肺癌的护理查房PPT课件

• 血化验（08-11）：白蛋白39.9g/L，总蛋白64.4g/L，C反 应蛋白（快速）19.00mg/L，血清钙2.02mmol/L。
• 腹部B超（08-15）：示脂肪肝 • 胃十二指肠镜（08-16）：示慢性浅表性胃炎 • 头颅MR（08-16）：两侧额叶散在缺血腔梗灶 • 胸CT增强（08-18）：左上肺占位，Ca首先考虑，建议穿
肺癌早期临床表现
1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵 发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤 增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增 多。
2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳 血很少见
3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵 及肋骨时固定压痛。
4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸 面积减少所致
• （3）空气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房 油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍
• （4）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 • （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够
抑制化学致癌物诱发的肿瘤 • （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、
内分泌失调以及家族遗传等因素
肺解剖生理概要
– 左肺
• 上叶 • 下叶
– 右肺
• 上叶 • 中叶 • 下叶
概述
• 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细 胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在 40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1， 80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺 癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50 年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国 家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1 ／3，在女性中占1／5。

二 护理问题及措施：1.疼痛
3. 用药护理： ①疼痛明显时，口服止痛药物 ②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 ③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采 用，并指导病人掌握操作的方法 ④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 4. 心理护理： ①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 ②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪
二 护理问题及措施：2.营养失调
低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关
护理措施： 1. 评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情
况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划。 2. 饮食护理： ①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 ②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） ③少量多餐，戒烟酒 ④创造清洁、舒适的进餐环境 ⑤给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 3. 其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白
耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 ③ 气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，
气体交换面积减少有关 ④ 恐惧 与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的
影响有关 ⑤ 潜在并发症：与疾病本身及手术有关 ⑥ 有感染的危险 ⑦ 预感性悲哀 与肺癌预后有关
二 护理问题及措施：1.疼痛
与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 护理措施： 1. 评估疼痛： ①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人对表达疼痛因素 ④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2. 避免加重疼痛的因素： ①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 ②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，减轻疼痛 ③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。

一 病例简介：病人健康状况及问题
实验室检查：
9月2日 红细胞：1.88x1012/L 血红蛋白：59g/L 红细胞压积：16.9% 嗜中性粒细胞比率：79.94%
9月3日 红细胞：1.93x1012/L 血红蛋白：61g/L 血小板：102x109/L 尿素氮：15.23mmol/L 肌酐：88umol/L
术。肝硬化、食管胃底静脉曲张史1年余，曾行食管胃底静脉曲 张套扎术。
一 病例简介：病人健康状况及问题
个人史：生于原籍，久居本地，无长期疫区、疫水接
触史，无冶游史。否认烟酒嗜好。
婚育史：适龄生育，家庭关系和睦。 月经生育史：不详。G2P2，育有1子1女，体健。
一 病例简介：病人健康状况及问题
入院评估：
5 护理问题
时间：9月8日 20：00
护理问题-体液不足 与体液体液恢复正常。 措施：1：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。
2：了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是 否需要增加液体入量。
3：用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。 4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 效果评价：9月11日患者诉口渴明显缓解，神清，目标基本实现。
一 病例简介：病人健康状况及问题
实验室检查：
9月4日 凝血酶原时间（INR）：64 凝血酶原时间(活动度)：64% 红细胞：1.69x1012/L 血红蛋白：53g/L 血小板：184x109/L
9月7日 红细胞：1.37x1012/L 血红蛋白：44g/L 血小板：62x109/L 嗜中性粒细胞：1.35x109/L
酶 1单位/bid 输液入壶
二 护理原则
1 护理评估 2 一般护理 3 特殊护理

• 二．清理呼吸道无效：
• ①刀口疼痛，惧怕咳嗽；
• ②呼吸道分泌物增加；
• 三．疼痛：与手术创伤有关； • 四．焦虑： • ①咳血性痰；②对手术及治疗效果担心； • ③怀疑患肺癌； • 五.知识缺乏（疾病、围手术期）： • 与信息来源受限有关
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• 六．自理缺陷：
• ①手术创伤；②虚弱无力；③带 有多根引流管道；
护理措施：
根据病人文化程度及接受能力告知肺癌相关知识，术前让 病人了解手术、麻醉方式及效果，围手术期注意事项等
效果评价：病人了解肺癌常识，知道各种疗法的重要性，主 动配合治疗护理。
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• 六、自理缺陷
定义：指个体不能自己完成沐浴、穿着/修饰、入厕等活 动
诊断依据：
1、自我进食缺陷2、 沐浴自理缺陷3、 穿衣自理缺陷4、 入厕自理缺陷5、 使用便器自理缺陷
• 八、有感染的危险
• 定义：个体处于易受内源或外源性病原体侵犯的危险状态
闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
2.晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、 侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象：
（1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 （2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。
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（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水 肿，上肢静脉压升高。
（3）病人能正确使用减轻焦虑的调节方法
护理措施：
（1）鼓励病人叙述自己焦虑的心里感受，帮助病人分析原因，评价焦虑 的程度
（2）耐心解释手术治疗的必要性及其意义，以取得病人理解和合作
（3）与社会及家庭配合，从多方面给病人以关心和心里支持