河南师范大学学生退学处理审批表

学生退学处理建议书学生基本信息姓名学号院（部）班级性别联系电话家长姓名及联系电话家庭住址退学处理原因、事实及依据班主任或辅导员签字：年月日院（部）意见（公章）院(部)负责人签字：年月日教务处审核意见（公章）教务处长签字：年月日主管院领导意见签章：年月日备注：1.本表主要用于达到退学处理条件而自己未主动申请退学者(包括：未按期报到注册者；未请假连续两周未参加学校规定教学活动者；休学期满未按期申请复学者；其它应予退学者)。

2.本表所填写事实应附相关证明材料。

3.本表由班主任或辅导员填写，一式两份，所在系部、教务处各保留一份。

学生退学处理告知书存根（教务处留存）文号姓名学号院（系）班级领取人……………………………………（教务处盖章）……………………………………学生退学处理告知书回执（院（部）留存）文号姓名学号院（部）班级性别联系电话家长姓名及联系方式家庭住址送达方式记录：1.本人签收签名：经办人：年月日2.家长签收签名：经办人：年月日3.电话告知见证人：经办人：年月日4.当面宣布见证人：经办人：年月日5.校园网页公告经办人：年月日送达说明:学生或家长如拒绝签收本决定书，或因无法与学生及家长取得联系，则采取当面宣布或校园网页公告方式予以通知或公告。

采用当面宣布方式的申诉时效仍为5个工作日；采用校园网页公告方式的，自公布之日起5个工作日，即视为送达。

院（部）盖章年月日…………………………………………………………………………………………学生退学处理告知书学生，性别，学号，身份证号，系我院（院/部）级专业班学生。

由于你，根据《陕西能源职业技术学院学生管理规定》第章第条第款，经研究决定，给予你退学。

如有异议，请于接到告知之日起五个工作日内向学校学生申诉处理委员会提出书面申诉。

如逾期未提出申诉，将视为你已同意该处理。

陕西能源职业技术学院教务处年月日。