查体30项1、气管检查：示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于甲状软骨下缘，然后向下滑动触诊气管，随后观察中指是否在示环指之间。
（偏向健侧：大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤、单侧甲状腺肿大。
偏向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连）胸廓扩张度：前胸廓扩张度,手掌置于前侧胸壁,拇指指尖沿肋缘对称性指向剑突.后胸廓扩张度（嘱患者双臂抱肩），双手平置于背部第十肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推.拇指尖相距2-3厘米,嘱患者深呼吸,观察双手拇指的离合度是否对称一致。
（若一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张）2、肺尖叩诊：自斜方肌前缘中点,先左后右,先内后外叩诊，清音变浊音时作标记,宽4—6cm。
（肺上界变窄、浊音：肺结核所致的肺尖浸润、纤维变性及萎缩。
上界变宽、过清音：肺气肿）3、右侧肺下界定界： 6、8、10——锁骨中线、腋中线、肩胛线。
叩诊时，只叩肩胛线上的肺界。
先嘱患者双臂下垂，找到肩胛下角确定肩胛线，做好标记后再嘱患者双手抱肩，沿标记好的肩胛线向下叩，叩诊时注意手法要平行于肋弓方向。
（肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂。
上升：肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤、膈肌麻痹）4、肺下界移动度：先嘱患者双臂下垂，找到肩胛下角确定肩胛线，做好标记后再嘱患者双手抱肩，现在平静呼吸时沿肩胛线叩出肺下界位置，后嘱患者做深呼吸并屏住呼吸，继续向下叩诊叩出肺下界最低点。
待患者平静呼吸一至两个呼吸周期后，再嘱作深呼气并屏住呼吸，由平静时肺下界的位置向上叩出肺下界的最高点。
肺下界的最低点与最高点间距即为肺下界移动度，正常是6~8cm。
（减小：肺弹性消失如肺气肿，肺组织萎缩如肺不张和肺纤维化，肺组织炎症和水肿。
叩不出：大量胸腔积液、积气、广泛胸膜增厚粘连、膈神经麻痹）定数肋骨：前——胸骨角为第二肋；乳头处是第四肋间。
后——最突出的棘椎为第七颈椎（随脖子转动）；肩胛下角连线平第八胸椎。
5、肺部叩诊：从左到右、从上到下、从外到内，左右对比。
从上往下移动时要体现出确定肋间隙的动作。
（前胸第一到第四肋间是胸骨旁线、锁骨中线、腋前线；第五肋间是锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线。
后胸每侧肩胛间区两次，肩胛下区两次。
）检查后胸时被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，上半身略向前倾，注意检查肩胛间区时，扳指与脊柱平行叩诊。
胸部体表标志：1、骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角（平第2肋软骨、第五胸椎）、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨（肩胛下角平第7或8肋或第8胸椎），颈椎棘突（第7颈椎）、肋脊角；2、垂直线标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线；3、自然陷窝和骨性标志：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。
注意点：注意叩诊音变化。
6、肺部听诊及语音共振：听诊顺序与叩诊同，每一位置听诊一到两个呼吸周期。
气管呼吸音：胸外气管上面可听及，吸呼时间比约为1:1，基本无临床意义；支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎附近，吸呼时间比约为1:3，响亮，音调高，呈管样；支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后均可听及，吸呼时间比约为1:1，强度中等，音调中等，呈管样沙沙声；肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝下部，肺尖及肺下缘区域较弱，吸呼时间比接近3:1，柔和，音调低，呈轻柔的沙沙声；7、胸部语颤检查：将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，嘱被检查者用同样的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
检查位置为胸部二、四、六肋间，背部四个肺部听诊区。
语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部最强，于肺底最弱。
语音震颤减弱或消失：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连，胸部皮下气肿。
语音震颤增强：肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，更有利于声波传导，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
8、心脏触诊：两部法（先用右手掌至于心前区，后用示指和中指指腹同时触诊）内容：心尖搏动（5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0厘米）及心前区搏动（判断有无抬举性搏动—左室肥厚体征）、震颤（提示器质性心脏病变，举例见书P135）、心包摩擦感（胸骨左缘3、4肋间，见于急性心包炎）9、叩心界：先左后右。
左侧在心尖搏动外2-3cm处开始、由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界叩诊先沿右锁骨中线由上到下叩出肝下界（约第5肋间），从上一肋间由外向内逐个肋间向上叩诊，直至第2肋间。
对个肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离（用两把尺子）。
注意测量左锁骨中线距胸骨中线距离。
正常范围右界（cm）肋间左界（cm）2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ 5-6Ⅴ 7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）10、心脏听诊：先用膜型体件，后换钟型体件，反“R”型听诊顺序，依次为心尖区（左锁骨中线第5肋间内侧0.5-1.0cm，范围2.0-2.5cm），肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间），主动脉瓣听诊区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣听诊区（胸骨左缘第4、5肋间）听诊内容：心率（正常60-100次/分、心动过速、心动过缓）、心律（有无早搏、房颤）、心音（第一心音、第二心音及其变化）、额外心音（舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音；收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中、晚期喀喇音；医源性额外心音）、杂音、心包摩擦音11、毛细血管搏动、肱动脉听诊、血流方向检查（以前臂血管代替）（1）毛细血管搏动征：检查：用手指轻压患者指甲末端，使局部发白。
判断标准：当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征；（2）肱动脉听诊：检查：暴露病人右上肢，将手指置于肘窝处，触摸到病人动脉的搏动。
将钟型体件放于搏动处进行听诊；判断标准：是否有血管杂音。
（3）血流方向检查：检查：检查者将右手示指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈。
（腕部静脉也可）判断标准：如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。
再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向。
12、腹部触诊（不包括肝脾）及腹壁反射（1）腹部触诊：体位：排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌尽量松弛，作张口缓慢腹式呼吸，吸气时横膈向下而腹部上抬隆起，呼气时腹部自然下陷，可使膈下脏器随呼吸上下移动。
检查：医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。
然后以轻柔动作按顺序触诊，自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区（注意手法）。
原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成患者感受的错觉。
边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。
浅部触诊：使腹壁压陷约1cm，用于发现腹壁的紧张度、浅表的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等（如皮下脂肪瘤、结节等）；深部触诊使腹壁压陷至少2cm以上，有时可达4~5cm，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。
包括“深压触诊”，以探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛。
（2）腹壁反射：检查：（注意体位）检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋弓下（胸髓7~8节）、脐平（胸髓9~10节）及腹股沟上（胸髓11~12节）的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，（注意左右对比，先两侧上，再两侧中，最后两侧下）分别称为上、中、下腹壁反射。
正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。
13、肝脏单手触诊检查：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行地放在髂前上嵴与右锁骨中线的交点处，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指顺势抬起并向上迎触下移的肝缘，（用示指的桡侧缘）如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
再在髂前上嵴与前正中线的交点上，用同样方法触诊。
（正常肋缘触不到，剑突下3cm 以内；瘦长者肋弓下1cm，剑突下可达5cm）口答内容：注意点紧（紧贴腹壁）平（与肋缘平行）下（自脐下开始）移（随呼吸上移每次不超过1cm）压（主动下压）抬（被动上抬）14、脾脏触诊（两种体位）检查：用双手触诊法进行检查，患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手置于其左胸下部第9~11 肋处，试将其脾脏从后面向前托起，并限制胸廓运动，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。
触不到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，此时用双手触诊则容易触到。
15、肝颈静脉回流征、胆囊触诊（莫菲氏征）（1）肝颈静脉回流征：检查：嘱病人头部转向左侧，暴露右侧颈静脉，右手按压右侧肋弓下缘约10秒（向肋弓处挤压肝脏），观察颈静脉扩张情况。
阳性标准：松开手，若颈静脉扩张部分下降4cm以上，则为阳性。
（2）胆囊触诊：检查：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深呼吸。
（胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处）阳性标准：患者因剧烈疼痛而致吸气暂停称Murphy征阳性。
16、腹部移动性浊音：方法：先让患者仰卧，双腿屈曲，自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊；后嘱患者恢复仰卧位，双腿屈曲，自腹中部脐水平面开始向患者右侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者左侧卧，再度叩诊。
阳性标准：患者变换体位后，原浊音点变为鼓音，说明浊音移动。
意义：腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出。
17、肝肾区叩击痛、液波震颤：肝肾区叩击痛方法：肝，肝区位置，左手贴于右胸壁外缘，右手握拳叩击左手背；肾，患者取坐位，医师用左手掌平放在肋脊角处，右手握拳叩击左手背。
阳性体征：若有疼痛感，则为阳性体征意义：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核和肾周围炎液波震颤方法：患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。
为防腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
阳性体征：贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（即波动感），即为阳性体征。
