全身骨显像 ppt课件

高的异常浓聚影，呈圆形，类似于“炸面圈” （doughnut）征。
ANT
POST
左股下端骨纤维肉瘤－骨显像呈“炸面圈”征
核医学骨显像
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
4. 骨外组织放射性浓聚
• 生理情况下，显像剂经泌尿系统排 泄，故肾脏和膀胱显影。
• 病理情况下，骨外组织摄取骨显像 剂可见于心包钙化或心瓣膜病、急 性心肌梗塞、畸胎瘤、包囊虫病、 乳腺炎症或乳腺癌、原发骨肿瘤肺 转移灶、脑膜瘤或子宫肌瘤钙化、 瘢痕皮肤及骨化性肌炎等。
• 骨组织由无机盐（羟基磷灰石晶体）、有机物（胶原纤维 和层粘蛋白）和水组成。
• 静脉注射骨显像剂后，其主要通过化学吸附（如99mTc-MDP) 和离子交换(如85Sr、18F)两种方式进入骨内与羟基磷灰石 晶体结合。
• 少量骨显像剂与骨组织中有机成分（胶原纤维）结合。 • 利用核医学仪器探测放射性核素所发射出的r射线，即可得
核医学骨显像
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
• 儿童由于骨质生长活跃，在骨骺及干骺端有更多放射性 的分布是其பைடு நூலகம்征，通常是全身骨骼中影像最强的部位 。
ANT POST
半岁
ANT POST
4岁
核医学骨显像
ANT POST
12岁
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
• 骨动态显像－三相骨显像
• 血流相：反映受检局部大血管血流通畅情况。 • 血池相：反映受检局部软组织血供。 • 延迟相：反映受检局部骨骼的代谢状态 。
血流相、血池相、延迟相 全身骨显像、局部骨显像
核医学骨显像
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
骨 动 态 显 像 （ 三 时 相 骨 显 像 ）

可早期发现病变，常较X线摄片早3～6月甚至18月发现病变 可一次性全身成像 对于其临床分期、治疗计划的制定及预后的评估均有重要的价值 能客观、有效地监测骨转移癌的治疗效果。
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第三节 骨、关节显像的临床应用
A
B
C
D
A：X线平片－腰椎退行性变
B：MRI－L4、L5椎体信号改变 C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏 D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚
冠状断层
矢状断层
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
正
常
骨
断
CORONAL
层
显
像
19
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 五、骨显像的异常影像
（一）异常静态骨显像
1.异常放射性浓聚增强 是骨显像最常见的异常骨显像表现。 骨病损处显像剂的浓聚明显高于对侧或周围 正常骨骼，呈“热”区。表明局部骨组织血供 丰富、代谢增强、成骨活跃。 异常浓聚灶数目：单发与多发。异常浓聚形 态：点状、圆形、条状、片状。其中最常见的 类型是单发或多发的局限性浓聚“热”区。
7
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
理想的骨显像剂
•亲骨性好 •血液清除快 •骨/非骨组织比值高 •有效半衰期短 •r射线的能量适中等。
目前临床最常用的骨显像剂：99mTc-MDP
8
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
三、显像方法
骨动态显像 骨静态显像 骨断层显像 骨融合显像
血流相、血池相、延迟相 全身骨显像、局部骨显像
女，21岁，右股骨下 段骨肉瘤术后9个月， 99mTc-MDP静态显像示复 发伴多处骨转移。
ANT
POST

核医学骨显像的原理
核医学骨显像的原理是利用放射性示踪剂与正常骨组织亲 和性差异，即病变骨组织对示踪剂吸收量多于正常骨组织 ，从而在影像上呈现出病变部位。
常用的示踪剂有99mTc-MDP（甲基丙烯酸二亚基三磷酸 盐）等。Βιβλιοθήκη 核医学骨显像的应用1
核医学骨显像主要用于诊断恶性肿瘤骨转移、 骨质疏松症、骨折及愈合等骨骼系统疾病。
多学科融合
核医学骨显像与骨科、肿瘤科、心血管科等多个学科的交叉融合日益密切，使其在临床上 的应用更加广泛，同时也有助于推动相关领域的技术发展。
个体化治疗
随着精准医学的发展，核医学骨显像在个体化治疗中的应用逐渐增多，通过对患者的基因 、分子和细胞水平进行检测，为其提供更加个性化的治疗方案。
核医学骨显像的未来展望
02
高灵敏度
核医学骨显像具有高灵敏度，可以检测到早期的骨骼病变，尤其是恶
性肿瘤骨转移等病变。
03
全身骨骼成像
核医学骨显像可以一次性对全身骨骼进行成像，有助于早期发现多发
性骨髓瘤、骨关节炎等骨骼疾病。
核医学骨显像的局限性
1 2 3
有辐射性
核医学骨显像需要使用放射性核素，对人体有 一定的辐射性，需要注意防护和安全。
骨质疏松症
核医学骨显像在骨质疏松症的诊断和治疗中具有重要作用，未来随着人口老龄化的加剧， 其在该领域的应用前景广阔。
THANKS
谢谢您的观看
3
检查禁忌
对于一些患有特定疾病或正在接受某些治疗的 患者，核医学骨显像检查可能存在禁忌，需要 进行排除。
核医学骨显像的过程
检查前准备
01
在检查前，患者需要进行一些必要的准备，如关闭金属物品、
停止某些药物等。

竖脊肌附着部。约7%的骶棘肌在脊柱的附着部 可表现为垂直线样放射性增高。
颈下部。由于颈椎前凸或甲状软骨摄取99mTcMDP而在前位颈下部出现放射性增高。
脊柱融合不良可出现局部透光区。
正
a
常
变
异
b
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11/3/2019
a.前位：左侧上颌骨（箭头）局灶性放射性增高，颈前“心形” 放射性增高（箭头），甲状软骨，这两者都是正常变异。b.后位： 颈部右侧见局灶性放射性增高（箭头），由颈椎骨赘引起。
基质（钙、磷盐） 比重65％
11/3/2019
骨显像的原理
显像原理
与骨骼无机盐离子交换、化学吸附 与骨骼有机成分结合
影响显像剂聚集因素 *
骨骼局部血流灌注量 无机盐代谢更新速度 成骨细胞活跃程度
似离子交换树脂
羟 基 磷 灰 石 晶 体
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7
K+ Na+ FMg+2 PO4 –3 P-C-P P-O-P
显像方法
9
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病人准备
无需特殊准备，疼痛而不能平卧者，予以 阵痛药物；
显像时，除去身上的金属异物。
延迟显像，注射药物后嘱患者多饮水、多 小便，避免放射性污染；2~6小时进行显像； 检查前排空膀胱，必要时进行导尿。
显像方法
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二．三相骨显像
血流显像：用64X64矩阵，弹丸式注射显 像剂，立即按每2~3s一帧采集20帧，序排 显示及20帧叠加显示。
显像方法
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11/3/2019
七．SPECT/CT融合显像
将SPECT的功能图像和CT的解剖图像的空间位置/坐 标配准后进行叠加, 使融合影像获得增量的互补信息。 融合显像的优势是同机采集、 定位精确，明显改善了对 骨骼病变的检出率及鉴别诊断能力，降低了骨显像诊断 骨转移的假阳性，提高了诊断特异性。

右股骨下段骨肉瘤
多发性骨髓瘤 14
Paget病的诊断： Paget病又称畸形性骨炎。骨显像的特征是： ①受累骨的全部或大部分显著的放射性摄取增加并均匀分布； ②常为多骨受累，单发少见； ③受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微 结构，如椎骨的横突； ④四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进展； ⑤病灶多年缓慢变化。
骨显像优势在于评价Paget病骨骼病变范围。
15
Paget氏病
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骨折的诊断： X线检查是骨折的首选检查方法，当X线检查阴性或可
疑时，骨显像可早期检查出X线未能发现的骨折。骨影像表 现为骨折部位及其周围放射性浓聚，正确定位病变部位。
全身多发骨折
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缺血性骨坏死的诊断： 常见的是股骨头缺血性坏死。梗死骨表现为放射性
③断层骨显像：适用于在骨骼结构重叠部位病变的诊断，在 平面影像完成后进行，配备低能高分辨率准直器的SPECT 仪，环形或椭圆形轨迹转360º，每帧6º，15~20s/帧，采集60 帧图像，经重建得到横断面、矢状面和冠状面图像。
5
4、正常影像：
①静态平面骨显像：正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布 左右对称，松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显 像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较 后者显影清晰，肾脏及膀胱影像可见；
骨骼聚集放射性显像剂的多少与其局部血流量、无 机盐代谢速度、成骨细胞活跃程度密切相关。
3
2、显像剂： 常用的显像剂为99Tcm标记的磷酸盐和膦酸盐两大类： ①含无机P-O-P键的磷酸盐，以焦磷酸盐(PYP)为代表，在 血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差； ②含有机P-C-P键的膦酸盐，在体内极为稳定，以MDP和 MHDP最常用，在血液和软组织中清除较快，为比较理想 的显像剂。

2. 影响骨组织浓聚显像剂的因素
骨的代谢：骨质代谢的活跃程度。
骨生成的快慢是最主要影响因素。破骨
大于成骨时放射性浓聚减低。
血流供应：增加或阻断；药物。
交感神经：活性增强时可使毛细血
管关闭而间接影响血流。
ppt课件 13
五、显像方法
ppt课件
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1. 骨显像剂及代谢
99mTc
- MDP（亚甲基二膦酸盐）
构变化不如X线精细准确。
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四、骨显像原理
ppt课件
9
1. 骨显像原理
将趋骨性显像剂引入体内，随血流
到达全身骨骼，与羟基磷灰石晶体和有
机质结合而沉积于骨内。用显像仪器于
体外探测显像剂在体内的分布，从而显 示全身骨骼的形态、血供和代谢情况。
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当骨骼发生病理改变时（如肿瘤、 炎症、骨折等），导致血供、代谢和成 骨溶骨过程变化，在相应部位显像剂聚
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脊柱畸形
重叠效应？
ppt课件
斜位鉴别
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肋骨单发、肾积水、污染、漏出
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七、异常骨影像
（静态平面显像）
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1. 异常影像分析要素（判别要领）：
1）骨架结构不完整或形态异常。 2）与对侧或邻近正常骨对比，放射性
分布不均匀或不对称，呈现局部或
弥漫性放射性增高（热区）或降低
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多发性骨髓瘤 ppt课件
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ppt课件 左胫骨近端骨肉瘤
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左股骨上端骨肉瘤：侵犯同侧髋臼
ppt课件
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2）良性肿瘤：
骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、纤维 性骨结构不良、骨软骨瘤、成软骨

是目前首选的影像学检查方法
Bone Imaging-临床应用
2．原发性骨肿瘤：主要是用于观察原发 性骨肿瘤的实际病变范围和疗效评价， 为手术切除范围、放疗布野、针吸活检 部位等提供可靠依据。此外对早期发现 跨越转移（skip lesion）有重要临床意 义。
临 床 应 用
Bone Imaging-临床应用
Bone Imaging-临床应用
3．股骨头缺血性坏死：无论何种原因所致的 股骨头缺血性坏死，仅在后期，X平片才有异 常发现，而骨显像在早期即有异常变化。
早期：股骨头局部显像剂缺损，而因髋臼磨损 导致滑膜炎使得股骨头周边出现浓聚带，形成 特征性改变--“炸面圈”样改变。
后期：髋臼磨损进一步加重，使得显像剂明显 浓聚，掩盖了缺血坏死区“冷区”，断层显像 仍可发现“炸面圈”样改变。
Nuclear medicine
骨骼系统
请思考……
当患者诉说骨骼疼痛等症状时，你 最常用的检查方法是什么？
ECT？
ECT与X线在诊断骨骼疾病中有何 不同？
比较差异
病史：男， 56岁，肺癌 病史，术后 半年。近1周 来感觉腰背 部不适，其 他无特殊。
为什么会有差异呢？
全身骨显像 部分显影浓聚
部分显影稀疏
骨显像 +
+
-+
X 平片 -
+
+
显像剂：常用99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）
ECT骨显像与X线平片的比较
可一次全身成像，而不 增加患者的辐射剂量
Bone Imaging-临床应用
1．早期诊断骨转移癌：是首选诊断方法，
比X线平片早3-6个月发现转移灶。各种恶性肿 瘤都可发生骨转移，以肺癌、乳腺癌、前列腺 癌骨转移率最高，达85%左右。 典型骨转移癌影像特征是：多发、无规则的浓 聚灶，有时伴有缺损区（冷区）。

• 超级骨影像特点：
• 1、全身骨影像普遍浓聚； • 2、肾呈淡影或不显影。
代谢性骨病
1、全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚， 软组织本底极低； 2、颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强； 3、肋软骨连接处呈串珠样放射性热点； 4、胸骨“领带征”； 5、肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影； 6、关节周围的放射性摄取增加; 7、可见软组织钙化影。 8、24h全身99mTc-MDP存留率明显增高。
X线摄片法：
基层
优点： 可了解骨的形态结构
医院
骨折定性和定位
鉴别骨质疏松与其他疾病
缺点：
早期诊断的意义不大。
敏感性和准确性较低
骨量下降30％才可以显现
骨密度的测量方法
二、单光子吸收法 单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素241Am发射的低 能γ射线（59.6 KeV）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测 器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收 而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。 优点：重复精度好、辐射量小。 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此 主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨矿物质含量的测定，对于 髋骨和腰椎等深部则无法测量。 常用的测量部位是尺桡骨中远段1／3交界处的骨干。
骨密度的测量方法
五、定量超声法
通过被测物体对超声波的吸收(或衰减)，以及超声波 的反射来反映被测物体的几何结构。超声速度(SOS)是 指超声波通过被测骨的直径或长度所经过的时间，可反 映骨的密度和骨的弹性因素。
优点：无射线辐射；经济、方便。 缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目前尚 无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含 量)的直接测定。

3.延迟相：1）局部放射性增高 2）局部放射性减低 3）“超级影像”(superscan) 4）闪烁现象（flare phenomenon)
肺癌
右侧肱骨中段放射性分布缺损，缺损区周围放射性分布异常浓聚； T11和T7~8放射性分布缺损；左侧髂前
上棘处放射性分布缺损，缺损区周围放射性分布浓聚；右侧坐骨和右侧股骨下端放射性异常浓聚。
肾脏排泄
骨骼显像
Skeletal Imaging
影响因素： 1.局部血流量 2.骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度 3.交感神经状态
显像剂
显像剂：临床常用显像剂 99mTc-MDP 理想的骨显像剂应符合以下要求：
1.亲骨性能好； 2.血液清除块，组织本底低，骨/软组织
（血池）比值高； 3.有效半衰期短，人体吸收剂量低； 4.纯γ 射线，其能量适于ECT显像。
骨
吴发英，F65, ຫໍສະໝຸດ 癌（咳嗽、胸痛半年）骨骼显像
四、临床应用 2.原发性骨肿瘤范围、疗效判断 3.急性骨髓炎早期诊断 4.骨折诊断 5.股骨头缺血性坏死早期诊断 6.移植骨、假体监测 7.代谢性骨病 8.Paget病
孙胜英 性别 女
年龄 55就诊卡号0001254590计算机号
040829 科 别 骨 科 病 区 骨 科 Ⅱ 床 号 080017 检 查 日 期
姓名 张玉梅 性别 女 年龄 63 就诊卡号 计算机号 030742 科别 肿瘤 病区二十一 床号 ＋1 检查日期 2003 年 04 月 22 日 临床诊断 胃Ca术后25天
骨骼显像
四、临床应用 1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤
首选方法 较X线提前3～6个月发现病灶 中轴骨、肋骨、骨盆 前列腺癌、乳癌、肺癌
骨骼显像

骨关节显像（方法）
❖ 显像方法
❖ 99mTcO4- ：口服KCLO4封闭甲状腺 静注显像
剂
局部 全身 动态显像
❖ 99mTc-MDP：同静态骨显像
❖骨、关节显像图像分析
全身骨显像（SPECT正常图象）
❖ 分五区 ❖ 颅骨 ❖ 胸部 ❖ 椎体 ❖ 骨盆 ❖ 四肢
各关节处放射 性聚集高于邻 骨组织。内部 放射性分布匀 称，松质骨摄 取较多，密质 骨较少.
胃显影对结 果的影响
尿液显影对结果 的影响
导尿管影像
骨、关节显像临床应用
二、原发骨肿瘤（Primary bone tumor ）
❖ 初步鉴别良恶性 ❖ 判定疗效
骨肉瘤(Osteoid sarcoma)
治疗前
治疗后
骨肉瘤
治疗前
治疗后
尤文氏肉瘤
右侧肱骨骨巨细胞瘤术后复发
血流相肿瘤 区放射性明显浓聚
动态骨显像（方法）
❖ 显像剂：99mTc-MDP
动态骨显像（方法）
❖ 显像方法
❖ 探头包括病变及对侧 ❖ 血流相 1桢/3S 20桢 ❖ 血池相 1桢/1～2min 5桢 ❖ 延迟相 静态显像 ❖ 24小时 静态显像
三时相显像 四时相显像
动态骨显像（方法）
图像处理 计算机处理，利用感兴趣区（ROI）记数，
全身骨显像（原理）
❖ PET代谢显像 ❖ 18F-FDG能反映体内葡萄糖利用状况。绝大
多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点，因此， 肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像 可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿 瘤内的放射性分布。
全身骨显像（原理）
❖ PET骨显像 ❖ 18F-NaF中的18F离子可与骨骼中的羟基磷灰

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血流相：右股骨远端放射性增高。
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血池相：右股骨远端骨摄取增强。
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静态显像（2h）：右股骨远端骨摄取增强。
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静态显像（4h）：右股骨远端骨摄取增强。
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显像方法
四、针孔准直器局部骨显像 针孔准直器具有影像放大同时保持高分辨率的特点，
适用于小骨和关节显像，尤其用于小儿。需调节准直器 与体表的距离，使拟显像的部hole Body Scan, WBS） 准直器与能窗放置同三相骨显像，矩阵128X128，病人平卧，探头
或显像床的行进速度因放射性活度、探头灵敏度而定，以影像能清晰 分辨骨骼（尤其是各椎体间）为准。 六、断层显像 采用低能高分辨准直器，矩阵128X128，躯干骨断层显像用椭圆形 64步采集，头部和四肢骨用圆形采集，每步（帧）25s。重建前进行 均匀性校正，用低通滤波（如Hanning 截止频率0.8），勿需衰减校 正，层厚6mm。
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显像方法
七、SPECT/CT融合显像 SPECT的图像缺乏精确的解剖定位，CT影像的分辨
率高，可发现精细的解剖结构变化，并完成定位。 SPECT/CT由SPECT和CT结合而成，两者轴心一致， 共用一个扫描床，这样就使得在一次检查中可以获得 同一部位的功能图像和解剖图像，进而实现图像的融 合。还可为SPECT提供衰减和散射校正数据，提高 SPECT图像的视觉质量和定量准确性。
3
99mTc-MDP沉积在骨骼内的影响因 素
• 局部血流量 • 骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度 • 交感神经状态
——当骨骼局部血流量增加、代谢更旺盛、成骨活 跃和新骨形成、交感神经损伤时，可较正常骨骼聚 集更多的99mTc-MDP，在影像上呈现异常的放射性 增高区。反之则表现为异常的放射性减低区。

ANT
POST
左股下端骨纤维肉瘤－骨显像呈“炸面圈”征
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
4. 骨外组织放射性浓聚
– 生理情况下，显像剂经泌尿系统排 泄，故肾脏和膀胱显影。 – 病理情况下，骨外组织摄取骨显像 剂可见于心包钙化或心瓣膜病、急 性心肌梗塞、畸胎瘤、包囊虫病、 乳腺炎症或乳腺癌、原发骨肿瘤肺 转移灶、脑膜瘤或子宫肌瘤钙化、
骨 断 层 显 像
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
SPECT/CT图 像融合显像
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
四、骨显像的正常影像
• 静态骨显像
–全身骨骼显影清晰，放射性呈 均匀性、对称性分布。由于各 部位骨骼的结构、血流情况和 代谢活性不同，使得骨显像剂 沉积的量也不一，扁平骨、大 关节和骨骺端放射性浓聚高于 长骨骨干。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
•亲骨性好 •血液清除快
理想的骨显像剂
•骨/非骨组织比值高
•有效半衰期短 •r射线的能量适中等。
目前临床最常用的骨显像剂：99mTc-MDP
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
三、显像方法
骨动态显像 骨静态显像
血流相、血池相、延迟相 全身骨显像、局部骨显像
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
影响骨组织 摄取显像剂 的因素
局部血流灌注量 无机盐代谢速度 成骨细胞活跃程度
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
二、显像剂 • 骨示踪剂研发历程
20世纪三十年代：32P
20世纪40年代：45Ca、89Sr
20世纪50年代：85Sr