子宫颈癌

（3）、碘实验：正常宫颈、阴道上皮含有丰富的糖原，可 被碘液染成棕色或深赤褐色。宫颈管柱状上皮、瘢痕、宫 颈糜烂及异常鳞状上皮区均无糖原，故不着色。若发现碘 不着色区，需进行宫颈活组织检查，以提高诊断率。 （4）、阴道镜检查：凡宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， 应在阴道镜检查下，选择有病变部位进行宫颈活组织检查。 （5）、宫颈和宫颈管活体组织检查：是确诊宫颈癌前期病 变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。选择宫颈鳞-柱 状上皮细胞交接处3、6、9和12点处去4点活体组织送检。
2、放射治疗：一般适用于各期患者。目前对早期病例主张以腔内照
射为主，体外照射为辅。晚期病人则以外照射为主，辅以内腔照射。放疗的 有点事疗效高，危险少；缺点是个别病人对放疗不敏感，并能引起放射性直 肠炎、膀胱炎等并发症。
3、手术及放射综合疗法：适用于宫颈病灶较大者，术前放
疗，待病灶缩小后再行手术。或手术后正事淋巴结或宫旁组织有转移或切除 残端有癌细胞残留者，放疗作为手术后的补充治疗。
护理措施
1、协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前的身心状况及接受治疗方案的反 应，利用挂图、实物、宣传资料等向病人介绍有关宫颈癌的医学常识；介绍 各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为病人提供安全、隐蔽 的环境，鼓励病人提问。 2、鼓励病人摄入足够的营养：评估病人对摄入足够营养的认知水平、目前的营 养状况及摄入营养物的习惯。注意纠正病人不良的饮食习惯，兼顾病人的嗜 好，必要时与营养师联系，以多样化食谱满足病人需要，维持体重不继续下 降。 3、指导病人维持个人卫生：协助病人勤擦身、更衣，保持床单清洁，注意室内 空气流通，促进舒适。指导病人勤换会阴垫，每天冲洗会阴2次，便后即使冲 洗外阴并更换会阴垫。 4、以最佳身心状态接受手术治疗：让病人了解各项造作的目的、时间、可能的 感受等，以取得其合作。尤其注意于手术前三天选用消毒剂消毒宫颈及阴道。 菜花型癌病人有活动性出血可能，需用消毒纱条填塞止血并认真交班，嘱按 时去除或更换纱条。手术前夜认真做好清洁灌肠等等。

鳞状上皮细胞癌为主占90%~95%， 腺癌仅占5%~10%，二者在外观 上无特殊差别，均好发在鳞柱交 接部和移行带区。
1.大体
宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期 浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂， 浸润癌可有四种不同类型
外生型：又称增生型和菜花型，最常见 内生型：又称浸润型。 溃疡型：内外二型进一步发展。 颈管型：临床不多见。
在我国宫颈癌的分布主要在中部地区， 农村高于城市，山区高于平原。
近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落 细胞防癌涂片检查，宫颈癌死亡率下降。
一、病因（Etiology）
病因至今尚未完全清楚。根据国内外 资料认为其发病与下列因素有关： 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、 18岁以前有性生活或20岁以前结婚。
分娩因素：
多产、密产：调查：分娩1~3次患病率 最低（110.38/10万），分娩7次以上明 显增高（377.52/10万）。 男性性行为及有关因素：
配偶的性伴侣数，高危男子。
病毒感染
如：单纯泡疹病毒II型（H.S.V-2）
人类乳头状瘤病毒（HPV）
人类巨细胞病毒（HCMV）
血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗 体阳性率高达80%以上，而对照组仅为 14.14%~57.14%。
七、诊断 Diagnosis
如果患者有接触性出血，阴道分泌物多， 应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅 助检查：
宫颈刮片细胞学检查 是最普遍应用于筛 检宫颈癌的辅助方法之一，普查采用的主 要方法。
碘试验 对癌无特异性，主要是明确病变的 危险区，确定取材部位，提高诊断率。
阴道镜检查 细胞学涂片检查三级以上，在碘 试验阳性区，应用阴道镜观察，选择病变区 取材。
以直接蔓延和淋巴道转移为主。

子宫颈癌例临床分析子宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势，严重危害女性的健康和生命。

近年来，随着医学技术的进步和对该病病因的深入研究，已掌握了许多有效的治疗方法，同时也得出了一些有关子宫颈癌病例的临床分析。

一、临床表现子宫颈癌的早期症状较轻，常常被忽略。

随着病情的发展，患者可出现异常白带、经期延长、性交疼痛、腰骶部疼痛、下肢浮肿等症状，这些表现不一定都能出现，具体表现都各不相同，需要注意的是，对于女性朋友需要保持周期性的例行妇科就诊，定期筛查，发现症状要及时就医。

二、病因子宫颈癌的发病与多种因素有关，如宫颈糜烂、子宫颈感染及炎症、HPV病毒感染等，其中遗传因素和个体免疫力的水平也起到重要的作用。

此外，早发性育和过度节育也是子宫颈癌的危险因素之一。

三、治疗方法目前对于子宫颈癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗以及单独使用或联合应用多种治疗方式。

手术是常见的治疗方法，其主要是通过直接切除病变组织。

放疗可以杀死癌肿细胞，但同时对正常细胞也有一定毒害作用。

化疗是通过使用化学药物杀死癌细胞，它可以单独使用或与放疗联合应用，可有效控制病情。

四、预防措施子宫颈癌的发生可以通过良好的生活习惯来预防，如更规律的性生活，避免过度节育、夜间非婚性行为和吸烟等不良习惯，同时也要定期进行宫颈筛查，及早发现癌前病变，选择合适的处理方式预防发展成子宫颈癌。

总之，子宫颈癌是一种具有多种危险因素的疾病，预防宫颈癌非常重要。

只有在加强防范措施和加大对于女性朋友的宣传普及，加强自我防护，提高身体免疫力，以及贯彻落实筛查制度，有规律的体检就诊等才能全面提高子宫颈癌的防范和治疗能力，保障每个女性朋友的生命。

子宫颈癌(cervical carcinoma)子宫颈癌(cervical carcinoma)是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。

发病年龄以40-60岁居多。

五十年前，子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的首要原因，由于子宫颈脱落细胞学检查的推广和普及，使许多癌前病变和早期癌得到早期防治，晚期癌较过去明显减少，五年生存率和治愈率显着提高。

子宫颈癌的病因和发病机理尚未完全明了，一般认为与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激等多种因素有关，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病最主要原因。

近二十年来，病毒病因研究受到重视，经性传播的HPV感染可能是子宫颈癌致病因素之一。

病理变化肉眼观，分为四型：⑴ 糜烂型病变处粘膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。

在组织学上多属原位癌和早期浸润癌。

⑵ 外生菜花型癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。

子宫颈癌 (外生菜花型)：宫颈外口癌组织呈菜花状突起，局部见出血坏死，并向子宫颈管内浸润⑶ 内生浸润型癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。

临床检查容易漏诊。

⑷ 溃疡型癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。

子宫颈癌以鳞状细胞癌居多，约占90%左右，其次为腺癌。

1、子宫颈鳞状细胞癌依据其进展过程，分为早期浸润癌和浸润癌。

早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌(microinvasive squamous cell carcinoma)是指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm 者。

早期浸润癌一般肉眼不能判断，只有在显微镜下才能确诊。

浸润癌(invasive carcinoma) 癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm者，称为浸润癌。

按癌细胞分化程度分为高分化，中分化和低分化鳞癌。

2.子宫颈腺癌( Cervical adenocarcinoma) 子宫颈腺癌较鳞癌少见，近年来其发病率有上升趋势，约占子宫颈癌的10%-25%左右。