经皮神经电刺激治疗偏头痛的临床研究

液代谢物敏感,尤其是早期及微量出血㊂受损静脉窦压力增高导致引流区血管扩张㊁淤血㊂静脉扩张若失代偿,部分患者出现血管通透性增加,出现脑水肿㊁脑梗死㊁出血灶或出血性梗死[7]㊂S W I较常规序列可以检出更多的出血灶,能发现早期的微小出血㊂C V S T伴脑出血时,出血部位多位于顶叶皮层或皮层下,类似 脑挫裂伤 的影像表现,但临床无外伤史,需要和顶叶单纯性脑出血和顶叶肿瘤伴出血鉴别㊂顶叶单纯脑出血的S W I表现为类圆形或片状低信号,信号较均匀,周围轻中度水肿信号影,根据血肿大小及其对周围组织的占位效应,血肿周边的皮层静脉或髓静脉可显示正常或略有减少㊂而脑肿瘤伴出血的S W I 可显示肿瘤内部出血㊁病理血管结构和多发微量出血,因此, S W I有助于鉴别C V S T伴脑出血㊁单纯出血和脑肿瘤出血[8]㊂ C V S T伴有脑出血的影像诊断,一定要密切结合病史,追问诱因,仔细分析静脉窦信号变化,一般可正确诊断,若无典型影像学表现时,而临床高度怀疑C V S T伴有脑出血时,利用S W I 不仅可以敏感显示出血,而且可以通过清晰显示病灶邻近皮层扩张的引流区小静脉或髓质静脉的特征表现,对于评估病情严重程度㊁预后判断及与单纯出血㊁肿瘤伴出血的鉴别提供影像学依据,是常规M R I诊断C V S T伴有脑出血的重要补充㊂参考文献:[1]贺丹,王婷婷,郝烘玉,等.磁敏感加权成像及其P V值测定对不同时期脑静脉窦血栓的诊断价值[J].脑与神经疾病杂志,2013,21(1):2933.[2]翟慧君,张辉,张锁旺,等.磁敏感加权成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(4):446447.[3]高培毅.颅内静脉和脑静脉(窦)血栓形成的磁共振影像诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2000,6:5761.[4] G i r o tM,F e r r oJ M,C a n h a oP,e t a l.P r e d i c t o r so f o u t c o m e i np a t i e n t sw i t hc e r e b r a l v e n o u s t h r o m b o s i sa n d i n t r a c r e b r a l h e m o r-r h a g e[J].S t r o k e,2007,38:337342.[5]李红敏,蒋忠仆,李杰,等.脑静脉窦血栓形成的M R I和M R静脉成像表现特征[J].磁共振成像,2013,4(3):215217. [6]陈德强,贺丹,冯平勇,等.磁敏感加权成像对脑静脉(窦)血栓形成的诊断价值[J].临床放射学杂志,2009,28(7):921923. [7]杨彦伟,王梅云,白岩,等.多模态M R I在颅内静脉窦血栓形成诊断中的优势[J].磁共振成像,2013,4(2):108111.[8]贺丹,汪国石,陈德强,等.静脉性出血性脑梗死磁敏感加权成像的初步研究[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(2):8083.作者简介:马彦云,女,现工作于山西医科大学第一医院(邮编:030001);吴晓峰㊁王效春㊁谭艳㊁秦江波㊁张磊㊁王乐㊁张辉(通讯作者),工作于山西医科大学第一医院(邮编:030001)㊂(收稿日期:20131216)(本文编辑王雅洁)经皮神经电刺激治疗偏头痛的临床研究李翠华,邰迎东,董燕摘要:目的观察经皮神经电刺激疗法(T E N S)治疗偏头痛的临床疗效及其对颅内脑血流速度的影响㊂方法招募140例从未接受过T E N S治疗,无先兆偏头痛患者,随机分组,治疗组70例,采用T E N S+安慰剂;对照组70例采用假T E N S+氟桂利嗪㊂结果治疗12周后,治疗组治愈率和总有效率为48.57%和95.71%,优于对照组的25.71%和64.29%(P<0.05)㊂治疗组对改善颅内脑血流速度优于对照组(P<0.05)㊂结论经皮神经电刺激治疗偏头痛优于口服盐酸氟桂利嗪㊂关键词:偏头痛;经皮神经电刺激;脑血流速度;盐酸氟桂利嗪中图分类号:R747.2R255.2文献标识码:C d o i:10.3969/j.i s s n.16721349.2014.03.040文章编号:16721349(2014)03032502偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型,临床以发作性中重度㊁搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4h~72 h,可伴有恶心㊁呕吐,光㊁声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境㊁休息可缓解头痛㊂偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患,多起病于儿童和青春期,中青年期达发病高峰,女性多见,男女患者比例约为1ʒ2~3,人群中患病率为5%~10%㊂偏头痛的发病机制尚不清楚,常有遗传背景㊂1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月 2013年6月就诊于我院,并诊断明确的偏头痛患者140例,随机分为治疗组和对照组㊂治疗组70例,男24例,女46例;年龄18岁~55岁(35.04岁ʃ7.82岁)㊂对照组70例,男32例,女38例;年龄16岁~60岁(40.20岁ʃ8.86岁)㊂两组资料在性别㊁年龄等方面具有可比性㊂1.2入选标准诊断符合I H S(2004年)无先兆偏头痛诊断标准[1]:①符合②~④特征的至少5次发作㊂②头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4h~72h㊂③至少有下列中的2项头痛特征:单侧性;搏动性;中或重度头痛;日常活动(如步行或上楼梯)会加重头痛,或头痛时会主动避免此类活动㊂④头痛过程中至少伴有下列1项:恶心和(或)呕吐;畏光和畏声㊂⑤不能归因于其他严重器质性疾病㊂1.3 治疗方法治疗组70例采用经皮神经电刺激疗法(T E N S)+安慰剂,每周T E N S治疗3次,每次至少30m i n,每晚口服药物,治疗持续至少12周㊂对照组70例采用假T E N S+氟桂利嗪口服㊂每周假T E N S治疗3次,每晚口服氟桂利嗪5 m g~10m g,治疗持续至少12周㊂两组治疗前分别进行V A S, T C D,S F36,M I D A S等项目评估;治疗4周,12周后,再次分别进行测试及评估㊂1.4疗效判定标准治愈:头痛及伴随主症消失,随访3个月内无复发者;显效:头痛程度减轻2级以上,疼痛持续时间明显㊃523㊃中西医结合心脑血管病杂志2014年3月第12卷第3期缩短,或发作频率明显改善,或头痛发作间歇期延长,并超过就诊前最长间歇时间1倍者;有效:头痛程度减轻1级以上,或头痛时间及发作频率有所减少,或发作间歇期有所延长者;无效:治疗前后头痛症状无改善者㊂头痛程度分级标准:共分为5级,0级:无头痛;1级:轻度;2级:中度;3级:严重;4级:剧烈㊂2结果治疗组治愈率为48.57%,对照组治愈率为25.71%,经统计学处理有统计学意义(χ2=7.83,P<0.01);总有效率比较,治疗组为95.71%,对照组为64.29%,有统计学意义(χ2= 21.61,P<0.05)㊂详见表1㊂表1治疗组和对照组疗效比较例组别n治愈显效有效无效总有效治疗组70342112367对照组7018161125453典型病例患者,女性,48岁,2013年6月12日初诊㊂主诉:双侧颞顶部反复发作疼痛10年,近半月来,双颞部疼痛明显加剧,发作频繁,每日5~10次,每次持续1h~2h,伴恶心,甚至呕吐㊂曾于当地医院做颅脑C T㊁M R I检查,结果未见明显异常,诊断为偏头痛,采取上述T E N S+安慰剂(谷维素片),每周T E N S治疗3次,每次20~30m i n,每晚口服谷维素片2片,治疗持续12周㊂头痛及伴随症状消失,随访3个月头痛未复发㊂4讨论偏头痛是临床上常见的头痛类型之一,属慢性疾病,以反复发作性的轻度或重度头痛为特点,发作间歇期正常㊂通常伴有各种自主神经系统症状㊂根据头痛发作前有无先兆症状,可将偏头痛主要分为伴有先兆的偏头痛(典型偏头痛)和没有先兆的偏头痛(普通型偏头痛或单纯性偏头痛)两种,另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛,也称为复杂型偏头痛,是指具有神经功能缺失体征的偏头痛㊂无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型,约占80%㊂发病前可没有明显的先兆症状,也有部分患者在发病前有精神障碍㊁疲劳㊁食欲不振㊁全身不适等表现,女性月经来潮㊁饮酒㊁空腹饥饿时也可诱发疼痛㊂头痛多呈缓慢加重,反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛,呈搏动性,疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化㊂常伴有恶心㊁呕吐㊁畏光㊁畏声㊁出汗㊁全身不适㊁头皮触痛等症状㊂与有先兆偏头痛相比,无先兆偏头痛具有更高的发作频率,可严重影响患者工作和生活,常需要频繁应用止痛药治疗,易合并出现一新的头痛类型药物过量使用性头痛㊂偏头痛的确切病因目前尚不清楚[2],可能是由环境因素和遗传因素综合导致的[3],也可能还与一些心理因素有关,包括抑郁㊁焦虑等[4],正如许多生物事件或生物触发一样㊂目前主要有以下学说:①血管学说,传统血管学说认为偏头痛是原发性血管疾病㊂②神经学说,神经学说认为偏头痛发作时神经功能的变化是首要的,血流量的变化是继发的㊂③三叉神经血管学说,该学说解剖生理基础是三叉神经血管复合体㊂该学说的周围疼痛机制认为,三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础㊂这些学说均以脑内神经递质变化为最后基础途径㊂现已发现参与疼痛信息传递的神经元中可能有十几种生物活性物质,其中内啡肽㊁强啡肽㊁脑啡肽等阿片肽胶类物质,镇痛作用较强,尤以强啡肽为著[5]㊂偏头痛患者血小板聚集性增强,聚集的血小板释放出5羟色胺(5T H)㊁血浆内皮素(E T)㊁血浆血栓素(T X A2)等物质,从而诱发颅内外血管的张力改变,导致偏头痛发作㊂有相关研究表明,穴位刺激治疗后,外周5T H㊁E T㊁T X A2等显著降低[6,7]㊂传统经络学认为,在人体存在着经络调节系统㊂中医针灸辨证治疗常将偏头痛分为外感和内伤两类,此两类病因均以外部或内部因素导致经络不通而引发疼痛[8]㊂本研究遵循循经取络原则,采用现代经皮神经电刺激疗法,对140例无先兆偏头痛患者进行随机双盲对照研究,结果提示,经皮神经电刺激加安慰剂口服治疗偏头痛效果显著,随访3个月复发病例很少,且疼痛程度明显减轻㊂规律T E N S治疗后脑血流速度普遍减低,脑组织血液供应明显改善㊂盐酸氟桂利嗪胶囊[9]是一种选择性的钙离子拮抗剂,氟桂利嗪是一种选择性钙离子通道阻滞药,可阻断细胞膜钙通道,能有效抑制因血管平滑肌钙超载引起的血管痉挛,增加血流量,阻止缺血神经细胞因钙超载引起的细胞破坏,抑制致痛物质释放,提高脑细胞对缺氧的耐受能力,从而抑制头痛发作㊂此外,氟桂利嗪可以保护㊁恢复和提高红细胞的变形能力,抑制血小板聚集与5羟色胺释放作用,降低血黏度,防止血管内皮的缺氧性损害,保护血管内皮完整性,改善脑血流㊁微循环及脑缺血,可控制和预防偏头痛发作[10]㊂本组研究结果表明,治疗组的治愈率㊁有效率高于对照组,并且未出现明显不良反应㊂经皮神经电刺激治疗偏头痛具有循证医学证据㊁效果显著持久㊁操作简单㊁经济适用等特点㊂参考文献:[1]头痛分类和诊断专家共识组.头痛分类和诊断专家共识[J].中华神经科杂志,2007,40(7):439495.[2] R o b b i n s M S,L i p t o n R B.T h ee p i d e m i o l o g y o f p r i m a r y h e a d a c h ed i s o r de r s[J].S e m i nN e u r o l,2010,30(2):107119.[3] P i a n eM,L u l l i P,F a r i n e l l i I,e t a l.G e n e t i c s o fm i g r a i n e a n d p h a r-m a c o g e n o m i c s:S o m e c o n s i d e r a t i o n s[J].J H e a d a c h eP a i n,2007,8(6):334349.[4]刘宗涛,陈伟,刘磊,等.养血清脑颗粒㊁天麻素联合莫地平治疗偏头痛[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(7):829830.[5]李仲廉,石学敏.头面部疼痛治疗学[M].北京:人民军医出版社,2004:28.[6]周逸平,李学玲.针刺对冠心病患者的5羟色胺的影响[J].中国针灸,1993,13(1):39.[7]赵艳玲,唐晨光,章薇,等.针药并用治疗冠心病心绞痛临床疗效观察及对血浆E T㊁c G R P影响研究[J].中国针灸,2001,21(2):70.[8]孟庆刚,唐强,冯军.中国针灸头穴疗法[M].北京:中国医药科技出版社,2003:43.[9]薛爱国,李秀霞,黄雪梅,等.针刺与药物治疗不伴先兆偏头痛的临床疗效对比研究[J].针灸临床杂志,2003,19(11):24. [10]鲁文琴,尹航.盐酸氟桂利嗪胶囊的临床研究与药理作用[J].中国现代药物应用,2012,6(19):131.作者简介:李翠华,女,主治医师,硕士研究生,现工作于山西省临汾市第四人民医院(邮编:041000);邰迎东㊁董燕,工作于山西省临汾市第四人民医院㊂(收稿日期:20140107)(本文编辑王雅洁)㊃623㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O/C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E M a r c h2014 V o l.12 N o.3。