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6例肝硬化门静脉高压症患者行门体静脉断流分流术联合自体骨髓干细胞移植的护理

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１ ． 自体 骨髓 干细胞 的分离 自体骨 髓 干细 胞在 ．２ ２
１ ０ 洁净 实 验室 中分 离和纯 化 。脂肪 和 骨小粒 ００ ０级 被 过滤 去除后 ，将 收集 的细胞 转移 到一 个 细胞 处 理 设备 。 使用 试剂 盒 阴性 细胞 采集方 法 ， 将所 提 取 的作
髓 穿刺 ， 收集 １ ０ ２ ０ ｍ ６ ～ ０ Ｌ骨髓 ， 置 于装 有取得 很 好 的疗 效皿 Ｊ 国内曹 并 ＿。 ５
葆强 等【首 次 报道 在肝 硬 化 门静 脉 高 压症 外 科 手术 】 治疗 中埋 置 “ 门静脉 导 管一 下药 盒 ”术后 ３ ４周输 皮 ， —
［ 中图分类号】 ４３ Ｒ ７． ６
【 文献标识 码】 ［ Ｂ 文章编号】０ ８９６ （０２ １Ｂ ０２— ３ １０—９９２ １）０ 一０９ ０
肝硬 化是 一种 常见 的 由不 同病 因引 起 的肝 脏慢
性 、 行性 、 进 弥漫 性 病 变 ， 硬 化 导致 的 门静 脉 高压 肝
分级 ： Ａ级 ｌ ， 例 Ｂ级 ５例 。所有 患者 入 院后 均 行止
部开 放性 门静 脉 脉高 压症 手术 的 晚期 肝硬化 门静 脉 高压 症 ６例 。其 中男 ５例 ， １ ； 龄 ３ ～ ０岁 ， 女 例 年 ６６
平均 ４ ． ； 为慢 性 乙 型肝 炎后 胃镜 检查 示 有 严 ８７岁 均
入 采 用 负 收 集 法得 到 的 自体 骨 髓 干 细 胞【 ． 成 手 ５完 １
合 “ 尔 辛基 宣 言” 赫 道德 准 则并 由温 州 医学 院 附属第
一
细胞 、 小板 、 浆 、 血 血 白细胞 和 淋 巴细胞 ， 而保 留所有
的干细 胞及 祖细 胞 。 自体 骨髓 干细 胞分 离 和提 纯 的
医 院 伦 理 委 员 会 批 准 。手 术 后 可 使 患 者 实 验 室
于术后 ３个月死于严重 的乳糜漏 导致 的持续性腹 膜炎 ， 术后 第 ４天 ５例患者恢复进食 、 食欲改善 ； ４例患者腹胀减轻 ， 腹水 减少 ； 术
后第 １周 ６例 患 者 精 神 、 力 恢 复 。 体
【 键词】 关 肝硬化 ； 门体静脉流分流术 ； 干细胞 移植 ， 体 ， 自 骨髓 ；护理
生 的能力 ， 在肝 脏 环境 内能分化 为 肝细胞 ， 与 肝损 参 伤 的修复 和重 构 ， 损 伤 的肝功 能得 以恢 复 和重 构 。 使 干细 胞移 植不 存在 免疫 排斥 反应 ，创伤 小 ，价 格低 廉 ， 有 良好 的应 用前 景 。 细胞移 植 是 当今世 界上 具 干 最前 沿 、 热 门的 医疗 技 术 之 一 ， 最 被誉 为 “ 硬 化 治 肝
林海 清 ， 爱 微 ， 启 纲 ， 黄 徐 曾其 强
（ 州 医学 院 附属 第 一 医 院 肝 胆 外 科 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） 温 浙 ２ ０ ０
［ 摘 要 】 总结 ６ 例肝硬化门静脉高压症患者行门体静脉断流分流术联合 自体骨髓干细胞移植的护理体会 ， 认为术前做好充分准
备 ， 后 严 密 观 察 病 情 ， 防 并 发 症 ， 好 出院 指 导 等 是 保 证 手 术 成 功 ， 防 复 发 的关 键 。本 组 ６例 患 者 均 手 术 顺 利 ， 中 １例 患 者 术 预 做 预 其
检查 、 床症 状 及 生 活质 量 方 面 均 得 到不 同程 度 的 临 改 善 。２ １ ０ ０年 ６月一２ １ ０ １年 ６月 开 展 此 类 手 术 ６ 例 ， 取 得 良好 的疗效 ， 将护 理总 结 如下 。 均 现
１ 临床 资料
时 间约 为 ２５ ３ｈ 在 门静 脉高 压症 手 术 （ 般 为 ３ ．～ ， 一 ～ ３５ｈ 结 束前 完成 。 ． ） １ ． 自体 骨髓 干 细 胞 的输 注 手 术 患 者 取 平 卧 ．３ ２
２１ ０ ２年 ｌ Ｏ月
护
理
学
报
Ｏｃ ｏ ｅ ， ０１ ｔｂ ｒ ２ ２ Ｖｏ ． ９ Ｎｏ １ Ｂ １１ ． Ｏ ２ ９
第 １ ９卷 第 １Ｂ期 ０
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＮ ｒｉｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｕｓｎ （ ｈｎ ）
※外 科护 理
６ 例肝硬化门静脉高压症患者行门体静脉断流分流术 联合 自体骨髓干细胞移植的护理
疗 第 ２条 终极 途径 ” …。干细胞 移植 治 疗终 末期 肝硬
１２１ 自体 骨 髓 干 细 胞 动 员 和 收 集 采 用 剂 量 为 ．．
３ ０Ｉ ０ ｇ的粒 细胞集 落 刺激 因子 术前 ３ｄ连续 皮 下 注 ｘ 射 ２ｄ 以获取 更 多 的 自体 骨髓 干细胞 。根 据标 准提 ， 取程 序 ，在 局部 麻醉 下于 患者 的两 侧髂 后 上棘 行 骨
血、 抑酸 、 补液支 持 、 保肝 等对症 治疗后无 呕血 、 黑便 。
经充 分术 前 准备后 择期 行 门体 静脉 断流 分 流术 联合 自体 骨髓 干 细胞 移植 。
１２ ． 方 法
症 患 者数 量众 多 。行 门脉 高压 断流 和分 流术 是 目前
外 科 治疗 的 主要手 术方 式 。干 细胞 具有 定 向分 化增
位 。 身麻醉 ， 全 行脾 切 除加 门体 静 脉 断 流 术 ５例 ， 行
脾 动脉 缩窄 加离 断术 １ 。 中均找 到 胃右动 脉 ， 例 术 通 ２１ ０ ０年 ６月一２ １ ０ １年 ６月 接 受 腹
过 ｄ Ｊ 深静 脉 留置 管经 胃右 动 脉插 入 肝 动 脉后 ， ，Ｌ 注
１１ 一般 资 料 ．
为靶 细 胞 ， 进行 一 步步 的去 除 。 后将 完全 去除红 并 最
注 自体 骨髓 干细胞 ， 得显 著疗 效 。我 科 自 ２ １ 取 ０ ０年 以来 开展 的 门体静 脉 断流 分流 术联 合 自体 骨髓 干 细 胞移 植 是 治疗 肝 硬 化 门静 脉高 压 的一项 新 技 术 ， 符

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手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血临床疗效分析

手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血临床疗效分析

报ｊ 亘女 ｌ Ｊ 。 ｌ 资 料 与 方 法
学 分 析 。计 数 资 料 以 百 分 率 表 示 ， 组 间 比 较 采 用 方 榆 验 ； Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 比较 差 异有 统计 学 意 义 。
２ 结 果
１ ． １
一 般 资料 ２ ０ １ ２ 年 】月 至 ２ ０ １ ３年 １月 本 院 收 治 的 肝 硬 并发 ｆ 消化道 出血患者 ６ ６例 ， 按 患 者 是 否 接
纳入标准 ： 仃 使 、 呕【 Ｉ １ ｌ 、 周 围 循 环 衰 竭 等 临 床 症 状 或 体 ， 大
疗 厅 包 括 约 物保 守 治 疗 、 内窥镜 下止 血、 局 部 压 迫 及 静 脉 断
扎 后 切 断 胃冠 状 静 脉 、 胃左静脉 、 胃短 血 管 、 胃网膜左血 管 ， 同 时 将 异 位 高 位 食 管 支及 高位 食 管 支 一 并 切 除 并 结 扎 ， 分 离 并 保 留迷 走 神 经 主 干 ， 将 胃底 在 膈 肌 处 固定 ， 脾窝处放置引流管 ， 常 规缝 合 和 包 扎 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 所 有患者 均不符合 手术治疗 的指征 ， 均 给 予
盯 硬 化 静 脉 高 压 症 是 消 化 系统 常 见疾 病 ， 患 者 临 床 症 状
将近侧食管下段约 ７ ｃ ｍ 处 及 胃贲 门 周 围 的 血 管 全 部 离 断 ， 结
主要为脾功能九进 、 脾 人、 腹水 、 食 管及 胃底 部 出 现 静 脉 曲 张 和 胃黏 膜 病 变 等 。肝 硬 化 ¨静 脉 高 压 症 并 发 上 消 化 道 出血 时 ， 患 ＿ 者Ｈ ｆ 功 能 通 常 也 出现 小 同程 度 的损 伤 ， 导 致 凝 皿 酶 原 的 合 成 受 纠影响 ， 咀小板数量急剧减少 ， 进 而 导致 脾 功能 亢 进 ， 出现 大 出 Ｉ Ｉ Ｉ Ｌ 等 状 ， 严 匝荇 时 ＿ 口 Ｉ 出现休 克 ， 甚 至 导 致 患 者 因 肝 功 能 衰 竭 死１ ＿ ． 。肝 硬 化 门静 脉 高 压 症 并 发 ［ 消 化 道 出 血 的 常 规 治
联合断流治疗门静脉高压肝硬化病人的护理体会

联合断流治疗门静脉高压肝硬化病人的护理体会


病人生命体征 的变化。 ２ ２２ 引流管的观察 ．． 妥善固定引流管 ， 保持各个 引流管通 畅， 密切观察和记 录引流管引流物的颜色 、 和性状。一旦发 量
现 引 流管 有 大 量 鲜 血 ， 时 报 告 医 师 。定 期 检 查 引 流 管 周 围 及
有 无 红肿 。
肠腔人工血管架桥分 流术治疗 肝硬化 门静脉高 压 ４ ３例病人 采取 了术前护理 、 术后观察护理及出院指导 ， 取得 了一定的效
有 效 的 手段 。联 合 断 流 即贲 门 周 围 血 管 离 断 ＋脾 静 脉 、 静 肾 脉分 流 术 。手 术 后 病 人 制 动 ， 都 身 体 虚 弱 、 乏 、 绪 烦 躁 、 大 疲 情 心情 不 佳 ， 后 的 疼 痛 更使 他 们 紧 张 。 我 科 针 对 联 合 断 流 与 术
可给予营养要 素膳 ， 据病 人 的食 欲 和耐 受程度 进行 调整 。 根
静 脉 营养 主要 是 白蛋 白 的 补充 ， 日白蛋 白 １ 脉输 入 。 每 ０ｇ静 ２ ２ 术 后护 理 ． ２２ １ 一般护理 ．． 术 后 将 病 人 安 置 在 监 护 病 房 。密 切 观 察
近年来， 分流术和断流 术联合 应用治疗 门静脉高 压 已经 成为
果 ， 将 护 理 体会 报 道 如下 。 现 １ 资 料 与 方 法 １１ 临 床 资料 ． 本组 ４ ３例 ， ３ 男 ２例 ， １ 例 。 平 均 年 龄 ４ ． 女 Ｉ １ ５岁 。３ ７例 为肝 炎 后 肝 硬 化 ， 为 酒 精 性 肝 硬 化 ， 余 ３例 原 因 不 明 。 ３例 其 其 中重 度 肝 硬化 ３ ５例 ， 中度 ８例 。３ ８例 有呕 血 黑 便 史 。 １２ 手 术 方 式 ． 全 部采 用 联 合 断 流 和 肠腔 人工 血管 架 桥 分 流 术 。 吻 合 口
门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，病人常常需要长期治疗和管理。

在护理门静脉高压症病人时，护士需要做好以下几点：监测患者病情门静脉高压症病人需要定期进行病情监测，包括体征和生命体征，如血压、心率、呼吸和体温等。

同时，护士也需要监测患者的肝功能、血液中的凝血指标和肝脏的显像学检查。

如果患者有出血或感染的症状，需要及时通知医生并采取必要的措施。

管理患者的饮食门静脉高压症病人需要限制食量和食物摄入，以减轻肝脏负担。

护士需要制定营养计划，以确保患者的营养和水分摄入量符合其特定的需求。

同时，护士应监测患者的口服摄入和肠外营养，以确保患者的营养需求得到满足。

管理患者的药物治疗门静脉高压症病人通常需要常规地接受药物治疗，以控制症状和改善肝功能。

护士需要监测患者的药物治疗，并确保患者理解药物的用法和副作用。

如果患者出现药物过敏或不良反应，需要及时通知医生并采取必要的措施。

预防并处理并发症门静脉高压症病人容易出现并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。

护士需要定期对患者进行评估，并采取措施预防并处理这些并发症。

例如，护士需要管理患者的腹水排放和维持患者的水电解质平衡。

护士也需要监测患者的神经状态和进行肝性脑病的评估，以及预防患者的跌倒和其他不良事件。

提供心理支持门静脉高压症病人需要长期治疗和管理，常常对其生活造成影响。

护士需要提供适当的心理支持，以帮助患者适应治疗和生活变化。

护士可以通过与患者交流、提供信息和建立信任关系等方式来提供支持。

门静脉高压症病人的护理需要综合考虑多种因素，包括监测病情、管理饮食和药物治疗、预防并处理并发症和提供心理支持等。

护士需要持续地监测患者的病情，并与医疗团队协作，以最大限度地改善患者的生活质量。

外科护理(医学高级)：门静脉高压症病人的护理要点背记(强化练习)

外科护理(医学高级)：门静脉高压症病人的护理要点背记(强化练习)

外科护理(医学高级)：门静脉高压症病人的护理要点背记（强化练习）1、单选患者，女性，42岁，自觉上腹部不适，2小时前突然呕出大量血，伴食物残渣，心悸，出汗，查体：神清，心率110次／分，血压80/60mmHg，肝掌（+（江南博哥）），有肝硬变史，首先应考虑的诊断是（）A.应激性溃疡B.溃疡病C.胆道出血D.胃癌E.食管静脉曲张出血正确答案：E2、单选患者男，50岁，因“反复呕血6个月，突然发作ld”来诊。

肝炎病史10年。

入院后确诊为食管静脉曲张破裂出血。

虽经积极非手术治疗，仍反复出血。

查体：BP80/60mmHg；意识清楚，贫血貌；腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音（－），脾肋下4cm。

下一步须进行的最主要检查是（）A.腹部B型超声和肝功能B.选择性腹腔动脉造影术和腹部B型超声C.血常规，出、凝血时间和肝功能D.凝血酶原时间和肝功能E.选择性腹腔动脉造影术和肝功能正确答案：C3、单选男性，39岁，因呕吐鲜血800ml入院，现症见：乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。

白细胞计数降至2×10/L以下，血小板计数减至60×10/L以下。

既往有肝硬化病史。

分流术前准备中，下列哪项是错误的（）A.术前2～3日口服肠道不吸收的抗生素B.术前2日晚做清洁灌肠C.保证肾功能正常D.稳定患者情绪E.保证睡眠充足正确答案：B4、单选男性，40岁，肝硬化致门静脉高压症，分流手术前的护理措施正确的是（）A.鼓励体育锻炼B.高蛋白、低脂饮食C.注射维生素KD.术日晨放置胃管E.术前用肥皂水灌肠正确答案：C5、单选门-腔静脉分流术后48小时，最常见的并发症是（）A.腹腔内出血B.胸腔积液C.腹腔内感染D.上消化道出血E.肠系膜静脉血栓形成正确答案：A6、单选女性，42岁，半年前因突发呕新鲜血180ml，住院治疗。

并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。

本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。