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ICU抢救程序和诊疗常规临床各科诊疗常规
【诊断】典型的胸骨后压榨性疼痛;心电图动态演变符合急性心肌
梗塞改变;心肌酶学增高。
三项中具备二项即可确诊为急性心肌
梗塞。
【治疗原则】
1. 心肌梗塞一周内应绝对卧床休息,住入ICU病房,连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。
2. 低脂流质饮食,保持大便通畅。
3.迅速有效止痛,视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。
4. 持续低流量吸氧。
5. 扩张冠状血管药物:(1)硝酸甘油10~20mg加入葡萄糖溶液中静滴10~20ug/分钟。
低血压者慎用。
(2)消心痛:10mg 一日三次,口服。
(3)心痛定:10mg 一日三次,口服。
6. 静脉内溶栓治疗,可选用:(1)尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml,30分钟滴完。
(2)链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml,60分钟滴完。
(3)重组组织型纤溶酶原激活剂:首剂10mg,3~5分钟内注入;第一小时静滴50mg;第三小时内静滴40mg,总量为此100mg。
(4)溶栓后应予以静脉滴注肝素,通常500~1000单位/小时,连用五天。
7. 有条件可行经皮腔内冠状动脉成形术。
8. 心源性休克的治疗:
(1)密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压和
心排量的变化。
(2)根据血流动力学监测结果来决定补液量。
(3)应用血管活性药物,如多巴胺或多巴酚丁胺。
(4)纠正酸中毒,可用碳酸氢钠静脉滴注。
(5)纠正电解质平衡失调,特别应注意低血钾、低血镁和
低血氯。
(6)有室上性心动过速者,可适当使用洋地黄制剂。
第四节
急性左心衰竭【病史采集】1. 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯
白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏
力。
2. 有如下心脏损害病史:(1)急性弥漫性心肌损害;(2)急性机械性梗塞;(3)急性容量负荷过重;(4)急性心室舒张受限;(5)严重的心律失常。
【体格检查】病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征,严重者
可致心源性休克。
【实验室检查】
1. X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖搏动减
弱。
2. 心电图示各种心律失常。
【诊断】
1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史。
2. 双肺布满湿罗音,哮鸣音,心尖可听到奔马律。
3. X线检查示肺门增大,心界增大。
【鉴别诊断】应与支气管哮喘、肺源性肺水肿鉴别。
【治疗原则】1. 体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢。
2. 给氧:高流量(6~8L/MIN)给氧,湿化瓶中加入70%酒精。
3. 镇静:皮下或肌注吗啡5~10mg或杜冷丁50~100mg。
4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂。
西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时2~4小时再给0.2~0.4mg。
5. 利尿;可用速尿20~40mg静脉推注。
6. 血管扩张剂舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化。
7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注。
8. 静脉注射地塞米松10~20mg。
第五节
高血压急症【病史采集】
1. 原有高血压病或继发性高血压病史;
2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛、呕吐、心悸、视物不清、意识障碍、少尿;
3. 诱因: 焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。
【物理检查】1. 全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。
全身系统检查。
2. 专科检查:(1)血压:在原有血压的基础上,血压突然急剧升高,舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上;(2)眼底:视网膜出血,渗出,视乳头水肿;。