2010版心肺复苏

2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。

二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。

注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。

2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。

注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。

心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。

4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。

注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。

《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。

2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。

2010年版心肺复苏1、发现患者，立即评估现场环境是否安全，安全后立即实施操作。

2、判断患者意识，分别在患者的两侧拍打，两侧贴耳呼唤患者，判断有无意识。

无意识立即判断呼吸。

3、判断呼吸，打开衣服，观察患者胸腹部有无起伏，观察时间为5到10秒钟，如无呼吸立即指定专人呼救，带上除颤仪和复苏囊。

说明没有呼吸和意识。

4、判断循环：以右手食指和中指触摸颈动脉，判断是否有颈动脉搏动，判断时间5到10 秒，判断位置为患者喉结旁开2-3CM。

注意协助患者取安全体位。

立即将病人平卧安置于平整硬板床或地面上。

5、判断无颈动脉搏动后开始心脏按压，位置为胸骨中下1/3处，按压方法为双手掌根重叠手指扣合，双臂垂直按压胸骨，深度5CM，频率100次/分。

双手不能离开胸部。

6、打开呼吸道：首先清除口腔异物，假牙取出，打开气道：①右手小鱼际肌按住患者头向下压，左手示中两指配合压于下颌角的拇指将患者下颌往上抬并打开嘴巴。

②将肘部支撑在患者所处的地面，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时向上托起下颌，适用于怀疑有颈椎骨折者。

7、人工呼吸：口对口或用复苏囊吹气两次，同时观察胸部起伏情况，每次通气量为500-600 ML，按压与通气比例为30:2.8、人工呼吸后继续按压，完成5个循环后，观察患者瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏、四肢等。

9、心肺复苏成功标准：自主呼吸恢复，颈动脉搏动恢复，瞳孔由大缩小，皮肤黏膜、口唇甲床恢复红润、四肢有抽动。

意识恢复。

10、抢救成功者建立静脉通道转送住院部进一步治疗。

做好交接班。

注：在有除颤仪的情况下可以先给予除颤，除颤后继续CPR，直到抢救成功。

2010版新指南心肺复苏术的操作顺序1. 确认环境安全:- 检查现场是否安全,避免自身受伤。

- 如果环境不安全,请尽快将伤员移至安全地点。

2. 判断伤员意识状态:- 轻轻拍打伤员肩部并大声呼喊,观察伤员是否有反应。

- 如果无反应,则判断为失去意识。

3. 呼救并寻求帮助:- 大声呼救,寻求周围人员协助。

- 如果有人能够协助,请其立即拨打急救电话。

4. 检查呼吸:- 靠近伤员面部,观察胸部是否有起伏。

- 同时用面颊感受空气流动,用耳朵倾听呼吸声音。

- 检查时间不超过10秒。

5. 如果伤员有呼吸,则实施恢复位置:- 将伤员置于恢复位置,持续观察呼吸情况。

6. 如果伤员无呼吸或呼吸不正常,则立即开始胸外按压:- 将伤员平躺于坚硬的平面上。

- 跪在伤员一侧,双手叠放于胸骨下1/3处。

- 用力向下按压,按压深度约5-6厘米。

- 按压频率为每分钟100-120次。

7. 实施人工呼吸:- 每进行30次胸外按压后,给予2次人工呼吸。

- 人工呼吸时,先打开气道,捏住鼻子,用口对口或口对面罩的方式吹气。

8. 持续进行胸外按压和人工呼吸:- 交替进行30次胸外按压和2次人工呼吸,直到专业人员到场或伤员恢复自主呼吸和循环。

9. 如果现场有自动体外除颤器(AED):- 打开AED,并按照语音指示操作。

- 在对伤员进行除颤电击后,立即重新开始胸外按压和人工呼吸。

10. 持续进行心肺复苏,直到专业救援人员到场接手,或伤员恢复自主呼吸和循环为止。

以上是2010版新指南心肺复苏术的操作顺序,请谨记这些步骤,以确保在紧急情况下能够正确实施心肺复苏。

心肺复苏的流程及现场救治变化要点心肺复苏流程：从“A-B-C”到“C-A-B”2010 版指南最明显的变化是，对成人和儿科患者（包括儿童和婴幼儿，除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道、人工通气、胸外按压）变成了“C-A-B”（胸外按压、开放气道、人工通气）。

这样能减少从识别到初次按压的时间，但却需要对每一个曾受过CPR培训的人员进行重新培训，让他们放弃已经建立起来的“A-B-C”模式，重新认识和接受“C-A-B”模式的训练。

指南推荐的这种变化基于以下原因：（1）绝大多数心脏骤停患者都是成人。

在各种年龄段的心脏骤停患者中，存活率最高的是那些有目击者的心脏骤停，且初始心律是心室颤动（VF）或无脉性心动过速（VT）的患者。

在这些患者中，心肺复苏（CPR）关键的初始部分是胸外按压和早期除颤。

（2）在 A-B-C 顺序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护设备或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往被延误。

C-A-B 顺序可以尽快开始胸外按压，通气延误时间能尽量缩短至仅为完成第一轮胸外按压的时间（30 次胸外按压大约在18 秒内完成）。

（3）不到50%的心脏骤停患者得到了目击者实施的CRP。

这可能有许多原因，其中最大的障碍可能是开放气道并进行人工呼吸。

若一开始就实施胸外按压，就能保证更多的心脏骤停患者得到CPR救治，那些不能或不愿实施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按压。

（4）医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的。

如果发现一名患者突然倒地，而现场仅有一个医务人员时，该医务人员可能会认为患者突发VF型心脏骤停；一旦该施救者证实该患者无意识、无呼吸或仅有叹气样呼吸，施救者就必须立即激活急救反应系统，拿到自动体外除颤仪（AED）后进行电除颤，然后实施CPR操作。

但对一名推测为淹溺或其他原因导致的窒息性心脏骤停患者，在呼叫急救反应系统之前，先给予大约5个循环（约2分钟）的传统CPR（包括人工呼吸）。

●一建立了简化的通用成人基础生命支持流程。

●二对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。

●三从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。

●四继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。

●五更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。

单人施救者应首先从进行30 次按压开始心肺复苏，而不是进行2 次通气，这是为了避免延误首次按压。

●六按压速率应为每分钟至少100 次（而不是每分钟“大约100 次）。

●七成人按压幅度已从4 至5 厘米的范围更改为至少5 厘米。

婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）●2010（新）：在通气之前开始胸外按压。

●2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。

●强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-C●理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。

这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。

按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误（特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压）。

通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR。

这对大多数骤停者采取急救最为合理。

●2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。

在进行30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。

●2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。

2010版心肺复苏指南首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。

2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

5、松解衣领及裤带。

6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。

口腔无分泌物，无假牙。

8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml。

9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。

（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

11、整理病人，进一步生命支持。

提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。

而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。

因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。

心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。

2010版现场心肺复苏（一）概述心跳骤停（SCA）一般是指在平时身体健康、心脏相对正常或无致命性病变的情况下，心脏因突发疾病或意外事故而导致突然停止搏动，医学上称之为猝死。

心脏骤停意味着人体血液循环的停止。

人体内没有氧库，剩余氧只够心脏跳动几下、够脑细胞用10秒钟。

脑组织非常娇嫩，对缺血缺氧最敏感，当心跳呼吸停止4~6分钟后，脑细胞便基本死亡，即可出现不可逆转的损害。

突发性心脏骤停是人类意外死亡的最主要原因之一。

有关数据表明，大多数的心脏骤停都发生在医院外。

由于急救系统到达现场的时间通常都超过6分钟，故伤病员往往因此失去最宝贵“黄金救命”时间，从而丧失生命或成为“植物人”。

如果第一目击者能够在4分钟之内对该类病员实施体外心脏除颤和现场心肺复苏，便能够加倍或3倍地提高病员的生存率。

现场心肺复苏（cpr）是一种适用于心跳、呼吸骤停的现场徒手急救的方法。

它通过现场第一施救者的人工呼吸和胸外按压形成人工循环，维持伤病员心脏冠脉和脑部最低限度的供血供氧，让伤病员度过最危急的时刻。

现场心肺复苏不是单纯针对突发性心脏骤停的一个现场救命技术，而是根据心脏骤停的病因而定的，因为不是所有的人都是死于心脏骤停和室颤的。

对于溺水、急性中毒、心脏压塞的人或儿童来讲，窒息也占有相当比例。

实践证明，窒息的人通过胸外按压与人工呼吸也将得到很好的复苏效果，单纯的胸外按压同样能使心跳、呼吸骤停的人起死回生。

（二）心肺复苏基础知识1.心脏骤停的原因（1）各类心血管疾病：急性冠状动脉综合征、心肌梗死、急性心肌炎、心包炎、中风等。

（2）各种意外事故：溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒、塌方掩埋等。

（3）其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗操作意外、呼吸停止等。

2.心肺复苏年龄分段（1）新生儿：出生后第一小时内的患儿。

（2）婴儿：一周岁以内的患儿。

（3）儿童：一周岁到八周岁的患儿。

（4）成人（青少年）：八周岁以上的患儿。

3现场心肺复苏操作步骤现场心肺复苏的步骤由3个核心技术组成，即人工循环、打开气道、人工呼吸。

2010版心肺复苏一、概述1.心脏骤停的诊断:意识丧失;呼吸停止;大动脉搏动消失2.心肺复苏的概念:针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代替患者的自主呼吸。

二、2010 CPR指南（一）有效的按压1、胸外按压的位置:正确位置在胸骨中下1/3交界处；胸骨与剑突交界处向上二横指；胸部正中两乳头连线水平。

2、胸外按压幅度：应将成人胸骨按下至少5厘米，儿童及新生儿至少为胸部前后径的1/3。

3、按压频率不少于100次/分，保证每次按压后的胸部回弹。

在一次按压周期内，按压与放松时间比为1：1。

4、按压姿势：肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。

（二）开放气道5、开放气道的手法:①仰头举颏法：左手的小鱼际置于患者的前额，用力向后推，使头部向后仰，另一只手的示指、中指置于下颏骨处，向上抬颏，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。

勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。

②双手抬颌法：怀疑有头、颈部创伤的患者。

③仰头抬颈法（三）人工呼吸人工呼吸方法: 口对口法，口对鼻法及口对气管呼吸孔法、口对通气防护装置呼吸、口对面罩呼吸、球囊-面罩装置等;最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸。

吹气法：持续1秒以上，每次吹气量为400-600ml，呼吸频率10-12次/分。

按压：通气= 30:2完成五个循环后(约2分钟)，进行复苏效果判断。

复苏有效的6个指征：1.触及颈动脉搏动2.昏迷变浅，出现反射或挣扎3.出现自主呼吸4.面色、口唇紫绀转红润5.瞳孔变小出现对光反射6.测量肱动脉收缩压≧60mmHg。