学生休学审批表
班 级 姓 名 学 号 性 别 身份证号码
家长姓名 与该生关系 家长联系电话 家庭地址
休学时间 年 月 日（办理时间）→ 年 月 日（复学时间）
（注：休学办理以一年为单位，如需继续休学要求家长来校办理继续休学手续；当兵休学的，其学籍保留至退伍后一年。）
休学理由
家长意见
家长签字：
年 月 日
班主任
意见
系学工办
主任意见
系党总支
书记意见
学生工作处
处长意见
宿管中心
备份
主管院领导
意见
学籍科开具通知单，网上提交
大学学生休（停）学审批表
专业： 年级：20 学号：
姓 名 性别 出生日期 年 月 日 政治面貌
院/系 培养层次 本科/专科 学制 年
入学时间 年 拟休/停学起迄时间 年 月 日至 年 月 日
休
/
停
学
原
因 学生 因
□ 1、患有 疾病，申请休学。（附 医院
诊断证明）
□ 2、 ，申请停学。
学生签字： 家长签字： 年 月 日
校医院
意 见
(因病休学)
(公章) 签字： 年 月 日
学生所在学院意见 教科办
主任
意见
(公章) 签字： 年 月 日
院长
意见
(公章) 签字： 年 月 日
教务处
处长意见
签字： 年 月 日
姓名
性别专业班 级
身份证号班 主 任
家庭详细
地址家庭电话
申请理由
休学时间
休学生本人
承诺
学生家长意
见
拟居住住户
户主意见(*)
班主任意见
教务处意见
校长意见
填表说明如果学生休学后住在家里，则表中标注“*”的选项无需填写或办理，如果学生休学后不是住家，则标注“*”为必填项。相 片
（1寸照片）
休学后详细
住址
在批准休学期间，我一定遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定，自觉维护学校的良好声誉，保证自己的人
身和财产安全，每月向学校汇报自己休学期间的表现，承担因休学而造成的一切后果，同时接受因自己的不当行为给学校造
成恶劣影响的相应处分。
^_^ 申请休学学生本人签名： 年 月
日
我是该生的 （注明与学生的关系），我同意其到
（写明详细地址）住宿，学生休学期间，我将督促其遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定，使其自觉维护学校
的良好声誉、保证自己的人身和财产安全、每月向学校汇报休学期间的表现。该生休学期间因休学而造成的一切后果由该生
及本人自行承担。
^_^ 本人与该生关系： 签名： 年 月
日
我同意该同学从 年 月 日至 年 月 日在我家住宿，并负责监管其日常行为，承担学生因在该处
住宿而造成的一切后果。
^_^ 住户户主签名：
. 年 月 日
签名： 年 月 日
经审核，该生符合规定的休学申请条件，同意其休学，休学时间为 年 月 日至 年 月
日，到期后必须自觉与所在系联系，在休学期间造成的后果完全由本人承担。
^_^
. 负责人签字： 年 月 日
（单位盖章）户主姓名(*)
联系电话(*)
（身体原因须提供县级以上医院证明，且经校医院审核）
年 月 日—— 年 月 日学生休学审批表
本人联系电话
材料清单（1）本人书面申请（附家长意见和负责学生工作的班主任初审意见）；
（2）本人、家长、拟居住户主的身份证和户籍簿原件及复印件；
（3）因身体原因申请休学须提供县级以上医院证明和校医务室诊断意见；
（4）教职工子女、已婚须提供的相关身份证明材料。
大学学生休学报批表
姓 名 性 别 学 号 班级
学 院 专 业 联系方式
申
请
事
由
申请人： 申请日期：
后勤服务总
公司意见
校医院签字：
日 期： 办理退宿手续
宿舍管理中心签字：
日 期：
学 院
意 见
班主任签字：
日 期：
分管负责人签字：
日 期：
教 务 处
意 见
学籍管理科签字：
日 期：
教材科签字：
日 期：
教学运行管理科签字：
日 期：
分管负责人签字：
日 期：
备 注
注：因病休学需校医院签字。 本人已知晓：休学期满，应于当学期开学或休学期满前两周持有关证明向教务处申请复学或续休，逾期未提出申请或者申请不合格者将做退学处理。 附件：休学学生申请删除课程表
注意：填写本表前，请通过教务系统学生端“信息查询—考试信息查询”核实课程排考情况。凡期末考试时间已过的课程（含随堂考）不得填入本表；已排考但考试时间未过的课程须在表中注明考试教室和座位号。
姓名 学号
□若所有课程未过考试日期(含随堂考)、未排考：
申请删除 学年 学期所有课程(不填具体课程)
□若部分课程期末考试日期已过(含随堂考)或已排考：
申请删除 学年 学期以下未过考试日期课程
序号 课程代码 课程名称 任课教师 已排考试教室及座位号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
申请人(签名)： 代办人(签名)：
申请人电话： 代办人电话：
年 月 日 年 月 日
