广州市第一人民医院
肺癌患者的术后护理教学查房
时间：2012-9-10 8：30 地点： 心胸外科配药室
参加人员：全体护士及护生
主持人：冯嘉怡 主查人：廖晓欣
查房目标：掌握周围性肺癌患者的术后护理
患者资料：
2床 曾立威 男 65岁 诊断为右上肺腺癌
患者今年7月11日因咳嗽咯痰入院，检查后确诊右上肺腺癌，由于肿瘤范围广泛，给予新辅助化疗2次，曾复查胸片右肺门片状阴影缩小。近期无诉不适，于8月26日入我科拟行手术治疗。于8月29日行右中上肺癌根治术，于8月30日早上转入普通病房，现为术后第12天。否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。嗜烟20年，20支/日，戒烟1周。
9月2日胸片示右肺野见大片密度增高影，提示肺不张 ，于3号在支纤镜下吸出白色黏痰。
9月3日实验室检查示 PH 7.4 PCO2 36.2 PO2 72 BE -1.8
WBC 5.78 RBC 3.68 HB 116 PLT 148
体查：T 36.6 ℃ P 19 次/分 R 74次/分 BP 118/76 mmHg
胸部伤口敷料干净，胸廓对称，无畸形，呼吸运动正常，听诊无异常呼吸音，无异常叩诊音。
护理问题：
1. 低效性呼吸形态 与肺切除后有效肺组织减少和手术创伤有关
2．清理呼吸道无效 与伤口疼痛惧怕咳嗽和呼吸道分泌物增加及粘稠有关
3．疼痛 与手术创伤有关
4．皮肤完整性受损 与术后绝对卧床和营养不足有关
5．潜在并发症：出血、感染，肺不张
讨论：针对该患者所出现的问题应采取怎样的护理措施
护理措施：
1．病情监测：持续心电监护，密切观察患者的自主呼吸的恢复情况，观察患者的呼吸频率、节律、幅度，心率是否规整，血氧饱和度、呼吸音的监测，并观察中心静脉压的变化，避免心肺负荷过重。
2．呼吸道护理：持续吸氧，应鼓励患者深呼吸和自行咳嗽、排痰，定时协助患者更换体位，翻身、拍背，痰稠不易咳出者，可行雾化吸入。经过以上处理，痰液仍不易咳出者，可采用鼻导管吸痰。
肺癌护理查房
（一）、查房目的：通过查房加强对肺癌疾病的了解和认识，进一步提高对肺癌病人的相关护理
（二）、查房组织者：杨婷
(三)、病史汇报：
7床，刘付用，男性，57岁。因“反复咳嗽、胸痛、1+月，伴发热10+天”，门诊以“肺癌”收入我科。患者于1+月前，因受凉后出现咳嗽咯痰，咳嗽顿作，无痰，夜间咳嗽加剧伴咽痛、阵发性胸痛，咳嗽时明显，逐渐加重，到华西医院做进一步诊断治疗，CT结果示：1.左上肺纵膈房软组织密度团块影，多系周围型肺癌（纵膈型），伴纵膈淋巴结转移；2.右中肺内侧段及下肺前基底段少许纤维灶；3.心包膜局部稍厚，双侧后上胸膜增厚。自发病以来，患者精神尚可，饮食如常，休息稍差，体重无明显下降。既往有“乙肝”病史，未进行正规治疗。否认既往有结核、疟疾等传染病史，否认食物及药物过敏史，预防接种不详，否认重大外史及手术史，否认输血史，否认到过疫区长期居住。吸烟史约5支/日*30+年。家人体健，否认家族遗传史。入院时，胸片提示：右上肺野内带片状密度增高影，边界模糊；B超示（20100413）：肝内实性占位，考虑血管痛、前列腺增大；心脏彩超（20100413）示：AOR硬化，左室壁顺应性降低，左心舒末内压增高，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全伴轻度反流，左心舒张功能减退。血液分析示：白细胞14.89*10/L,中性细胞数12.08*10/L,淋巴细胞比率10.32%.入院后遵医嘱给予头孢哌酮他唑巴坦、复方苦参及白眉蛇毒凌血酶等对症支持治疗，并给予沙参麦冬汤加味治疗后，病人现咳嗽缓解，痰明显减少，肺湿罗音减少，精神食欲均好转。
(四)、肺癌的相关知识：
一、肺癌概述——（颜丹）
原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。
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肺癌护理查房
导读：本文肺癌护理查房，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。
肺癌护理查房
授课内容
一、概述
二、病因与发病机制
三、病理和分类
四、临床表现
五、实验室检查
六、治疗要点
概述
原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结和血行转移，常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。
病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为 与下列因素有关
（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素
（2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等
（3）空气污染 如果对您有帮助！感谢评论与分享
（4）电离辐射
（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤
（6）其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族遗传等因素
病理和分类
1、解剖学部位分类：中央型 ：起源于主支气管、 肺叶支气管，位置靠近肺门。
周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分
2、组织病理学分类：非小细胞癌（鳞状上皮细胞癌 多见，已发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 女性多见 大细胞癌等） 小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种
实验室及其他检查
}1、细胞学检查 痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞
}2、影像学检查 CT 磁共振
}3、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断
}4、其他 如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检查 胸腔镜检查等
治疗要点
}1、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主，辅以化疗
}2、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主
}3、发射治疗
}4、生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素，转移因子等 如果对您有帮助！感谢评论与分享
肺癌护理查房
（一）、查房目的：通过查房加强对肺癌疾病的了解和认识，进一步提高对肺癌病人的相关护理
（二）、查房组织者：杨婷
(三)、病史汇报：
7床，刘付用，男性，57岁。因“反复咳嗽、胸痛、1+月，伴发热10+天”，门诊以“肺癌”收入我科。患者于1+月前，因受凉后出现咳嗽咯痰，咳嗽顿作，无痰，夜间咳嗽加剧伴咽痛、阵发性胸痛，咳嗽时明显，逐渐加重，到华西医院做进一步诊断治疗，CT结果示：1.左上肺纵膈房软组织密度团块影，多系周围型肺癌（纵膈型），伴纵膈淋巴结转移；2.右中肺内侧段及下肺前基底段少许纤维灶；3.心包膜局部稍厚，双侧后上胸膜增厚。自发病以来，患者精神尚可，饮食如常，休息稍差，体重无明显下降。既往有“乙肝”病史，未进行正规治疗。否认既往有结核、疟疾等传染病史，否认食物及药物过敏史，预防接种不详，否认重大外史及手术史，否认输血史，否认到过疫区长期居住。吸烟史约5支/日*30+年。家人体健，否认家族遗传史。入院时，胸片提示：右上肺野内带片状密度增高影/L,中性细胞数12.08*10/L,淋巴细胞比率10.32%.入院后遵医嘱给予头孢哌酮他唑巴坦、复方苦参及白眉蛇毒凌血酶等对症支持治疗，并给予沙参麦冬汤加味治疗后，病人现咳嗽缓解，痰明显减少，肺湿罗音减少，精神食欲均好转。
(四)、肺癌的相关知识：
一、肺癌概述——（颜丹）
原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。
二、病因（肖钰）
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：1.吸烟长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。
