保新政策《实施方案》确立五大目标到年，本市公立医院初步实现五大目标：1.科学合理的补偿机制初步建立。
以药补医机制全面破除，医疗服务价格逐步理顺，医保支付方式改革取得突破，差别化财政投入政策进一步完善。
医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。
2.分级诊疗制度扎实推进。
医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步构建。
3.符合行业特点的人事薪酬制度确立雏形。
编制人事制度更加合理，用人机制更加灵活，收入分配机制的激励作用更加积极有效，医务人员技术劳务价值得到合理体现。
4.现代医院管理制度初步建立。
属地化、全行业的首都医疗管理体系更加完善，公立医院考核评价和监管制度更加健全，政府与社会力量合作办医规范有序。
5.医患满意度有效提升。
医疗行为更加规范，基本医疗服务更加公平可及，就医环境更加安全有序。
就医费用负担保持合理水平，个人卫生支出占卫生总费用比例保持在20%左右。
患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。
本次改革的主要特点1.坚持政策联动，打组合拳。
推进医疗、医保、医药改革协同联动。
2.坚持分类改革，实施差异化政策。
明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。
从实际出发，对不同区域、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。
3.抓重点、抓关键，坚持重点突破。
着力在医药分开、价格改革、医保支付、分级诊疗、人事薪酬等重点改革领域取得突破，建立符合首都实际的体制机制。
深化支付方式改革并发挥其关键作用，建立科学合理的补偿机制。
4.推动本市行政区域内公立医院同步改革。
本市行政区域内所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围。
上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于上海德济医院等5家社会医疗机构纳入医保定
点的通知
文章属性
•【制定机关】上海市人力资源和社会保障局,上海市医疗保险办公室
•【公布日期】2014.01.25
•【字号】沪人社医监[2014]24号
•【施行日期】2014.01.25
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于上海德济医院等5家社会医疗机构纳入医保定点的通知
（沪人社医监〔2014〕24号）
各相关区县医保办、各相关医疗机构：
为进一步方便本市参保人员的就近医疗，满足其基本医疗服务需求，根据《关于进一步促进本市社会医疗机构纳入医保定点工作的通知》（沪人社医监发〔2013〕55号）等文件精神，经研究决定，自2014年2月15日起，上海德济医院等5家社会医疗机构纳入医保定点，具体如下：
一、上海德济医院（普陀区古浪路378-388号）、上海新视界中兴眼科医院（闸北区中兴路1618号）纳入医保定点，医保收费标准参照二级医疗机构执行。
二、上海宝罗护理院（宝山区罗店镇张桥路12号）、上海一康康复医院（徐汇区龙漕路200弄乙字1号）、上海宝中堂中医门诊部（浦东新区崂山路531号1-2楼）纳入医保定点，医保收费标准参照一级医疗机构执行，其中上海宝罗护理院的普通门诊诊察费减免办法按现行规定执行。
希望上述医疗机构认真遵守本市基本医疗保险各项政策规定，严格执行市卫生计生委、市物价局规定的收费标准，以比较低廉的价格提供比较优质的服务，保证医保基金的合理使用。
上海市人力资源和社会保障局
上海市医疗保险办公室
2014年1月25日。
上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（二级及以上医疗机构）全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：第一部分：总则为了规范上海市基本医疗保险定点医疗机构（以下简称医疗机构）与上海市基本医疗保险参保人（以下简称参保人）之间的服务行为，提高医疗服务质量，保障参保人的合法权益，特制定本约定书。
第二部分：服务内容1. 医疗机构应当依法提供符合医疗保险定点范围内的医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术治疗、医学检查等服务。
2. 医疗机构应当遵守医疗技术规范，提供安全、有效、合理的医疗服务，确保参保人的身体健康。
3. 医疗机构应当在医疗服务过程中，尊重参保人的人格尊严，倡导医疗人文关怀，关注患者的身心健康。
4. 医疗机构应当对参保人提供诊疗信息咨询、病情告知、医疗费用预算等服务，确保参保人对医疗服务情况有充分的了解和知情权。
1. 医疗机构应当根据医疗保险规定执行基本医疗保险定点医疗机构服务报销范围内的医疗服务项目和医疗费用标准。
2. 医疗机构应当遵守医疗费用管理规定，对参保人提供的医疗服务进行规范计费，不得以任何形式变相或强制患者支付医疗费用。
3. 医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，加强内部管理，保障医疗服务的安全和质量。
4. 医疗机构应当加强医疗服务人员的培训和管理，保障医疗服务人员的专业水平和服务态度。
1. 医疗机构应当建立健全医疗服务投诉和处理机制，对参保人的投诉进行及时、真实、有效的处理。
2. 医疗机构应当配合基本医疗保险经办机构开展医疗服务监督检查工作，接受相关政府部门和监管机构的监督和管理。
3. 医疗机构应当为参保人提供便利的医疗服务，提供良好的医疗环境和舒适的就诊体验。
第五部分：责任和义务1. 医疗机构应当严格履行本约定书规定的服务内容和服务规范，为参保人提供优质的医疗服务。
2. 参保人应当如实提供个人的基本医疗保险资料和医疗信息，配合医疗机构完成医疗服务。
3. 参保人有权对医疗机构提供的医疗服务进行监督和投诉，保护自己的合法权益。
上海市医保定点二级、三级医院清单二级医院清单黄浦区二级医院黄浦区黄浦区牙病防治所分所净土街77号200021黄浦区黄浦区传染病医院铁道路135号200011黄浦区黄浦区肿瘤防治院洪山路160号200126黄浦区黄浦区中心医院四川中路109号200002黄浦区黄浦区中心医院中医门诊部宁波路109号200003黄浦区上海市第二人民医院多稼路1号200011黄浦区上海市第二人民医院中华路门诊部中华路706号200010黄浦区黄浦区中西医结合医院黄家路163号200010黄浦区黄浦区中西医结合医院分院方浜中路59号200010黄浦区黄浦区老年护理医院黄浦区中华路1495号20001黄浦区黄浦区精神卫生中心北京西路130号200003黄浦区黄浦区精神卫生中心分中心北张家浜路39弄5号200122黄浦区黄浦区妇幼保健所中华路1515号200010黄浦区黄浦区牙病防治所江西中路136弄2 号200002黄浦区上海瑞视维景眼科门诊部西藏南路758号2楼A室、3楼卢湾区二级医院卢湾区上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院重庆南路149号200020卢湾区上海市黄浦区东南医院瞿溪路1100号200023卢湾区上海江南造船集团职工医院龙华东路155号200023卢湾区上海江南造船集团职工医院瞿溪路执业点瞿溪路1069号200011卢湾区上海市黄浦区香山中医医院复兴中路526－528号200020卢湾区上海市黄浦区第二精神卫生中心瞿溪路1162号200023卢湾区上海市黄浦区妇幼保健院丽园路712-1号200023卢湾区卢湾区牙病防治所瑞金二路148号200020徐汇区二级医院徐汇区复旦大学附属中山医院分部延安西路1474号200052徐汇区上海中医药大学附属龙华医院浦东分院浦东新区上钢二村45号200126 徐汇区徐汇区中心医院淮海中路966号200031徐汇区上海市第八人民医院漕宝路8号200235徐汇区徐汇区大华医院老沪闵路901－903号200237徐汇区上海远洋医院淮海中路1174号200031徐汇区徐汇区精神卫生中心龙华西路249号200232徐汇区徐汇区妇幼保健所柳州路118号200233徐汇区徐汇区牙病防治所肇嘉浜路685号200032徐汇区徐汇区牙病防治所康健分所钦州南路780号200232徐汇区上海蓝十字脑科医院吴中路6号徐汇区上海计生所医院徐汇区斜土路2120、2130、2140号徐汇区上海沪申五官科医院石龙路269号长宁区二级医院长宁区长宁区中心医院仙霞路1111号200336长宁区中国人民解放军第八五医院华山路1328号200052长宁区中国人民解放军第八五医院分院沪闵路9585号200233长宁区中国人民解放军第四五五医院淮海西路338号200052长宁区上海一0八医院哈密路1713号200336长宁区中国人民武装警察部队上海市总队医院虹许路831号201103 长宁区民航上海医院虹桥路1448号200336长宁区上海电力医院延安西路937号200050长宁区长宁区光华中西医结合医院新华路540号200052长宁区长宁区同仁医院愚园路738号200050长宁区长宁区天山中医医院娄山关路868号200051长宁区长宁区天山中医医院（水城路执业点）水城路689号长宁区长宁区精神卫生中心协和路299号200042长宁区长宁区妇幼保健院武夷路773号200052长宁区上海爱尔眼科医院虹桥路1286号院内长宁区上海西郊骨科医院剑河路595号静安区二级医院静安区复旦大学附属华山医院江苏路分部江苏路796号200052静安区静安区中心医院西康路259号200040静安区上海邮电医院长乐路666号200040静安区上海邮电医院（复兴中路执业点）复兴中路1315号200031 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