医院手术室进出管理制度

医院手术室管理制度方案汇编目录手术室工作制度 (4)手术室安全管理制度 (6)洁净手术室空气净化系统的日常管理制度 (8)手术室医院感染管理制度 (10)手术室无菌技术操作原则 (12)外科手消毒制度 (14)手术安全核查与手术风险评估制度与流程 (16)手术室术前访视制度 (23)手术室接送患者制度 (24)围手术期预防性使用抗菌药物使用规范 (25)特殊感染手术管理制度 (30)手术患者标本管理制度 (32)手术室安全用药制度 (33)手术室输血操作规程 (37)手术物品清点制度 (38)手术室医务人员职业安全防护制度 (40)手术患者抢救制度 (41)手术室参观与外来人员管理制度 (42)手术室门卫管理制度 (44)手术预约制度 (45)急诊手术管理制度 (46)手术室卫生清洁制度 (48)各类人员岗位职责 (49)火灾、停水、停电、急用手术器械、多台急诊手术突发事件应急预案 53 手术室护理工作流程 (58)围手术期患者安全管理 (69)手术室工作制度1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。

2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋，进入无菌区要戴好帽子、口罩，外出时要更换外出衣、外出鞋。

3、手术室应严格执行无菌技术，非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。

患上呼吸道感染者不可进入手术室，如特殊需要应戴双层口罩。

4、实施手术应先由各科室填写手术通知单，术前一日11：00以前送交手术室。

5、手术时间排定后，参加手术人员应在预定时间前20—30分钟到手术室做好准备工作，不得随意增减手术及改变手术时间，因故必须更改应预先和手术室联系。

6、急症手术值班医生先电话通知手术室，同时填写急症手术通知单以便做好手术的准备工作。

7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度，保持环境清洁整齐。

8、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。

9、手术室工作人员要坚守岗位，严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对制度，确保手术病人的安全。

手术室参观与外来人员管理制度手术室是医院内重要的医疗环节，是进行各种外科手术的专门区域。

为了保证手术室的正常运行和安全管理，需要制定一套完善的手术室参观和外来人员管理制度。

一、手术室参观制度：1.参观对象范围：手术室参观应限定在医院内部相关人员，如医学生、实习生、相关医务人员等。

外部人员需要提前申请，医院可以根据具体情况决定是否同意。

2.参观时间：手术室参观应按照预约制进行，以确保手术室正常运行不受干扰。

控制每次参观的时间不超过30分钟。

3.参观前准备：参观者应提前了解手术室的相关规章制度和安全要求，必要时需穿戴好手术室要求的工作服和防护用品。

4.参观须知：参观者在进入手术室前应接受必要的培训，了解手术室的安全操作和规范行为，禁止喧哗、随意触摸器械和病人等。

5.参观陪同：为了保证手术室内临床操作的进行，每次参观应限定一名陪同人员。

陪同人员应具备医学相关背景知识，能够提供必要的解释和指导。

6.参观记录：参观者的个人信息和参观时间等应该有记录，用于管理。

二、外来人员管理制度：3.外来人员陪同：外来人员进入医院后需有医院工作人员陪同，负责引导和监管其行为。

4.外来人员访问范围：外来人员只能进入医院指定的区域，禁止进入手术室、病房、药房等敏感区域。

5.外来人员时间限制：外来人员的访问时间应限制在正常工作时间内，不得干扰医院正常运行。

6.外来人员安全要求：外来人员进入医院需佩戴有效的工作证或通行证，严禁携带随身物品和危险品进入医院。

7.外来人员禁止活动：外来人员进入医院后，禁止私自访问病人、干扰医疗秩序或进行其他不正当行为。

以上是手术室参观和外来人员管理制度的主要内容，通过制定和执行这些制度，可以保证手术室的正常运行和医疗过程的安全性。

同时，医院也应定期对手术室的参观和外来人员管理制度进行审核和完善，及时解决存在的问题，提高管理的科学性和有效性。

医院手术室管理规章制度第一章总则第一条为加强医院手术室管理，规范手术流程，提高手术质量，确保患者安全，特制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院内所有手术室的管理工作。

第三条手术室是医院内进行手术操作的专门场所，主要用于各类手术的进行。

第四条手术室管理人员应具备相应资质证书才能从事手术室管理工作。

第五条手术室的开放时间应根据医院需求进行安排，必须保证手术室24小时随时可以进行手术操作。

第六条手术室管理人员应遵守医院规章制度，严格执行手术室管理规范。

第七条医院应配备必要的设备和药品，保障手术室正常运作。

第八条医院应定期对手术室进行检查，确保手术室设备和消毒工作的正常运行。

第二章手术室管理人员第九条手术室管理人员包括手术室主任、护士长、麻醉师等。

第十条手术室主任负责手术室的日常管理工作，是手术室管理的主要负责人。

第十一条护士长负责手术室内护士的岗位安排和工作指导。

第十二条麻醉师负责手术室内的麻醉工作，保证手术顺利进行。

第十三条手术室管理人员应具备相应的专业技能和管理能力，确保手术室的正常运转。

第十四条手术室管理人员应遵守医德，尊重患者的隐私权，保护患者的合法权益。

第十五条手术室管理人员应接受定期的培训和考核，不断提高自身技能和管理水平。

第十六条手术室管理人员应保持良好的工作状态，严禁在工作期间饮酒、吸烟等不良行为。

第三章手术室操作规范第十七条手术室操作规范是手术室管理的基础，手术室管理人员应严格执行手术室操作规范。

第十八条手术室操作规范包括手术准备、手术操作、手术结束、术后处理等环节。

第十九条手术室管理人员应确保手术室内的卫生条件良好，手术器械干净整齐。

第二十条手术室管理人员应按照手术排班表进行手术安排，保证手术时间的准确性。

第二十一条手术室管理人员应与手术团队密切配合，确保手术顺利进行。

第二十二条手术室管理人员应随时掌握手术进展情况，及时处理突发事件。

第二十三条手术室管理人员应保障患者的安全和隐私，严格执行手术流程，杜绝差错。

手术室管理制度一、手术人员管理制度（一）除参加手术的医务人员外，其他人员一律不准进入手术室。

凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。

（二）患呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不可进入手术室，更不能参加手术。

（三）进入手术间人员一律关闭移动通讯设备。

非特殊情况，不传呼寻找手术进行中的医务人员。

（四）每手术间总人数控制在10人以内，参观人数不超过3人。

二、手术室更衣制度（一）手术人员（包括进修、参观、实习人员）进入手术室必须服从手术室安排，严格按照分区更换清洁拖鞋。

更换合适型号的洗手衣裤，戴口罩、帽子进入手术室。

（二）参加手术人员按照手术通知单进入手术室，凭胸卡向门卫领取洗手衣裤及衣橱钥匙。

未写入通知单者，一律不准进入手术室。

（三）手术人员禁止穿病房隔离衣进入更衣室。

（四）出入手术室的工作人员要严格自律，手术人员外出要穿外出衣，更换外出鞋或穿鞋套，离开手术楼要换外出鞋。

（五）手术完毕，应及时更衣换鞋，将口罩、帽子放入指定垃圾袋，保持更衣室清洁整齐。

交回手术衣裤，放入指定回收袋，归还衣橱钥匙。

（六）手术结束后不能穿着手术衣裤在病房工作，避免交叉感染。

三、参观手术制度（一）凡本院医师、研究生、进修医师、实习医师必须凭手术通知单或手术参观牌进入手术室，外来参观者须由主管医师填写《手术参观学习审批表》，并报医务部（院区业务部）批准后，方可进入手术室。

（二）见习生参观手术须按照教学大纲由带教老师事先与医务部教育培训部联系，经手术室护士长同意，在带教老师带领下参观手术，每手术间见习生不超过2人。

（三）参观人员必须遵守手术室各项规章制度，更换手术衣裤，戴口罩、帽子，着装整齐。

（四）参观者接受护士管理，经巡回护士允许后方可进入手术间参观，每手术间参观人数严禁超过3人。

（五）参观者必须在指定的手术间参观，保持安静，关闭手机，不得随意走动，不能妨碍手术室各项工作。

（六）参观人员进出手术间不能携带任何物品，严格遵守无菌原则，与手术无菌区域保持30cm以上距离，以免造成污染及影响手术操作。

手术人员进出手术室管理制度（1）进出手术室的工作人员必须严格遵守各规章制度，按照规定路线出入。

与手术无关人员不得进入手术室。

（2）参加手术的人员必须持胸卡、凭手术通知单领取洗手衣。

无胸卡者未经允许不得进入手术室。

（3）凡进入手术室的人员应按规定更衣裤、口罩、帽子、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带内，头发、口罩不外露。

手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。

（4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定在点。

（5）外来参观人员进入手术室必须申请，经有关部门批准后方可进入。

（6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入应戴双层口罩。

（7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。

手术室安全管理制度（一）手术患者安全管理（1）严格执行《手术安全核查制度》，把握三方核查时机与核查内容，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。

（2）严格执行《手术患者风险评估及告知制度》，根据患者病情及个体差异不同制订详细、科学的护理计划，有针对性地对手术患者进行风险评估，对高风险手术患者进行有效行告知。

（3）严格执行《手术室接送患者制度》，运送途中注意为患者保暖；保护患者的头部及足部，防止撞伤；合理使用约束带，防止患者坠床；保持输液/输血管道通畅；保证各种引流管通畅，防止滑脱。

（4）规范安置手术体位，防止因体位安置不当给患者造成损伤。

（5）严格执行《手术物品清点制度》，准确把握手术物品清点时机及清点内容。

避免手术用物遗留患者体腔，确保患者手术安全。

（二）手术物品安全管理（1）严格执行《仪器设备使用管理制度》，所有仪器设备定人管理、定位放置、定人操作。

建立《仪器设备巡检登记表》，每月对设备进行使用状况检查及保养并记录。

（2）严格执行《无菌物品管理制度》，包括一闪性物品、无菌器械包及无菌敷料包。

所有无菌物品专人管理，合理存放，一人一用。

无菌器械及无菌敷料包使用前，查对包外名称、有效期、消毒灭菌指示卡、外包装是否符合要求。

手术室相应的规章制度一、手术室工作人员准入规定1. 手术室工作人员应具备相应的资质和专业知识，经过专业培训，并持有相关医疗执业证书。

2. 手术室工作人员应定期参加相关培训和考核，保持专业水准。

3. 新员工必须经过严格的考察和实习阶段，才能正式上岗。

二、手术室工作时间规定1. 手术室工作时间应按照医院的规定来安排，如有特殊情况需要加班，必须得到相关主管的批准。

2. 手术室内的工作人员应按照排班表来上班，严格遵守上下班时间。

3. 手术室在非工作时间不得随意进入，必须经过相关主管的批准。

三、手术室内安全规定1. 手术室内禁止吸烟、喧哗、聚餐等行为，确保手术室内的安静环境。

2. 手术室内严禁随身携带手机、电子产品等干扰手术操作的物品。

3. 手术室内必须按照规定穿着手术服、戴口罩、带手套等防护措施，确保手术操作的安全性。

四、手术器械使用规定1. 手术器械必须经过专业清洁、消毒和灭菌处理，确保操作的安全性。

2. 手术器械在使用前必须进行检查，发现问题及时更换或修理。

3. 手术器械使用后必须进行清洁处理，归还指定位置。

五、手术室内卫生规定1. 手术室内的地面、墙面、器械等必须保持干净整洁，确保手术操作环境的卫生。

2. 手术室内定期进行消毒杀菌处理，确保手术室内的卫生安全。

3. 手术室内禁止食用、饮用，确保手术操作环境的清洁。

六、手术室内急救规定1. 手术室内必须配备相应的急救药品、器械及人员，确保突发情况的快速处理。

2. 手术室内定期进行急救演练，提高工作人员的急救能力。

七、手术室内纪律规定1. 手术室内工作人员必须服从医院管理和相关主管的安排，严格遵守手术室规章制度。

2. 手术室内的工作人员之间要相互协作，保持团结和谐的工作氛围。

3. 手术室内如有违规行为，要按照医院相关规定进行处理。

以上是手术室相应的规章制度，希望所有手术室工作人员都能遵守规定，勤勉工作，确保手术室内的工作顺利进行、手术操作安全可靠。

一、总则为加强医院手术室的管理，确保手术安全、高效、有序地进行，保障医务人员和患者的生命安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院所有手术室，包括洁净手术室、普通手术室等。

三、管理职责1. 手术室主任负责手术室的管理工作，确保各项制度落实到位。

2. 手术室护士长负责手术室日常管理工作，对手术室工作人员进行培训和考核。

3. 手术室工作人员应严格遵守本制度，确保手术室安全、有序运行。

四、进出手术室规定1. 人员进出（1）进入手术室的人员必须经过严格筛选，具备相应的资质和培训。

（2）进入手术室的人员需穿着干净、整洁的工作服，佩戴胸牌，保持个人卫生。

（3）参观人员需经手术室主任或护士长批准，并在专人陪同下进入手术室。

2. 手术间进出（1）手术间内人员必须严格遵守无菌操作规程，保持手术间清洁、整洁。

（2）进入手术间的人员需更换手术衣裤、鞋、圆帽，戴一次性医用外科口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露。

（3）手术完毕，衣裤、鞋等须放至指定地点，不得随意丢弃。

3. 物品进出（1）手术室内物品需分类存放，标签清晰，便于查找。

（2）手术间内物品使用后需及时清洗、消毒，保持无菌状态。

（3）外来物品进入手术室需经过严格消毒，并经手术室主任或护士长批准。

五、安全与消毒1. 严格执行无菌操作规程，确保手术安全。

2. 手术室内物品定期进行消毒、灭菌，保持无菌状态。

3. 定期对手术室进行清洁、消毒，保持环境整洁。

4. 严格执行手卫生制度，加强医务人员手部卫生管理。

六、培训与考核1. 定期对手术室工作人员进行无菌操作、手卫生等方面的培训。

2. 对手术室工作人员进行考核，确保其掌握相关知识和技能。

3. 对手术室工作人员进行定期体检，确保其身体健康。

七、附则1. 本制度由医院手术室主任负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

3. 如有未尽事宜，由医院手术室主任负责修订。

手术室管理制度一、手术室工作制度1．手术室工作人员必须严格遵守消毒灭菌原则，执行手术室各项规章制度和职责，保持室内肃静和整洁。

进入手术室必须穿戴手术室的清洁鞋、衣、帽及口罩。

2．手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，并经常检查，以保证手术正常进行。

手术室器械、药品未经护士长同意一律不得外借。

麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

3．手术室内应有无菌物品存放柜，放置有序，每周进行灭菌处理，标明物品种类及消毒日期，消毒过期、未消毒和无标志的物品严禁使用。

4．手术前后必须详细清点手术器械、敷料等数目。

使用手术包前应查对灭菌有效日期及灭菌标准，灭菌物品有效期7天。

手术完毕后及时清除污物，洗刷地面，清洗手术器械、手套、敷料，消毒手术室。

5．冲洗器具、注射器、手术器械、手术包等必须做到一人一包一器，用过后进行消毒灭菌，一次性物品消毒后毁形处理。

6．每日手术前用消毒液擦洗床面、台面、灯具及地面。

7．手术室应每周彻底清扫一次，定期作细菌培养（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。

8．手术室对施行手术的人员应作详细登记，做好统计工作。

9．手术室内禁放各类私人物品，如茶杯，书报等。

10．受术者进入手术室前应更换清洁鞋，并核对姓名、年龄、手术名称、部位等，防止差错。

11．凡与手术无关人员不能随意进入手术室，如确实需进入参观、学习人员，应经手术室负责人同意后方可进入，听从手术室人员安排，不得影响手术人员的工作。

二、手术室管理制度1．手术室护士在身体素质好的基础上必须有严肃认真的工作作风，刻苦耐劳的敬业精神和较强的反应能力及责任心。

2．建立健全的各项规章制度和岗位职责及定期清洁卫生消毒制度，每天空气消毒2次，每月空气细菌培养1次，每日术毕清洁、消毒手术间。

3．严格执行各项规章制度和岗位职责及参观制度，严格执行各项无菌技术操作规程，严格区分无菌手术间及感染手术间，标识明显。

手术室进出管理制度一、总则为了保障手术室内环境卫生和手术安全，加强对手术室出入人员的管理，制定本管理制度。

二、适用范围本管理制度适用于所有进入手术室的医护人员、患者及家属、清洁工作人员等。

三、手术室出入管理规定1. 手术室进出通道手术室设有专门的进出通道，通道设置门禁系统，只有经过授权的人员才能进入手术室。

2. 准入权限管理（1）医护人员进入手术室需持有有效的工作证和手术室通行证，经过实名认证后才能进入。

（2）患者及家属进入手术室需在手术室接待处进行登记，取得相关的通行证后方可进入。

（3）清洁工作人员需要经过专门的培训和考核，持有清洁工作通行证后方可进入手术室。

3. 出入记录管理（1）手术室设有出入管理记录簿，记录每位进出手术室的人员姓名、时间、原因等信息。

（2）手术室设有监控摄像，对进出手术室的人员进行实时监控和记录。

4. 医护人员着装和洗手要求（1）医护人员进入手术室需穿戴干净整洁的手术服和帽子，配戴口罩和手套，并在进入手术室前进行手部消毒。

（2）医护人员在进入手术室后不得私自脱掉口罩和手套，如有特殊情况需暂时离开手术室，需更换干净的手术服和重新消毒双手。

5. 物品进出管理（1）手术室内严禁携带食品、饮料等物品进入，医护人员需提前将包袋等物品寄存在指定的储物柜内。

（2）医疗器械和药品等物品进出手术室需经过严格的登记和审批流程，不得私自携带。

6. 患者及家属管理（1）患者进入手术室前需在接待处进行登记，并按要求更换手术服和鞋套。

（2）家属需在手术室外等候，不得随意进出手术室内。

7. 紧急情况处理如遇紧急情况需要医护人员和患者及家属迅速撤离手术室，需按照紧急撤离预案进行操作，以确保人员安全和手术室设备的安全。

8. 作息管理手术室人员需按照规定的作息时间进出手术室，不得擅自加班或早退。

四、违规处理对违反手术室出入管理制度的人员，按照相关规定进行批评教育、警告甚至开除等处理，并将记录存档。

五、监督检查手术室出入管理工作由手术室主任、护士长等负责监督检查，定期对手术室出入管理制度进行评估和检查。

手术室工作制度一、一般工作制度1.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度。

2.参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。

3.参加手术人员须提前20～30分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始。

4.严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。

5.参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护），示范教学与手术室护士长联系。

如需进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。

6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。

7.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。

8.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。

手术室内禁止吸烟。

9．手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。

所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。

未经护士长同意，不得外借。

禁止私用。

10．择期手术通知单在手术前日上午10时前送手术室，以便安排手术。

因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。

急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单送至手术室。

11．病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、x线片等。

手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。

12．患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。

上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。

13．严重感染或特殊感染确定后(含疑似病人)，应标注在手术通知单上。

参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。

14．手术室护士应有高度责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理。

二、消毒隔离制度1．进人手术室必须按规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋后进入手术室。

2．有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。