我院常用抗菌药物溶媒的选择
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常用药物溶媒指南
多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释。
最新课件
25
中药注射液溶媒的选择
1.中药注射剂 宜选用葡萄糖做溶媒 2.中药大多偏酸性，而5%葡萄糖注射液也
是偏酸性的，它们之间酸碱性接近。 3.中成药注射剂除说明书有规定可使用
0.9%氯化钠注射液为溶媒和糖尿病患者 4.中药注射液尽量单独使用
最新课件
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10
文献报道50g/L 葡萄糖注射液溶解头孢哌酮致溶液混浊或溶解 不完全，头孢哌酮的水溶液pH 值为5～6.5，而5%葡萄糖注射液 的pH 值为3.2～5.5，低pH 值的葡葡糖注射液可能使头孢哌酮的 弱酸盐析出，而葡萄糖注射液热压灭菌后的分解产物5- HMF，可 进一步分解为甲酸、乙酰乙酸及有色的多聚物，有色多聚物与 头孢哌酮发生反应，可影响药物的溶解。头孢噻肟钠溶于5%葡萄
头孢拉定（先锋霉素VI）在氯化钠注射液中常温25℃，4h～5h 内稳定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快 ，显然与氯化钠注射液和注射用水配伍使用稳定，必需输入 10%GS注射液时，应在2h内滴完。头孢三嗪（菌必治） 在10%GS，5%GS，含糖盐水配伍输液时，随着时间推移， 颜色可变深，与10%GS注射液配伍后，在室温25℃～35℃下， 6h 含量低于90%，所以在输液时本药品应做到现配现用。此外， 有些药物与输液配伍，虽然用肉眼观察不到沉淀，但用微孔滤膜 显微镜及电子显微镜法可观察有大量的微粒或微晶存在
最新课件
16
常用溶媒的PH值
品名
葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%生理盐水 复方氯化钠注射液
乳酸钠林格注射液
Ph值范围
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5
6.0-7.5
最新课件
25
中药注射液溶媒的选择
1.中药注射剂 宜选用葡萄糖做溶媒 2.中药大多偏酸性，而5%葡萄糖注射液也
是偏酸性的，它们之间酸碱性接近。 3.中成药注射剂除说明书有规定可使用
0.9%氯化钠注射液为溶媒和糖尿病患者 4.中药注射液尽量单独使用
最新课件
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10
文献报道50g/L 葡萄糖注射液溶解头孢哌酮致溶液混浊或溶解 不完全，头孢哌酮的水溶液pH 值为5～6.5，而5%葡萄糖注射液 的pH 值为3.2～5.5，低pH 值的葡葡糖注射液可能使头孢哌酮的 弱酸盐析出，而葡萄糖注射液热压灭菌后的分解产物5- HMF，可 进一步分解为甲酸、乙酰乙酸及有色的多聚物，有色多聚物与 头孢哌酮发生反应，可影响药物的溶解。头孢噻肟钠溶于5%葡萄
头孢拉定（先锋霉素VI）在氯化钠注射液中常温25℃，4h～5h 内稳定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快 ，显然与氯化钠注射液和注射用水配伍使用稳定，必需输入 10%GS注射液时，应在2h内滴完。头孢三嗪（菌必治） 在10%GS，5%GS，含糖盐水配伍输液时，随着时间推移， 颜色可变深，与10%GS注射液配伍后，在室温25℃～35℃下， 6h 含量低于90%，所以在输液时本药品应做到现配现用。此外， 有些药物与输液配伍，虽然用肉眼观察不到沉淀，但用微孔滤膜 显微镜及电子显微镜法可观察有大量的微粒或微晶存在
最新课件
16
常用溶媒的PH值
品名
葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%生理盐水 复方氯化钠注射液
乳酸钠林格注射液
Ph值范围
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5
6.0-7.5
药物溶媒选择
•去甲肾上腺素：宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释
•多烯磷脂酰胆碱：严禁用电解质溶液稀释。
•甘露醇 ：避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍， 以免引起甘露醇结晶析出。
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三、中药的溶媒选择
中药注射液与输液配伍后，可能出现PH、澄明度
的变化或不溶性微粒超标等问题
电解质结果。看是否有低钠血症， 有则给予盐水，反之用糖；
根 据 病 人 的 化 验 结 果
根据心肌酶等评测心功能，据此来 决定盐糖的选择。
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二、依据药物的稳定性： 原则上按说明书上明确的配液要求配置
在说明书的基础上选择最稳定的溶媒
二、西药注射剂定的选择
常用溶媒及PH值
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其他抗菌药物：
两性霉素B：不能使用氯化钠，可产生沉淀；如用葡萄糖，需 调节PH>4.2，否则容易产生沉淀。 伊曲康唑：严禁用严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀 释，用专用溶媒。（50ml 0.9% 氯化钠注射液） 乳酸红霉素：使用氯化钠易产生沉淀
甲磺酸培氟沙星 ：pH3.5~4.5,盐水pH4.5~7.0, 配伍形成游 离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶，故选用糖水。
不宜用葡萄 糖做溶媒
柔红霉素、 多柔比星
碘解磷定 ：葡萄糖的中
间代谢物乙酰辅酶A，增 加有机磷中毒的症状
肝素钠 ： 在pH<6的溶 液中很快失效
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不宜用氯化钠做溶媒：
•奥沙利铂：不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物伍。
•胺碘酮：使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。
氯霉素
左氧氟沙星 四环素 阿奇霉素 乳酸红霉素
5.5～7
常用抗菌药物稀释和配伍方法
常见抗菌药物稀释和配制方法及注意事项
药 青霉素 物 溶 媒 直接用溶媒配制 直接用溶媒配制 每克先用10ml注射用水溶解后，再溶于其溶液中 先用注射用水溶解，再加入5.0%GS或 0.9%NS100ml稀释后 静脉滴注。 先用灭菌注射用水10ml加至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或 20ml加1g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振荡至溶解。然后 加入氯化钠注射液或其他电解质溶液中稀释，缓慢溶解滴 注，注意红霉素的浓度为1%~5%。溶解后也可加入含葡萄 糖溶液中稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶 液中加入4%碳酸氢钠注射液1ml. 先用本品溶于适量5.0%GS或 0.9%NS后，再用同一溶液稀 释至500~1000毫升滴注，滴注时间不少于30~60分钟。 直接用溶媒配制 直接用溶媒配制 直接用溶媒配制 一次，静脉滴注时，每1~2克溶于50ml或100ml0.9%氯化钠 注射液或5~10%葡萄糖注射液中 每1.0g药物可用100~500ml5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶解， 滴注1~2h 2克溶于40ml溶液中,滴注时间至少30分钟 配制方法及注意事项
0.9%氯化钠溶液
阿莫西林舒巴坦 0.9%氯化钠溶液 阿洛西林钠 5%GNS,5~ 10%GS
头孢பைடு நூலகம்林
5.0%GS 0.9%NS
乳糖酸红霉素
5.0%GS 0.9%NS
哌拉西林舒巴坦 5.0%GS 0.9%NS 头孢硫咪 头孢替唑 头孢呋辛 头孢西丁 0.9%NS 5.0%GS 0.9%NS 无特殊说明 5~10%GS 0.9%NS
头孢米诺 头孢曲松 头孢哌酮
5.0%GS 0.9%NS 5~10%GS 0.9%NS
5%GNS, 5-10%GS 静脉滴注:1~2克溶于100~200ml葡萄糖氯化钠注射液或其 0.9%NS 他稀释液中，最后的药物浓度为5~25mg/ml。 每瓶用适量的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或注射 用水溶解。 直接用溶媒配制
药 青霉素 物 溶 媒 直接用溶媒配制 直接用溶媒配制 每克先用10ml注射用水溶解后，再溶于其溶液中 先用注射用水溶解，再加入5.0%GS或 0.9%NS100ml稀释后 静脉滴注。 先用灭菌注射用水10ml加至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或 20ml加1g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振荡至溶解。然后 加入氯化钠注射液或其他电解质溶液中稀释，缓慢溶解滴 注，注意红霉素的浓度为1%~5%。溶解后也可加入含葡萄 糖溶液中稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶 液中加入4%碳酸氢钠注射液1ml. 先用本品溶于适量5.0%GS或 0.9%NS后，再用同一溶液稀 释至500~1000毫升滴注，滴注时间不少于30~60分钟。 直接用溶媒配制 直接用溶媒配制 直接用溶媒配制 一次，静脉滴注时，每1~2克溶于50ml或100ml0.9%氯化钠 注射液或5~10%葡萄糖注射液中 每1.0g药物可用100~500ml5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶解， 滴注1~2h 2克溶于40ml溶液中,滴注时间至少30分钟 配制方法及注意事项
0.9%氯化钠溶液
阿莫西林舒巴坦 0.9%氯化钠溶液 阿洛西林钠 5%GNS,5~ 10%GS
头孢பைடு நூலகம்林
5.0%GS 0.9%NS
乳糖酸红霉素
5.0%GS 0.9%NS
哌拉西林舒巴坦 5.0%GS 0.9%NS 头孢硫咪 头孢替唑 头孢呋辛 头孢西丁 0.9%NS 5.0%GS 0.9%NS 无特殊说明 5~10%GS 0.9%NS
头孢米诺 头孢曲松 头孢哌酮
5.0%GS 0.9%NS 5~10%GS 0.9%NS
5%GNS, 5-10%GS 静脉滴注:1~2克溶于100~200ml葡萄糖氯化钠注射液或其 0.9%NS 他稀释液中，最后的药物浓度为5~25mg/ml。 每瓶用适量的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或注射 用水溶解。 直接用溶媒配制
静脉输液配制中溶媒的选择及其他注意事项_程晓军
3 静脉输液配制中溶媒用量的控制 溶媒的用量选择也颇有讲究，每种注射剂不仅要有适宜的 溶媒品种，还须适宜的用量配制适宜浓度的药液。 ３．１ 溶媒用量过多 如：头孢曲松钠 １ ｇ＋０．９％氯化钠注 射液 ５００ ｍｌ，静脉滴注。β 内酰胺类抗生素属时间依赖型抗菌 药物，只有在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效。其杀 菌疗效主要取决于血药浓度的高低，如果血药浓度一直在较低 水平维持，杀菌作用不强，又使细菌不可能处在繁殖期，从而不 能发挥药物的作用。此外，当溶媒用量过多、滴注时间拉长后， 易发生水解反应和分子重排，导致 β 内酰胺环开环而失去抗 菌活性，亦会增加降解产物及致敏几率。一般静脉滴注浓度为 １％￣２％；滴注时间以控制在 ０．５ ｈ￣１ ｈ 为宜。 又如我院一案例，注射用奥美拉唑钠 ４２．６ ｍｇ＋５％葡萄糖 ５００ ｍｌ，静脉点滴。在滴注过程中液体发生变色、沉淀。奥美拉唑 具有亚磺酰基苯丙咪唑的化学结构，其稳定性易受 ｐＨ 值的影 响，在酸性条件时，奥美拉唑的化学结构可发生破坏性变化，出 现变色和聚合沉淀现象。葡糖糖注射液的酸性较强，如以 ５００ ｍｌ 来稀释药液，药物的稀释液仍有较强的酸性，而且静脉 滴注时间延长，其中的药物很容易发生结构变化，产生变色和 逐渐聚合为沉淀。在配制其静脉滴注液时，应用 １０ ｍｌ 专用溶剂 将药物完全溶解后，加入 ０．９％氯化钠注射液或 ５％葡萄糖注射 液，溶媒用量为 １００ ｍｌ［３］，最好选用 ｐＨ 值较高的 ０．９％氯化钠注 射液。 ３．２ 溶媒用量过少 药物溶媒用量少，液体中药物浓度 高，药物不良反应更易发生。如：氨基糖苷类药硫酸阿米卡星 ０．６ ｇ＋０．９％氯化钠 １００ ｍｌ 静脉滴注。浓度过高、滴注速度过快 时，会发生对神经肌肉接头的毒性而出现呼吸抑制，故药物浓
灯盏细辛注射液在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析 出，故必须用 ０．９％氯化钠注射液作为溶媒稀释，而不能用偏酸 性的葡萄糖注射液。
灯盏细辛注射液在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析 出，故必须用 ０．９％氯化钠注射液作为溶媒稀释，而不能用偏酸 性的葡萄糖注射液。
常用抗菌药物静脉给药时应注意的问题
常用抗菌药物静脉给药时应注意的问题1.溶媒的选择：（1）青霉素等β-内酰胺类药物在酸性的葡萄糖溶液中有一定程度的分解，甚至产生集合物，因此这类药物应选用中性的0.9%氯化钠注射液做溶媒。
（2）头孢哌酮配制时要求先用注射用水溶解后再缓慢加入适量的液体中，但是在实际操作中往往省略这一步，使得出现白色浑浊的现象。
（3）头孢曲松及含有碳酸钠的头孢拉定等不能与含钙输液共用。
（4）红霉素不宜用低PH值的葡萄糖注射液做溶媒，也不能直接用氯化钠注射液溶解，以免形成结晶，应先用灭菌注射用水溶解后再加入0.9%氯化钠注射液中。
（5）亚胺培南是用碳酸氢钠作为缓冲剂的，溶媒中不能含有乳酸盐。
2.输液量的选择：输注药物的浓度过大，药物刺激加大，药品的稳定性下降；例如亚胺培南0.5g,至少要溶入100ml溶媒中，并迅速摇动，直至溶液澄清方可使用。
3.输液的稳定性：很多药物在原液或粉针状态时是稳定的，但是配制成溶液后，因受溶液的PH、极性、渗透压的诸多因素的影响，稳定性下降。
所以，输液宜在临用前新鲜配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。
4.给药间隔：抗菌药物的给药间隔由其半衰期及最小抑菌浓度决定。
（1）β-内酰胺类药物、部分大环内酯类、糖肽类、克林霉素等属于时间依赖性药物。
其杀菌作用与药物同细菌接触的时间密切相关，而与峰浓度关系较小。
此类药物可通过增加给药次数来增加疗效。
（2）氨基糖甙类、氟喹诺酮类、阿奇霉素等属于浓度依赖性药物。
其杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，例如氨基甙类在日剂量不变的情况下，单位给药较一日多次给药明显提高抗菌效果，且日剂量单次给药可降低耳肾毒性的发病率，减少耐药菌的出现。
5.给药速度及用药顺序：一般情况下，医嘱中很少注明滴注速度和用药的先后顺序，往往由护士凭经验而定，患者更不了解控制滴速的意义，常自己随意调控，造成不良反应。
头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶静脉推射速度过快可引起静脉炎，应作徐缓静脉推注或快速静脉滴注。
药物配置溶媒的选择
溶解时必须使用自带溶媒（无菌缓冲液），不可与
含钙的液体接触（曾经将葡萄糖酸钙归位错误，误 当溶媒使用，马上出现白色沉淀） 2.罗氏芬 不可与含钙溶液配伍（复方氯化钠） 3.他格适 使用灭菌注射用水（自带）2ml溶解，不可激烈震 荡，否则易起泡沫，药品损失
4.表柔比星
国产艾达生必须使用注射用水进行调配
减轻心脏负担，减轻水钠潴留 糖尿病患者，心肾功能正常的，可选择NS，不能使 用NS时，使用GS应辅用胰岛素平衡血糖
在不考虑患者情况的条件下，以药物稳定性选择溶
媒
pH影响药物的溶解度
pH变化导致药物降解或失效
pH变化引起氧化还原反应 药物及其附加剂（辅料）与溶媒中的离子反应
林格液中的钙离子地塞米松磷酸钠中的磷酸根等
培美曲塞、利妥昔单抗（美罗华）、达卡巴嗪（溶解 时使用NS，然后加入5%GS中） 9.呋塞米（碱性溶液，与葡萄糖不能配伍）
只能使用GS做溶媒的药物
1.抗病毒药物
炎琥宁（要求使用5%GS或GNS）
2.消化系统用药： 间苯三酚（5%GS）
肝水解肽（5%或10%GS）
易善复（GS，使用NS会发生沉淀） 甘利欣（10%GS） 3.呼吸系统用药： 喘定、细辛脑
2.抗病毒药物 阿昔洛韦（虽然说明书写GS和NS都可，但使用GS
明显发黄） 血必净注射液 3.骨科用药 骨肽 4.血液科用药 蔗糖铁
5.消化系统用药
质子泵抑制剂（奥美拉唑除外）
6.外周神经营养药 硫辛酸、脑蛋白水解物 7.肿瘤辅助用药 伊班膦酸钠、唑来膦酸、多抗 8.肿瘤药： 奈达铂、伊达比星、依托泊苷、紫杉醇、吉西他滨、
临床常用药物输液配伍建议
临床常用药物输液配伍建议
临床输液配伍中有许多值得注意的问题，选择合适溶媒配伍前应仔细阅读药品说明书及相关参考文献，充分了解药物的性能，以利用药安全，保障治疗有效。
以下是一些常用药物（以抗菌药物为主）的输液配伍宜忌情况，供参考。
注：（1）各输液宜现配现用；（2）左氧氟沙星（左克、来立信）、洛美沙星（奥美星）、培氟沙星（万辅）、氟罗沙星（筠菲、惠博）、加替沙星（奥维美、利欧）等氟喹诺酮类抗菌药注射液宜单独输注，若治疗需要，须在其使用前后以相宜溶媒冲洗输液管道；（3）β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）不宜与氨基糖苷类药物混合使用，若治疗需要，须在其使用前后以相宜溶媒冲洗输液管道。
注：中药输液宜单独输注，不得加入其他药物（包括KCl、NaCl等）。
附：本资料主要参考文献为（1）各药品使用说明书；（2）临床输液用药指南（抗菌药物分册）第一版；（3）新编药物学（第15版）；（4）2005版药典临床用药须知（化学药品与生物制品分册）；（5）实用临床用药监护等。
药剂科
2006年8月2日。
药物配置溶媒的选择
4.电解质、维生素 水乐维他、脂溶性/水溶性维生素（不含电解质的
糖进行溶解）
硫酸镁（5%GS） 葡萄糖酸钙（10%GS） 5.心脑血管类药物 元杰、欣亚、胞磷胆碱
6.抗肿瘤药物 奥沙利铂、卡铂、吡柔比星（GS或注射用水）紫杉
醇脂质体、多柔比星脂质体
特殊需要注意的药物
1.夫西地酸钠 溶解时必须使用自带溶媒（无菌缓冲液），不可与
用NS时，使用GS应辅用胰岛素平衡血糖
在不考虑患者情况的条件下，以药物稳定性选择溶 媒
pH影响药物的溶解度 pH变化导致药物降解或失效 pH变化引起氧化还原中的钙离子、地塞米松磷酸钠中的磷酸根等
常见溶媒pH
NS：4.5-7.0（中） 5%GS：3.2-6.5（酸） 10%GS：3.5-5.5 （酸） GNS：3.5-5.5 （酸） 注射用水：5.0-7.0 （中） 复方氯化钠：4.5-7.5（中碱）
沫
9.甘油磷酸钠（格利福斯） 加入葡萄糖或氨基酸中 10.丙氨酰谷氨酰胺（力太） 加入氨基酸或含有氨基酸的溶液中 11.鱼油脂肪乳注射液（尤文） 与普通脂肪乳混合后使用 12.长春地辛 静推时使用NS做溶媒，长时间滴注时使用5%做溶
媒
药物配置溶媒的选择
溶媒的种类
常用： 0.9%氯化钠（NS） 5%葡萄糖（5%GS） 10%葡萄糖（10%GS） 5%葡萄糖氯化钠（GNS） 复方氯化钠（林格） 小儿电解质补给注射液 新：转化糖注射液等
选择溶媒，首先看患者情况 高血压，心功能不全，肾功能不全，减少NS的摄入，
减轻心脏负担，减轻水钠潴留 糖尿病患者，心肾功能正常的，可选择NS，不能使
7.肿瘤辅助用药 伊班膦酸钠、唑来膦酸、多抗
8.肿瘤药：
奈达铂、伊达比星、依托泊苷、紫杉醇、吉西他滨、 培美曲塞、利妥昔单抗（美罗华）、达卡巴嗪（溶解 时使用NS，然后加入5%GS中）
溶媒的选择
注射剂临床应用的溶媒选 择及其他注意事项
北京天坛医院 陈瑞玲
注射治疗
• 临床抢救和治疗的重要而常用的手段
• 有给药快、疗效快的优势，但危险也
较大
造成给药差错 （ME），甚至 危及生命
正确的注射治疗
挽救病人的生命
反 之
注射治疗的ME
配制后药液稳定性 输液器材的选择 浓度、速度 外观
纲
要：
的皮试液。
输 液 速 度
• 分类 • 临床应用时应注意滴速 的药物
分
类
• 一般速度: 5ml/min • 快速: 15ml/min • 慢速: 1ml/min • 随时调速
一般速度
补充每日正常生理消耗量的输液以及 为了输入某些液物（如抗菌药物、激素 、
维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物
等）时，一般每分钟5ml/m左右。通常所
在37℃ ，5h，PH 4，保持88.5%效价；PH 5 保持95.4%效价；PH 6保持95%的效价。宜尽 早使用。 水溶液稳定性较差，5℃时5d后效价降低10%
头孢唑啉
头孢氨噻肟
立即使用。
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 容剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存
多西环素 （盐酸强力霉素）
以注射用水、生理盐水或5%葡萄 糖液稀释成1mg/ml，供静滴。
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
中国药典.二部[S].2005
溶媒的选择
•
•
常用溶媒的PH值
常用抗菌药物溶媒的选择和稳 定性
• •
中药注射液溶媒的选择 其他
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
容剂、稀释法及用法 品名 溶解后的稳定性及保存
北京天坛医院 陈瑞玲
注射治疗
• 临床抢救和治疗的重要而常用的手段
• 有给药快、疗效快的优势，但危险也
较大
造成给药差错 （ME），甚至 危及生命
正确的注射治疗
挽救病人的生命
反 之
注射治疗的ME
配制后药液稳定性 输液器材的选择 浓度、速度 外观
纲
要：
的皮试液。
输 液 速 度
• 分类 • 临床应用时应注意滴速 的药物
分
类
• 一般速度: 5ml/min • 快速: 15ml/min • 慢速: 1ml/min • 随时调速
一般速度
补充每日正常生理消耗量的输液以及 为了输入某些液物（如抗菌药物、激素 、
维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物
等）时，一般每分钟5ml/m左右。通常所
在37℃ ，5h，PH 4，保持88.5%效价；PH 5 保持95.4%效价；PH 6保持95%的效价。宜尽 早使用。 水溶液稳定性较差，5℃时5d后效价降低10%
头孢唑啉
头孢氨噻肟
立即使用。
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 容剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存
多西环素 （盐酸强力霉素）
以注射用水、生理盐水或5%葡萄 糖液稀释成1mg/ml，供静滴。
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
中国药典.二部[S].2005
溶媒的选择
•
•
常用溶媒的PH值
常用抗菌药物溶媒的选择和稳 定性
• •
中药注射液溶媒的选择 其他
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
容剂、稀释法及用法 品名 溶解后的稳定性及保存
抗菌药物的正确注射途径和注射溶媒
抗菌药物的正确注射途径和注射溶媒抗菌药物在临床上应用最广泛，是根据患者的病情、用药目的、药物的理化性质、药理作用，常采取不同的给药方法施药于患者，注射给药也是一种常用的方法，抗菌药物在注射时，选择正确的注射途径和注射溶媒是至关重要。
为了保障患者的用药安全，防止用药失误，笔者针对此问题阅读了大量的药品说明书和有关药物书籍及检索了有关文献，现总结归类如下：1 选择正确的注射途径注射途径选择失误，有时会给患者造成伤害，甚至出现致命危险．1．1 不宜静脉推注的注射药品[1] 阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类，多黏菌素B、林可霉素、克林霉素直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞，引起抑制呼吸；万古霉素、去甲万古霉素静脉推注易增加药品的不良反应率如“红颈综合症”、血栓性静脉炎、低血压等；氯霉素为非水溶媒，更需禁止静脉推注；乳糖红霉素、磷霉素静脉推注易发生静脉炎，故采用静脉滴注并控制滴速；亚胺培南-西司他丁钠严禁静脉推注给药；氟喹诺酮类注射液不可静脉推注。
1．2 不宜静脉给药的注射药品[1] 青霉素类：普鲁卡因青霉素、苄星青霉素；氨基糖苷类：链霉素、核糖霉素、小诺米星、阿司米星、利维霉素、大观霉素。
1．3 不宜肌注的注射药品[1] 氯霉素、盐酸四环素、乳糖酸红霉素、万古霉素、去甲万古霉素、磷霉素、呋苄西林，因对肌肉组织的强烈刺激，可引起局部剧痛和组织坏死，多采用静脉滴注；氟喹诺酮类注射液不可肌注。
2 选择正确的注射溶媒2．1 用于静脉注射不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品2．1．1 青霉素类青霉素的最佳溶媒为中性溶液作溶剂，如：等渗氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，青霉素（pH为5．0～7．5）与弱酸性葡萄糖注射液（pH为3．2～5．5）配制后，2h分解破坏10%，4h分解破坏20%，青霉素的过敏反应是其分解产物引起的，因此出现过敏反应的机率就越来越大[2]。
10%氨苄西林钠水溶液、1%氨苄西林钠舒巴坦钠水溶液、10%阿莫西林钠克拉维酸钾水溶液的pH 都为8．0～10．0，在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快，宜用中性溶液作溶剂[1，3，4]。
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葡萄糖氯化钠注射液 3.5-5.5
0.9%氯化钠注射液 4.5-7.0
灭菌注射用水
5.0-7.0
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我院常用抗菌药物注射剂目录
分类
青霉素类
头孢菌素类
其他β内酰胺类 碳青霉烯类 氨基糖苷类 大环内酯类
药品名称
青霉素、苄星青霉素、磺苄西林、阿莫西林/舒巴坦 、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑林、五水头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、 头孢曲松、头孢他啶、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢 吡肟、头孢哌酮/舒巴坦* 头孢西丁、头孢米诺*、氨曲南
分类
青霉素类
头孢菌素类 大环内酯类
药品名称
青霉素、磺苄西林
备注
最佳溶媒为中性溶液作溶剂，在 弱酸性葡萄糖中分解较快。
头孢唑林、五水头孢唑林、头孢 硫脒
乳糖酸红霉素
不可直接用葡萄糖溶解。如要用 葡萄糖作溶媒，需每100ml加入 4%碳酸氢钠1ml
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不宜用氯化钠做溶媒的抗菌药物
分类
青霉素类 大环内酯类 喹诺酮类
我院常用抗菌药物溶媒的选择
前言
抗菌药物在临床上应用广泛，注射给药也 是一种常用的给药方法，抗菌药物在注射给 药时，只有根据药物的理化性质来选择合适 的溶媒才能充分发挥药物的疗效，同时减少 不良反应的发生。
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临床常用注射溶媒
药品名称
PH值范围
5%葡萄糖注射液 3.2-5.5
10%葡萄糖注射液 3.2-5.5
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不宜用含钙输液做溶媒的抗菌药物
分类
头孢菌素类
（复方氯化钠、乳酸钠林格等）
药品名称
备注
头孢哌酮、头孢曲松
配伍产生沉淀
四环素类 喹诺酮类
替加环素 左氧氟沙星、环丙沙星
形成不容性络合物 形成螯合物
其他抗菌药 磷霉素
形成不容性络合物中西合璧 德藝雙馨 Nhomakorabea小结
不宜用葡萄糖作溶媒的抗菌药物：青霉素类、一代头孢、 乳糖酸红霉素；
药品名称
青霉素钠
乳糖酸红霉素 培氟沙星、氟罗沙星
备注
肌内注射时，不应以氯化钠注射 液为溶剂 。
先加注射用水溶解，不可直接用 氯化钠溶解。
与含氯离子的药物发生反应，使 溶解度减小而产生沉淀。
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灭菌注射用水
注射用水不能直接静脉注射
灭菌注射用水不能静脉注射主要是考虑渗透压的问题。 灭菌注射用水不含任何电解质及其他成份，其渗透压为0， 静脉注射进入血管后，向细胞内渗透，造成细胞膨胀，如果 大量地静脉摄入注射用水，理论上可造成细胞破裂，表现为 溶血。
不宜用氯化钠作溶媒的抗菌药物：青霉素钠（肌肉注射） 、乳糖酸红霉素；
注射用水是一种粉针溶解剂，不可静脉注射； 含钙溶剂不宜作为大多数抗菌药物的注射溶媒。
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谢谢！
美罗培南、亚胺培南/西司他丁
庆大霉素、阿米卡星、依替米星
阿奇霉素
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我院常用抗菌药物注射剂目录
喹诺酮类
环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星
糖肽类
万古霉素、利奈唑胺
四环素类
米诺环素、替加环素
硝基咪唑类
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑
其他抗菌药
磷霉素
抗真菌药
氟康唑、伏立康唑、米卡芬净
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不宜用葡萄糖做溶媒的抗菌药物