秦伯未论肝辨证

秦伯未说肝论肝病（一）论肝病中医冶疗肝病的方法甚多，效果也甚好。

我想就个人的一些心得体会，理论与临床密切结合，将有关肝病的名词、主证、诊法、治则及常用方、药，分为五个部分，比较全面地谈谈肝病的治疗，以期更踏实地打好基本功。

一、关于肝病名词的含义前人对于肝病有深入的认识，但在名词方面有很多含义不明，有些本来明确的又为后来所误解。

例如生理名词与病理名词混淆，并有作为病名的。

病名也不一致，有依据肝脏病变的临床表现的，也有依据病因的，依据病变性质的，或者随着病变的发展而随时改变的。

此外，由肝脏病变引起的其他脏腑病证，或由其他脏腑病证牵涉到肝的证状，也往往称为肝病，主次模糊，因果颠倒。

我认为在讨论肝病冶疗之前，有必要将这些有关肝病名词的概念了解清楚，才能顺利地运用理法来指导临床，做好辨证施治。

这也是名正则言顺，名不正则言不顺的意思。

肝虚肝虚病理名词。

肝主藏血，一般所说的肝虚多指肝血不足，在临床上肝虚证也以血虚为多见。

主要证状为:眩晕、消瘦、脉细、舌质淡，及妇女经少、经淡、经闭等。

从整个肝脏生理来说，以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，称为体阴而用阳。

故肝虚证有属于血亏而体不充的，也有属于气衰而用不强的，应该包括气、血、阴、阳在内，即肝血虚、肝气虚、肝阴虚、肝阳虚四种。

正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和条畅的一种能力，故称做“用”。

病则气逆阳亢，即一般所谓“肝气”、“肝阳”证，或表现为懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等，便是肝气虚和肝阳虚的证候。

《圣惠方》上说:“肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦，头痛，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，诊其脉沉滑者，此皆肝虚之候也。

”这里包含肝血和肝气两者俱虚，所以说“肝虚则生寒”，寒即阳不足的意思。

这一点对治疗肝病十分重要，如果把肝气和肝阳作为病理名词，都从病理方面去研究而忽视了生理方面的主要作用，并在肝虚证上只重视血虚而不考虑气虚，显然是不全面的。

中医肝病五行辨证源流探析康坚强(黔东南民族职业技术学院 贵州 凯里 556000)摘 要 中医五行辨证雏形,首见于 难经 六十一难 望而知之者,望其五色,以知其病;闻而知之者,闻其五音,以别其病;问而知之者,问其所欲五味,以知其病之所在所起也;切而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病在何脏何腑也 。

即通过四诊,了解五色、五音、五味、脉象虚实变化,为疾病诊断在何脏何腑提供依据,实为五行学说归类思想引入辨证学最早记载。

而中医肝病五行辨证,是根据五行生克理论,认识肝脏病机母子乘侮五行传变所表现证候的辨证思维方法,它源于 内 、 难 ,经历代有关医家传承和现代学者实践而发扬光大,已渐成系统。

关键词 中医肝病 五行辨证源流 探析中图分类号 D 5 文献标识码 A 文章编号 0000-0042[2011]02-51-00031 中医肝病五行辨证源于 内经 难经内经[1]难经[2]中医经典著作,将中医五行生克理论融入到肝病辨证中,开创了中医肝病五行辨证的先河,它包括以 五 为基数的肝木自病辨证和肝病及心、肾、脾、肺的母子、乘侮辨证等内容。

1.1 肝木自病五行辨证强调以 五 为基数以五为基数的肝木自病辨证,是将古代先民 崇五 归类方法用于脏腑病证分类,在 内 难 中肝木自病辨证分类用 五 为基数的有五脏风 肝风;五脏疟 肝疟;五脏痿 筋痿;五脏痹 肝痹;五脏咳 肝咳等。

如 素问 风论 记载 肝风之状,多汗、恶风、善悲、色微苍、咽干善怒、时憎女子,诊在目下,其色青 就体现了五脏风之一的肝风五行辨证。

1.2 首载肝病及四脏五行辨证1.2.1 肝病及心,母病及子辨证素向 气厥论 有 肝移寒于心,狂 。

马莳注; 肝移寒于心,传其我生之脏,而心为阳脏,心主神而神处其中,今寒气逼迫,神气乱而为狂 。

[3]又 难经 四十九难 肝为心邪,故知当赤色也,其病身热胁下满痛,其脉浮大而弦 。

难经集注 辨为 肝之乘心也 ,实指肝病及心、母病及子辨证。

当代名医秦伯未辨证论治精华编者按孙其新副主任医师，初学中医时曾对脏腑辨证严重重叠的现象感到困惑，为此而潜心学习与研究谦斋医学著作。

最初在谦斋《中医入门》的夹缝中发现辨证的基本观点，接着在〈谦斋医学讲稿>行文的括号里搠取新思维，最后在〈中医临证备要>中整理出辨证论治的三个步骤七项内容，将谦斋在不同时期形成的辨证论治的意义、法则和方法．上升为辨证论治精华。

这对于谦斋学术经验的挖掘与继承，是一次有益地探索。

作者能够深入浅出，提炼出一些规律性东西，同时又能游刃有余，自成体系。

这是一部辨证论治的专著，该理论简明而不笼统，细致而不琐碎，易学而不飘浮，是指导中医治疗的精锐武器。

全文分20期连载，是学中医、走捷径的一把钥匙。

松原市中医院推拿按摩科赵东奇谦斋辨证论治三位一体观-----------------当代名医秦伯未辨证论治精华(1) 孙其新(辽宁中医学院附属医院，辽宁沈阳110032)摘要：谦斋辨证论治三位一体观，即辨证论治的意义、法则和方法。

辨证论治的意义，指辨证论治的字面含义；辨证论治的法则，由十四纲辨证、脏腑辨证和五行生克辨证组成；辨证论治的方法，由辨证格式、辨证论治三步七项和处方公式构成。

秦伯未先生(19Ol一1970年)，中医学家、中医教育家，名之济，号谦斋，出生于上海陈行镇的世医之家。

早年就读于上海中医专门学校。

以该校第2届第1名毕业，为江南名医丁甘仁先生高足。

解放前，人称秦伯未、程门雪、章次公为上海医界三杰，而秦老精于内经，有秦内经之美誉。

历任卫生部中医顾问、中华医学会副会长等。

秦老生平著作等身，论著多达60余种，是20 世纪中医著作最多的名家。

其中何谓辨证论治，如何进行辨证论治，在临床上的认识很不一致，作法极不统一。

这已经影响到中医的疗效和发展。

在60年代初，秦伯未就提出辨证论治三位一体观，即辨证论治的意义、法则和方法。

该理论简明而不笼统，细致而不琐碎、易学而不飘浮，是指导中医治疗的精锐武器．也是近百年来中医基础理论的一件大事。

南阳滋养堂中医馆：遗精的中医治疗——秦伯未临证心法南阳知名老中医，南阳滋养堂中医馆76岁老中医高志明介绍说，秦伯未教授(上海市人，中医世家，北京中医学院一级教授，兼任中华医学会副会长国家科委中药组组长，著名的中医学家、中医教育家)用膏方治遗精。

秦氏认为，膏方并非单纯之补剂，乃包含救偏却病之义。

膏方之选药，须视各个之体质而施以平补、温补、清补、涩补；亦须视各个之病根，而施以生津、益气固精养而。

南阳知名老中医，南阳滋养堂中医馆76岁老中医高志明介绍说，病例王某，肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。

故肾之阴虚，精不藏；肝之阳虚，则气不固。

所谓阳强者，即肝脏所寄之相火强耳。

乙木之阳不潜藏，甲木之阳乃漂拔，怵惕恐怖，甚至遗精。

进以滋阴八味，病之大势遂定。

以阴中伏热，由此而泄耳。

然诸恙平，而遗精数日必发，发必有梦。

皆由病盛之时，肝阳相火内吸，肾阴虚而真水不能上承，心气虑而心阳辄从下队。

阳性本上，宜之下；阴性本下，宜使之上。

今阳下而阴上、遂今阳不能收，阴不固，遗精之来，大率为此。

拟补气以收心阳，壮水以升肾阴。

即请正之。

方药：炙黄、般牡蛎、炙生地黄各，炙熟地黄、龙骨生山药、龟版胶(化入)、党参、沙苑子(盐水炒)、甘枸杞子、龙眼肉，实、桑嫖峭、白术(炒)、天门冬、柏子仁(去油)、清阿胶(烊化)、麦门冬(去心)、酸枣仁、肥知母(去毛，炒)，获苓获神、山茱萸、杭白芍(酒炒)各，玉米须(另前，冲入，益智仁，远志肉，生甘草、熟甘草。

上药共前浓汁，入水再煎，连煎3次，去枯渣收膏。

或加白冰糖120 克，熬至滴水成珠为度。

每晨服一调羹，开水冲服。

南阳知名老中医，南阳滋养堂中医馆76岁老中医高志明介绍说，夫精、气、神者，人身之三宝也。

论先天之生化，则精生气，气生神；论后天之运用，则神役气，气役精。

人身五脏，名有所藏：心藏神，肾藏精，精藏于肾，而主于心。

心君泰然，肾精不动，是为平人。

尊体气阴两亏，坎离失济，心虚易动，肾虚不藏。

神动于中，精驰于下，此梦遗旧恙所由起也。

【秦伯未：疏肝解郁汤-疏肝法治疗肝炎的基础方】
〔组成〕白芍10克柴胡5克丹参10克郁金6克枳壳5克青皮5克陈皮5克
〔功效〕疏肝调气，活血解郁。

〔主治〕传染性无黄疸肝炎，表现为右胁或连左胁胀痛、剧痛，或时痛时止，或牵及右胸少腹肩胛亦痛，肝大压痛，或兼见腹胀、食减、恶心、矢气等胃肠症状。

舌苔薄腻或净，脉弦滑或细弦。

〔方解〕方中柴胡、枳壳疏肝理气，升清降浊；白芍缓急止痛，与枳壳同用，能通畅气滞；丹参，郁金活血和肝疏解肝郁；陈皮、青皮疏肝和胃；青皮专治胁痛。

〔加减〕胁痛重的或痛引少腹者，加金铃子6克、荔枝核10克；久痛不止、痛如针剌或日轻夜重者，加草红花3克，或制乳没各5克；肝区有内热感或口苦口干，或小便短黄，或皮肤搔痒者，加大小蓟各6克，或加黄芩5克、竹茹5克；兼有头痛者，加白蒺藜10克、菊花5克；食欲呆滞、纳食不香者，加六神曲10克；有潮热、头热、掌心热、牙龈出血者，加鳖甲12克、丹皮5克；有头晕等血虚症状的加当归5克；有腰背酸痛、小便频数等肾阴虚症状者，加细生地6克；全身酸倦，中气虚弱者加黄芪6克、炒白术6克。

〔按语〕本方可以作为治疗肝炎疏肝法的基本方，以此为基础随症灵活加减，取得执简驭繁的效果。

在用药方面秦老不主张柴胡用量过大，因本病用柴胡的目的仅在调畅气机，不同于升散，用量过大有
劫阴之弊。

《国家级名老中医效验秘方》。

秦伯未中医⼊门（⼀）秦伯未（1901～1970），现代中医学家，原名之济，号谦斋，江苏上海⼈，出⾝儒医世家，⾃幼酷爱⽂学和医学。

1919年⼊上海中医专门学校，在名医丁⽢仁门下攻读中医。

1923年毕业后，留校任教，并在上海同仁辅元堂应诊，以治内科杂病见长，对虚痨痼疾尤精。

1927年与王⼀仁、章次公、王慎轩、严苍⼭等创办上海中国医学院，任教务长、院长，教授《内经》及内科。

1930年，创办中医指导社，主编《中医指导丛书》、《中医指导录》杂志，开展学术交流和社会咨询，社员遍及国内外。

1938年⼜创办中医疗养院，设内、外、妇、幼等科，有病床百余张，作为学⽣实习基地。

秦⽒凡经史⼦集、诸家医典、诗词歌赋、琴棋书画，⽆不涉猎。

尤其重视《内经》的钻研，潜⼼撰写评述《内经》的专著，有《读内经纪》等5种，并将《内经》原⽂整理成⽣理学、解剖学、诊断学、⽅剂学等7章，病症则分为伤寒、湿暑、热病等37类，还剖析《内经》与西⽅医学理论各⾃的特点和异同，独具见解。

秦⽒勤于著述，医⽂并茂。

1921年创办上海中医书局，⾃编医书医刊，校订古籍，整理出版。

⽣平著作甚丰，达数百万字，较有影响的有《秦⽒内经学》、《内经类证》、《内经知要浅解》、《⾦匮要略浅释》、《内经病机⼗九条之研究》、《清代名医医案精华》、《中医⼊门》、《中医临证备要》、《谦斋医学讲稿》等50余种。

在报刊、杂志发表论⽂、⼩品、史话等数百篇。

秦⽒还⼯诗词，善书画，好⾦⽯之学，40岁时曾刊印《谦斋诗词集》七卷。

1954年，秦⽒受聘任上海市第⼗⼀⼈民医院中医内科主任。

1955年调任卫⽣部中医顾问，并执教于北京中医学院，兼任中华医学会副会长、国家科委中药组组长、全国药典编纂委员会委员，还被推选为全国第⼆、三、四届政协委员。

前⾔近来学习中医的⼈很多，⼤家有⼀个共同的要求：怎样着⼿学习？并希望在较短时期内学得更好⼀些。

因此，很需要有⼀本包括中医基本理论和基础知识的浅近的参考书，以便由此⼊门，逐步提⾼，这是⼀件很⾃然的事。

著名中医药学家秦伯未详解五脏生理病理与用药指南秦伯未(1901～1970年),原名之济,号谦斋,上海市人。

我国著名的中医学家、中医教育家。

出生于中医世家,自幼诵读医书。

1919年入上海中医专门学校,在名医丁甘仁门下攻读中医,1923年毕业后,先悬壶沪上,后曾在中国医学院和新中国医学院执教,精研内、难、仲景学说,致力于医教研工作。

1955年调北京,历任中央卫生部中医顾问、北京中医学院院务委员会委员、中华医学会副会长、国家科委中药组组长、全国政协委员等职。

秦氏一生勤奋好学,学识渊博,经验丰富,尤其擅长内科杂病。

对时令病、老年病,临床上强调抓主症以明病机,再立法遣方用药,理法方药贯通,辨证精细,治法多变,处方稳重,用药轻巧,疗效卓著,在国内外享有盛誉。

秦氏从早年著《内经类证》，编《清代名医医案精华》，到晚年集理论与临床之大成的《谦斋医学讲稿》一书的出版，共著书六十余部，计千万余字，真可谓邃精岐黄、著作等身。

秦氏还广列门墙，遍栽桃李，不遗余力地培养中医人才，尤其在中医教学、中医函授教学和普及中医知识方面，做了大量的工作，是我国最早开办中医函授教育的创始人之一，在继承与发扬中医科学、发展中医事业、培养中医人才方面，均作出了重要的贡献。

中医的理论以脏腑为核心，临床上辨证施治，归根到底都是从脏腑出发。

要了解脏腑发病及其用药法则，首先要了解它的重要性。

中医对于疾病，主要分为外感和内伤，对于病因，主要分为内、外和不内外因；对于辨证，主要分为八纲、六经、三焦以及卫气营血，所有这些都离不开脏腑。

这里不再多引文献来说明，只举一个浅近的具体例子。

比如说，感受风寒引起咳嗽，因肺主皮毛，职司清肃，常用麻黄、紫苏疏散，杏仁、象贝化痰止咳。

即使邪在鼻腔、喉头，出现鼻塞流涕，喉痒音哑，治疗上也从“肺开窍于鼻”和“喉为肺系”来考虑，用辛夷、苍耳子通窍和蝉衣、胖大海等润喉。

这些药物都是走肺经的，也就是都通过肺脏来治疗。

再说，感受风寒后出现腹痛泄泻，饮食呆减，则因胃肠主受纳、消化、排泄，故常用紫苏、木香、乌药、生姜等温中散寒的胃肠药。