使用EMDR技术修通边缘人格障碍者的讲义负性投射认同
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EMDR的原理与操作技术
EMDR的原理与操作技术创伤的神经生理•大脑对创伤性事件激活的模式：–1、回忆创伤事件时，被激活的部分基本上都是右脑，特别是处理情感信息的区域，如杏仁核、岛状结构、颞叶中部、右侧视皮质；–2、与此同时，左侧额叶下区域的活跃性显著下降，如布洛卡区域附近，其功能主要是将经验转化为用于交流的语言。
•左半球的功能主要是对信息进行分析、连贯、分类，用言语、符号操作。
右半脑主要是对非言语性的、整体的、动力性的信息进行处理。
•总的来说，在严重精神创伤发生以后，受害人两侧大脑半球的功能会出现脱节：左半球略受抑制，右半球略占优势。
创伤的整合•治疗需要充分的准备与稳定的治疗联盟。
–所有有经验的治疗师都应该注意避免准备不充分时就开始创伤的暴露，因为这只会带来再创伤，而非整合。
创伤治疗中的要素•1、正性信息传递---在回忆中反复证实和强化现实。
–创伤的心理治疗目的并非在于转变或减弱防御、增强体验，在很多情况下，创伤暴露涉及到如何处理挫败感，这需要反复向来访者确认现实的情景。
–理想的创伤整合分为两个层面：创伤再体验与中性的观察。
•焦点放在处理情感、残余自我及界限化上。
•一方面，让脑中记忆和创伤部分被分离出来；而另一方面又要保持对现实性的控制，在治疗过程中，反复对来访者强调如下观点十分重要：“我知道，我现在是在医院，一切只是在自动地进行着。
我现在在此所忍受的只是过去发生的事。
”–提供相关文献与书籍。
反复强调：这是两个成年的有知识、有能力的人——来访者与治疗师——之间所进行的对既往创伤过程的处理。
–创伤暴露的进行步骤和内容也需要在治疗前对患者解释清楚。
•2、稳定化：情感耐受性训练–及早地、有针对性地教来访者学会与相关回忆和感受保持适当距离的技术，也是帮助来访者重新恢复对日常生活的掌控以及恰当地与创作性回忆打交道的良好途径。
–支持治疗……表达（探索）治疗间的平衡点•忌暴露的状态：完全孤独无社会支持、严重躯体疾病、物质滥用、无足够情感耐受力、治疗联盟薄弱。
心里医疗
解释技术的不足
精神分析治疗中，主要运用容纳 （containment）和解释来处理投射认同。 容纳是所有治疗方式对治疗师的根本要求， 精神分析于此之研究颇有建树。 精神分析者虽发明了多种解释技术来处理投 射性认同，但是解释技术的不足也是很明显 的。
解释技术的不足
1）矛盾 解释技术的预设前提和临床上患者的实际情况是存 在矛盾的方面。 解释技术的预设前提:患者在处于创伤状态被激发的 过程中，能够听到并理解治疗的言语内容，这意味 着患者已经有还过得去的符号功能。可是他们的主 要心理病理表现就是符号功能的低下。 Rauch 等使用PET研究发现，创伤患者在释放创伤 体验时的主要困难就是无法把体验转变成言语，此 时他们的布罗卡区活动降低，而边缘系统特别是杏 仁核活动增加。（Rauch et al .,1996）
3）正念（mindfulness）。此技术是辩证行 为治疗的核心技术，而当代关系治疗学派的 精神分析者认为此技术是培训分析师“第三 只耳”的基本技术。（Safran, Muran, 2000; Linehan1993）
4）督导。 5）利用其他资源：如个人信仰、聆听治疗音 乐（healing music）、阅读诗歌等。
9）治疗师持续进行“扩容”训练。 10）治疗师要注意不断的、直接的鼓励、表 扬患者。 11）注意简短的、直接的解释。
3治疗原理
EMDR技术，特别是眼动刺激，之所以有很 快的效果，极有可能是因为它直接激活了经 由视网膜-外侧膝状体—视皮层传递的记忆通 路。让无意识的内容能够很快进入意识系统。 (van der Kolk , 2002)
绝大部分患者在进行EMDR治疗期间，都会出现梦境的显著 改变。有的人会出现恶梦，有的人出现睡眠障碍的改善，有 的人开始会主动报告梦境，而且几乎所有人的梦境都和治疗 焦点密切相关。 对有些人来说，截取梦境作为EMDR的脱敏主题也有很好的 效果。
边缘性人格障碍概论
Published in 2005 by Routledge Taylor & Francis Group Personality Disorders:Current Research and Treatments Edited by James Reich,P25
情感失调和DSM-Ⅳ得比较
BPD诊断标准
引子
因饱受焦虑、抑郁、内疚和自卑得折磨,她们采取自我破 坏性得行为以求摆脱,让自己放纵于药物和混乱得性关系 中。有些会用切或烧得方式自残身体。因为没有成熟得自 我同一性,她们生活得目标和价值波动不定,突然冲动地改 变工作,不为所然地改变自己以前得观点。在倍感压力得 时候,会使她们暂时地处在精神病得和分离得状态。
情感失调特点
极力避免被抛弃
不安全得亲附
不稳定得人际关系
身份障碍
同一性问题(认知)
冲动
自我伤害
反复得自杀行为
自我伤害
情感不稳定
情感得稳定性
空虚感
情感体验
强烈得愤怒
情感得稳定性
短暂得偏执和分离
认知失调
描述性精神病学领域对BPD亚型得研究
Zettel(2002)通过对适应能力、轴和轴得共病情况、情感调 节以及家族史得测量区分了三种BPD得亚型: 抑郁失调型 狂怒失调型 表演冲动型
继续保持安静
案例
珍妮有时候暴怒,不问青红皂白8,她刚从医院出来,因为她在 和男朋友在去音乐会得路上,从男友得吉普车上跳了下来 (以前她也这样做过)4,内脏受了一些轻伤。她声称,当时她 和男朋友在争论一些问题,她认为自己就是对得,并想离开 她。她把男友描述万为一个“恶魔”。她显然很蔑视她得 继母,在访谈得时候多次称继母为“恶毒得巫婆”。
《边缘型人格障碍：针对情绪失调的接纳承诺疗法》笔记
《边缘型人格障碍：针对情绪失调的接纳承诺疗法》阅读札记目录一、内容概要 (2)1. 边缘型人格障碍概述 (3)2. 情绪失调与边缘型人格障碍的关系 (4)二、接纳承诺疗法及其在边缘型人格障碍中的应用 (5)1. 接纳承诺疗法的基本理念 (7)2. 接纳承诺疗法的核心组成部分 (8)3. 接纳承诺疗法在边缘型人格障碍治疗中的具体应用 (9)三、情绪调节策略与边缘型人格障碍的治疗 (10)1. 情绪调节的重要性 (12)2. 边缘型人格障碍患者的情绪调节策略 (13)3. 接纳承诺疗法对情绪调节策略的引导与训练 (14)四、自我认同与边缘型人格障碍的治疗 (15)1. 自我认同的定义与重要性 (16)2. 边缘型人格障碍患者自我认同的困扰 (18)3. 接纳承诺疗法对自我认同的重建与巩固 (19)五、社会功能与边缘型人格障碍的治疗 (20)1. 社会功能与边缘型人格障碍的关系 (21)2. 边缘型人格障碍患者社会功能的损害 (22)3. 接纳承诺疗法对提升边缘型人格障碍患者社会功能的作用 (24)六、结论与展望 (25)1. 本阅读札记的主要观点总结 (26)2. 对边缘型人格障碍治疗的未来展望 (27)一、内容概要《边缘型人格障碍：针对情绪失调的接纳承诺疗法》本文主要围绕边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder，简称BPD）这一主题展开，详细介绍了接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，简称ACT）在应对边缘型人格障碍患者情绪失调方面的应用与实践。
该书首先概述了边缘型人格障碍的基本概念、特点以及临床表现，包括情绪不稳定、自我形象模糊、强烈的恐惧和焦虑感等。
详细介绍了接纳承诺疗法的理论基础和核心原则，包括接纳自我、活在当下、承诺行动等方面。
通过理论铺垫，书籍为读者展现了如何通过接纳承诺疗法去理解和处理边缘型人格障碍患者的情绪问题。
边缘人格障碍的症状及治疗方法
边缘人格障碍的症状及治疗方法边缘人格障碍（Borderline Personality Disorder，简称BPD）是一种心理和行为异常的精神疾病，主要表现为情绪不稳定、自我认同模糊、人际关系困扰以及自我伤害等症状。
本文将详细探讨边缘人格障碍的症状特征，并介绍相应的治疗方法。
一、边缘人格障碍的症状特征1. 情绪不稳定：边缘人格障碍患者常出现情绪波动大、易怒、易激动的特点。
他们经常会因为一些小事而情绪失控，可能从极度兴奋转瞬间变成极度沮丧，情绪反应明显超过正常范围。
2. 自我认同模糊：边缘人格障碍患者对自己的认知常常模糊不清。
他们内心常存疑惑、不满足、自我否定的感觉。
自我认同的缺乏会导致他们对自己的定位和目标产生困惑，难以找到自己的位置。
3. 人际关系困扰：边缘人格障碍患者常常与他人产生紧张、不稳定的关系。
他们容易产生强烈的依赖感，又对他人产生过度的抵触情绪。
这种情况导致他们不断地与他人发生冲突，无法建立稳定的人际关系。
4. 自我伤害行为：边缘人格障碍患者为了缓解内心的痛苦和焦虑，常常采取自我伤害的行为，如割腕、撞击墙壁等。
这种行为可能并非出于自杀的意图，而是一种排解情绪和寻求心理安慰的方式。
5. 其他症状：边缘人格障碍患者还可能表现出冲动和冲动控制困难、极端恶劣行为、精神错乱和幻觉等症状。
这些症状会影响其生活和工作的正常进行。
二、边缘人格障碍的治疗方法治疗边缘人格障碍需要综合考虑药物治疗和心理治疗的双重策略。
1. 药物治疗：药物在边缘人格障碍的治疗中扮演着重要的角色。
抗抑郁药物和抗焦虑药物可用于控制边缘人格障碍患者的情绪波动和焦虑症状。
此外，抗精神病药物也可用于减轻幻觉和精神错乱的症状。
2. 心理治疗：心理治疗是边缘人格障碍患者治疗的核心方法。
认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）和边缘人格障碍特定的心理治疗被广泛应用。
它们帮助患者了解自己的情绪波动和人际关系问题，并提供有效的应对策略。
精神慰藉视角下的灾害社会工作介入——EMDR疗法介入灾后致残PSTD患者心灵重建
精神慰藉视角下的灾害社会工作介入———EMDR 疗法介入灾后致残PSTD 患者心灵重建金志（安徽大学社会与政治学院，安徽合肥230601）摘要：面对灾害发生，社会往往考虑更多的是如何采取生命救援和社会救助，却忽视了因灾致残这一特殊群体的灾后精神慰藉工作。
灾害虽然没有夺去生命，但是由于灾害的巨大冲击与伤害，使得一些居民因灾致残，严重损伤了其生理机能，出现创伤后应激障碍（PTSD ）。
致残者因灾后生活不能自理难以满足身体与心理需要，从而出现了情绪消极、低沉、悲观与自卑等现象。
因此，这一特殊群体非常需要精神慰藉，引入眼动脱敏与再加工疗法（EMDR ）可以有效地对其进行创伤干预。
文章从精神慰藉视角入手，关注那些在灾害发生后因灾致残的人，对他们有可能出现的心理问题进行理论层面的分析，以期探索出适合他们改变现有困境的路径，从而帮助他们修复和重建心灵。
关键词：精神慰藉视角；创伤后应激障碍；眼动脱敏与再加工；灾害社会工作中图分类号：C916文献标识码：A文章编号：1008-9004（2018）03-0030-03收稿日期：2017-10-25作者简介：金志（1993-），男，安徽望江人，社会工作硕士研究生，研究方向：残疾人社会工作。
第25卷第3期Vol.25No.3鄂州大学学报Journal of Ezhou University2018年5月May 2018doi:10.16732/ki.jeu.2018.03.008灾害的发生具有一定的偶然性、突发性和破坏性，因而对于人类来说，如何保护自己和他人成为避免灾害的关键，灾害社会工作也应运而生。
[1]运用科学的方法，构建社会救助网络，引进专业性的社会工作，对于传统救灾形式来说尤为必要。
灾害社会工作的出现，满足了人们对灾前预防以及灾后救助的需求，但是就其因身体受损而导致的心理创伤和冲击来说，需要很长一段时间适应和修复，因此本文就灾害致残者心理出现的种种问题，探讨如何在精神慰藉视角下选择合适的理论分析和专业方法，以帮助他们寻求合适的解决途径。
第42讲：投射性认同
第42讲：投射性认同曾氏语录：有些成人，内心里的婴儿还在贪婪的渴望着母亲的乳头，还在贪婪的渴望着对这个世界和他人的无所不能的掌控。
这个世界上有些人他并不是跟你过不去，而是他在用他的特殊的或者说原始的方式跟你交流而已。
下面我们讲一个非常重要的防御机制，叫做投射性认同。
这是现代精神分析客体关系理论中间的核心概念之一，刚开始克莱因只是写了300多字的文字来描述这个防御机制，但是仅仅是这300字的文字就制造了石破天惊的效果，有人把投射性认同在心理学的地位比喻成哥白尼的地心学说在天文学中的地位或者是达尔文的进化论在生物学领域里面的地位，这也可以想得到它的地位是多么的崇高。
克莱因提出这个概念之后，很多人为延伸我们对这个概念的理解做出了杰出的贡献，其中贡献最大的人可能是比昂。
我们看看投射性认同它具体是什么意思？事先需要说一下，我们之前讲的防御机制都是发生在一个人的内心里面的自我保护机制。
比如说我投射性的认为你是懦夫，这个跟你没关系，是因为我自己不愿意看到我自己胆怯的那个部分，所以把它投射到你身上，我这样投射之后，你可能连知道都不知道。
而投射性认同是几乎唯一的发生在两个人之间的防御机制，也就是说他需要另外一个人的配合，我们说这两个人分别叫A和B，投射性认同分成三部曲。
第一部就是A把他分裂出来的自己的一部分投射到另外一个人B身上，这是第一部；第二部是他投射的内容诱导B以限定的方式作出反应；第三部就是B在这样的诱导之下真正的作出反应。
比如说我跟某一个人打交道，有一个人投射性的认为我有这样一个缺点，不断的给我制造压力，在这样的投射的诱导之下，我好想唯一能做的事情就是为自己辩护，说自己没有这样的毛病，第三就是在这个诱导的压力之下，我不断的为自己的一切作辩护，说：我没这个毛病。
大家可以看得出来，在第二部，我只是感觉到了压力而已，而在第三部的时候我是在这个压力之下见诸行动。
下面讲一讲投射性认同的四种类型，不过有时候我在想，几乎投射性认同有无数的类型，这只不过是作了一个大概的分类而已。
公开课精华概要：边缘人格障碍的心理治疗
公开课精华概要：边缘人格障碍的心理治疗本次公开课中，ISST国际图式治疗学会前任副主席雷姆科·范·德·维恩加特（Remco van derWijngaart），用图式治疗的语言、方法、技术及理论框架，简明解读了边缘性人格障碍，并提供了一系列可以快速应用到临床的实用技术：•如何理解边缘性来访者富有挑战的、快速切换的极端状态；•如何处理和应对边缘性来访者自我封闭、经典暴怒等各种各样的阻抗；•如何处理和应对来访者的自我批评，聚焦并深入讲解“意象重构”的技术。
一、【概念&临床表现】极端状态的快速切换概念解析：极端性根据DSM5（美国精神障碍诊断统计手册）描述，边缘性人格障碍组合了不同特质，但其九种主要特质都跟极端性有关。
来访者往往会对被抛弃感到极度焦虑、极度愤怒、极度偏执、多疑与妄想。
临床表现：快速切换在40-50分钟的临床工作中，边缘性人格障碍的来访者经常会快速经历单调抽离、突然暴怒、迅速内疚、悲伤流泪、重新抽离的一系列极端状态，咨询师则像在一次工作中连续见了四五位来访者。
边缘性人格障碍的来访者在感受和行为上，呈现出极端而快速切换的特点，不论对治疗师和来访者本身，还是对任何与来访者互动尤其同住的人，都提出了巨大的挑战。
二、【解读】来访者不同“模式”的交替呈现模式：人格的不同面向，一个人在某种情境下的某种情绪状态“模式语言”是图式治疗理论中的一种概念。
“模式”是指我们人格中的某种不同侧面或面向，或某个情境当下的某种情绪状态。
我们都希望自己能够觉察和管理自己的不同面向，但边缘性人格障碍来访者的不同人格面向可能会比较极端，也不知道如何去管理它们。
他们可能会突然切换到某个抽离面向，并觉得这就是全部现实，又会突然切换到某种情绪丰富的状态，甚至被这些情绪淹没。
在图式治疗框架下看待边缘性人格障碍的来访者，那些快速切换的极端状态并非是来访者本身，而是他所呈现的不同“模式”，及人格的不同面向在做这些事情。
边缘人格障碍患者的悲观思维模式
边缘人格障碍患者的悲观思维模式引言：边缘人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）是一种常见的心理障碍，患者常常表现出情绪不稳定、自我认同不清、人际关系困难等症状。
在边缘人格障碍患者中，悲观思维模式常常占据主导地位，对其日常生活和治疗过程产生重要影响。
本文将探讨边缘人格障碍患者的悲观思维模式，并讨论如何应对和改变这种思维方式。
一、悲观思维模式的特征边缘人格障碍患者的悲观思维模式常常表现为以下几个特征：1. 二元思维：患者倾向于将事物分为非黑即白的极端对立，无法接受中间地带的灰色地带。
他们可能将自己或他人看作是完美的或彻底失败的，无法看到事物的复杂性和多样性。
2. 过度概括：患者倾向于根据一次或少数几次经历来概括整个情况。
他们可能通过过度概括来将自己或他人贴上标签，限制了对新经历的开放性。
3. 自我否定：患者常常对自己持有负面的看法，认为自己是无能的、不值得被爱的。
他们可能对自己的能力和价值感到怀疑，缺乏自信。
4. 预设失败：患者常常预设自己将会失败，对未来充满了担忧和恐惧。
他们可能对任何新的挑战或机会持怀疑态度，拒绝尝试。
二、悲观思维模式的影响边缘人格障碍患者的悲观思维模式对他们的生活和治疗过程产生了重要影响。
1. 人际关系困难：悲观思维模式使患者很难建立和维持稳定的人际关系。
他们可能过度解读他人的行为，对他人的意图产生猜测，从而导致冲突和误解。
2. 情绪不稳定：患者的悲观思维模式加剧了他们的情绪不稳定。
他们可能在面对挫折和困难时陷入消极情绪，难以从中恢复。
3. 自我伤害和自杀倾向：患者的悲观思维模式使他们更容易陷入自我伤害和自杀倾向。
他们可能对自己的未来感到绝望，无法看到改变和希望。
三、应对和改变悲观思维模式的方法虽然悲观思维模式对边缘人格障碍患者产生了负面影响，但通过一些方法，他们可以应对和改变这种思维方式。
1. 认知重构：患者可以通过认知重构来改变悲观思维模式。
处理边缘人格障碍者的情绪过程
处理边缘人格障碍者的情绪过程边缘人格障碍（Borderline Personality Disorder，简称BPD）是一种常见的心理障碍，其特征包括情绪不稳定、自我认同问题、人际关系困难以及冲动行为等。
作为心理学专家，了解并学会处理边缘人格障碍者的情绪过程对于提供有效的支持和治疗至关重要。
边缘人格障碍者的情绪过程常常是波动不定的，他们可能会经历极度的情绪波动，从愤怒、焦虑到沮丧、空虚等。
这种情绪波动可能会在短时间内发生多次，给边缘人格障碍者和他们周围的人带来困扰。
了解他们情绪的特点和处理方式是帮助他们建立稳定情绪的关键。
首先，要理解边缘人格障碍者的情绪是如何产生的。
通常情况下，他们的情绪波动与他们对自己和他人的认知方式有关。
他们可能对自己的价值感和自我认同感缺乏稳定性，容易陷入自我怀疑和自责的情绪中。
同时，他们对他人的看法也可能不稳定，容易过度解读他人的行为和意图，从而引发焦虑和恐惧。
在处理边缘人格障碍者的情绪过程时，一个重要的步骤是帮助他们认识和理解自己的情绪。
通过教授情绪识别和情绪调节的技巧，他们可以更好地认知和表达自己的情绪。
例如，他们可以学会通过言语、绘画或写作来表达情绪，以减轻内心的压力。
此外，他们还可以学习深呼吸、冥想和放松技巧，以帮助他们平静情绪。
在处理边缘人格障碍者的情绪过程中，建立稳定的人际关系也是至关重要的。
边缘人格障碍者常常面临人际关系困难，他们可能会过度依赖他人，或者对他人的行为过度敏感。
作为心理学专家，我们可以帮助他们建立健康的人际关系，例如通过角色扮演和沟通技巧的训练来提高他们的社交能力。
同时，我们还可以鼓励他们加入支持团体或寻求心理治疗，以获得更多的支持和理解。
处理边缘人格障碍者的情绪过程还需要关注其冲动行为。
边缘人格障碍者可能会在情绪激动时表现出冲动行为，例如自我伤害、滥用药物或过度食用等。
在这种情况下，我们需要帮助他们发展替代性的应对策略，以减少冲动行为的发生。