不同剂量阿司匹林对肝素凝血时间的作用的影响ppt课件

阿司匹林在胃肠道、肝及血液内大部分很快分解为水杨酸盐， 然后在肝脏代谢。代谢物主要为水杨尿酸及葡萄糖醛酸结合 物，小部分氧化为龙胆酸。阿司匹林以游离的水杨酸从肾脏 排泄。
阿司匹林：副作用
1、主要是胃肠道反应较常见如恶性、呕吐、上腹部 不适或疼痛。
2、过敏反应:高敏的患者，应禁用阿司匹林。支气 管痉挛性过敏反应，表现为呼吸急促、呼吸困难或哮喘、 胸闷；皮肤过敏反应：皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。
1999AHA急性心梗指南 中国急性心梗诊疗指南
中国不稳定性心绞痛诊断治疗建议
小剂量阿司匹林（75-160mg)可用于冠心病的一 2002AHA心血管和卒中一级预防指南
级预防
2003欧洲心血管病预防指南
阿司匹林预防血管事件的试验结果
(145项随机对照试验，>10万例患者，其中约有1.1万例心脏病和卒中)
感 染
性 疾 病
0
78.3万 133.2万
15-59岁
468.9万 582.5万 60岁以上
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
心脑血管事件是中国首要死亡原因
2002年中国
➢ 因心脏病死亡人数为70.3万人
➢ 因卒中死亡人数为165.3万人
全球第2 全球第1
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
3、 在恶液质和有严重肝病患者中也应慎用。 4、出血副作用: 有活动型溃疡病患者，应慎用阿司 匹林。胃肠道出血或溃疡，常见于服用大剂量者如果患 者有溃疡出血史，肠道阿司匹林栓可安全应用 ；另一 个潜在的危险是可能有外科出血。
阿司匹林的安全性问题
阿司匹林的不良事件 （n=9586例，325mg/d×1～3年）

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肝素与抗凝
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UFH与LMWH
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肝素与抗凝
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肝素的抗凝机制
• 作为抗凝血酶的辅因子 • 刺激VEC释放TFPI
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肝素与抗凝
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肝素的抗凝机制
• 需要AT • 加速AT活性 • 与AT形成复合物
----《临床荟萃》 2004年4月5日 第19卷 第7期 胡大一
• 1916 Mclean • 1937 大规模生产 • 1968 肝素通过AT发挥作用（肝素纯化、凝血瀑布） • 1976 只有部分肝素分子能与AT结合（30-50%） • 1976 抗IIa活性与肝素分子长度有关，抗Xa活性与
肝素分子长度无关 • 1976 LMWH发明 • 1981 特殊的戊糖序列四肝素与AT的结合位点
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肝素与抗凝
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监测
• 1、以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间（ACT）进行监 测；也可 采用部份凝血活酶时间（APTT）进行监测。理想的状态 应为血液净化过程中， 从血液净化管路静脉端采集的样本的 ACT/APTT 维持于治疗前的 1.5～2.5 倍 ， 治疗结束后从血液净化 管路动脉端采集的样本 ACT/APTT 基本恢复治疗前水平。
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肝素抗凝的优势
• 文献报道，UFH全身抗凝占所有抗凝方法的42.9% • 有拮抗剂 • 可靠的监测指标
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肝素与抗凝
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普通肝素（UH）的优缺点
UH的最大优点是相关临床经验多，半衰期短，约为0.5-2h，有拮 抗剂，常规实验室检查能监测其作用，价钱便宜。
肝素与抗凝2020524肝素与抗凝二期止血可溶的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白永久止血2020524肝素与抗凝生理止血过程示意图2020524肝素与抗凝凝血过程示意图2020524肝素与抗凝凝血因子的某些特性2020524肝素与抗凝2020524肝素与抗凝肝素广泛存在于哺乳动物肝肺肠黏膜中多与蛋白质结合成复合体存在2020524肝素与抗凝肝素的结构2020524肝素与抗凝1916mclean1937大规模生产1968肝素通过at发挥作用肝素纯化凝血瀑布1976只有部分肝素分子能与at结合30501976抗iia活性与肝素分子长度有关抗xa活性与肝素分子长度无关1976lmwh发明1981特殊的戊糖序列四肝素与at的结合位点2020524肝素与抗凝10ufh与lmwh2020524肝素与抗凝11肝素的抗凝机制刺激vec释放tfpi2020524肝素与抗凝12肝素的抗凝机制与at形成复合物临床荟萃2004年4月5日第19卷第7期胡大一2020524肝素与抗凝13肝素的抗凝机制2020524肝素与抗凝14肝素的抗凝机制2020524肝素与抗凝15肝素的特点药理作用和药物清除都受糖链长度的影响2020524肝素与抗凝16肝素的局限性脂肪代谢紊乱2020524肝素与抗凝17lmwh的作用特点2020524肝素与抗凝18低分子肝素的作用机制血液净化保留了抗栓活性且抗栓作用大于抗凝2020524肝素与抗凝19戊糖序列2020524肝素与抗凝20特殊的戊糖序列是肝素与at的结合位点2020524肝素与抗凝212020524肝素与抗凝22普通肝素低分子肝素抗xa与抗iia活性2020524肝素与抗凝23肝素低分子肝素2020524肝素与抗凝24肝素低分子肝素作用比较2020524肝素与抗凝25肝素与抗凝crrt抗凝治疗的历史2020524肝素与抗凝26crrt抗凝治疗的目的2020524肝素与抗凝27crrt中影响凝血的因素血路管理等其他因素与凝血2020524肝素与抗凝28凝血状况的评估一出血及血栓形成风险的评估swartz分级标准2020524肝素与抗凝29凝血状况的评估inr20aptt60s或24h内曾发生出血者在接受rrt治疗时应首先考虑局部抗凝2020524肝素与抗凝30危重病患者的凝血状况的特殊性创伤患者凝血障碍特点与抗凝2020524肝素与抗凝31重症患者抗凝的特点对于重症监护病房的患者而言大多数合并过度全身炎性反

某些疾病状态或遗传因素可能导致个体对 阿司匹林的反应减弱或出现抵抗。
03
阿司匹林抵抗的影响因素
药物因素
药物剂量
阿司匹林抵抗的发生与药物剂量有关 。研究表明，低剂量阿司匹林可能不 足以完全抑制血小板聚集，而高剂量 则可能增加出血风险。
药物制剂
不同制剂的阿司匹林可能对血小板聚 集的抑制效果存在差异。例如，某些 阿司匹林缓释制剂可能在体内释放速 度较慢，导致血药浓度不稳定，从而 影响疗效。
并发症
某些并发症，如肾功能不全、肝功能 异常等，可能影响阿司匹林在体内的 代谢和排泄，从而导致阿司匹林抵抗 的出现。
04
阿司匹林抵抗的检测与评估
检测方法
血小板功能检测
01
通过检测血小板聚集率、血栓形成等指标，评估阿司匹林对血
小板抑制效果。
生物标志物检测
02
检测血液中与阿司匹林代谢相关的生物标志物，如环氧化酶-1
药物剂量不足
药物代谢与排泄异常
个体差异导致不同人对阿司匹林的反应不 同，部分人可能需要更高的药物剂量才能 获得预期效果。
某些人可能存在药物代谢酶或排泄途径的 异常，导致阿司匹林在体内的浓度降低， 影响其抗血小板作用。
药物相互作用
疾病状态与遗传因素
与其他药物同时使用可能导致阿司匹林的 血药浓度降低，从而影响其抗血小板效果 。
和血栓烷B2等，以评估阿司匹林的药效。
基因检测
03
通过检测与阿司匹林代谢相关的基因突变，预测个体对阿司匹
林的敏感性。
评估标准
血小板功能评估
根据血小板聚集率、血栓形成等指标，判断阿司匹林 对血小板的抑制效果是否达标。
生物标志物评估
根据生物标志物的浓度变化，评估阿司匹林的药效。

❥ 严重的血栓警告（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）：肢体麻木、
语言困难、视力减退或失明、不明原因的头痛、不明原因出现的
呼吸困难
ppt课件
12
❡ 严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本 品。
❡ 本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效才可稳 定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。
✏ 增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。
✏ 剂量大于100mg/kg/天，超过两天可导致毒性。
ppt课件
8
二、华法林
抑制凝血因子的活化 抑制新的血栓形成 限制血栓的扩大和延展 抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓 抑制血栓脱落和栓塞的发生 利于已经形成的血栓的清除。
ppt课件
17ppt课件四低分子肝素低分子肝素钠克赛依诺肝素钠低分子肝素钙速碧林由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖肝素片段的钠盐由肠粘膜获取的氨基葡聚糖肝素片段的钙盐18ppt课件适应症?手术后血栓栓塞?预防深静脉血栓形成?肺栓塞?血透时体外循环抗凝?末梢血管病变?已形成的深静脉栓塞?不稳定性心绞痛及非q波心梗禁忌症?有出血危险的器官损伤?对肝素及其衍生物过敏?有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史?产后出血及严重肝肾功能不全者?严重高血压及颅脑损伤?急性感染性心内膜炎患者19ppt课件使用方法皮下注射或静脉给药禁止肌肉注射给药部位腹部上臂三角肌下缘大腿给药途径为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界左右为锁骨中线内外5cm范围避开脐周12cm左右交替注射2次注射点间距至少1cm
肺动脉栓塞 (PE)
• 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 • 大多数血凝块为深静脉血栓
深静脉血栓 (DVT)
• 是下肢深静脉中形成的血栓 • 风险因素包括:

治疗腹泻

许多疾病都与体内的环磷腺苷（cAMP）有关， 如霍乱腹泻是其毒素激活肠道上皮细胞的腺苷酸 环化酶，使cAMP增加，后者使小肠粘膜通透性 改变，使离子和水分大量分泌引起腹泻，阿司匹 林可降低cAMP，因而能治疗霍乱腹泻或其它类 型腹泻，一组28例子宫瘤用放疗而致腹泻者， 给阿司匹林每次0.9g，3次/天，饭后服，72小时 停药，结果用药组14例中12例腹泻次数显著减 少，对照组14例中有5例腹泻加重。
婴儿动脉导管未闭

前列腺素是一促强血管活性物质，可影响动脉导 管的张力，APC抑制前列腺素的合成，可使胎 儿，动物动脉导管收缩。也可使大多数病例未闭 的动脉导管收缩，甚至完全永久关闭。一般采用 APC20mg/kg，用生理盐水混匀后鼻饲，1次/6 小时。如用药5次，未闭的动脉导管无收缩或无 闭合时应放弃此疗法。有报道对3例病人按上法 用APC4次，结果其中1例于24小时内动脉导管 完全闭合，1例收缩，症状改善，1例无效。
流行性出血热（早期）

32例流行性出血热病人，轻，中，重度各8，18，6例。 对照组轻，中，重度各12，13，3例，治疗组仅以APC 0.5g，消炎痛50mg,每8小时口服一次，疗程5天，根据 病情调节输液量，电解质及酸碱平衡。对照组行纠酸， 扩容，止血，利尿综合治疗。结果 1平均退热时间，治 疗组与对照组分别为1天和3.7天. 2 尿蛋白平均消失时 间为5.1和7.2天 3 血小板平均恢复时间为3.7和5.9天 4 病程经过及跳越病期，治疗组越期率达100%，对照 组仅67.9%
抗肿瘤2

并证明阿司匹林类能增加人体天然杀伤细胞 （NK）数目，而NK是一种抗癌的重要设施。阿 司匹林的另一效应是促进机体产生白细胞介素α （IL-α ）， IL-α 的抗癌作用正引起人们的兴趣。 采用这种疗法对病情稳定的癌症效果明显，而对 进行性恶化者疗效不明显

6
波立维的推荐剂量为每天 75mg， 心血管疾病症状不是很明显，可2-3 天服一次，就餐结束前与食物同服 可减少对胃的刺激程度。
ppt课件
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常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻 （5% ）、腹痛（6%）、消化不良 （5%）、颅内出血（0.4%）、消化道
出血（2%），严重粒细胞减少（0.04%）
心内科常用抗凝药
1、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷 3、低分子肝素钠 4、尿激酶 5、华法林
ppt课件
1
1、肠溶阿司匹林
用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。 阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃 液下不溶解而在碱性肠液中溶解。
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建 议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。 以后每天100-200mg。 预防心肌梗死复发：每天100-300mg。 中风的二级预防：每天100-300mg。
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25
禁忌症
有出血倾向病人，如血友病、血 小板减少性紫癜
严重肝肾疾病 活动性消化性溃疡 脑、脊髓及眼科手术病人
ppt课件
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使用方法
小剂量 初始量从小剂量开始 每日固定时间服用抗凝药，如果 漏服不能第2天服用双倍剂量
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长期服用华法林的并发症
出血
是服用过量华法林引起的主要不良反应 轻度出血
点较多，对血小板的数量和功能都有影响，
出血和血小板发生p率pt课件会比较高。
13
用法
1 深部皮下注射 2 静脉注射 3 静脉滴注 4 预防性注射
ppt课件
14
注射部位
低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm 左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起 皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若 未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉 疼痛较甚。此部位注射是左右交替，吸收良 好，无血肿、疼痛性红斑发生。

• 小剂量阿司匹林可抑制血小板中前列腺素合成酶，从而减少血栓素A 的合成，产生抗血小板聚集作用，引起凝血障碍，延长出血时间，防 止血栓形成。但当剂量较大时，也能抑制血管内皮细胞中的前列腺素 合成酶，从而减少前列环素的生成。因前列环素是血栓素A 的生理性 的对抗剂，有扩张血管和抗血小板聚集作用。前列环素的合成减少， 可能促进凝血和血栓形成。我们把阿司匹林随着药物剂量大小变化而 产生促进血栓形成和防治血栓形成的完全相反作用，称为阿司匹林的 双向作用。
不同剂量阿司匹林对肝素凝血 作用的影响
2013级药学09班 第九小组 组员：陈俊武 罗梦思 陈运锋 苏颖姿 刘丹玲
实验目的
• 研究不同剂量的阿司匹林对肝素凝血时间的影响 • 了解阿司匹林在抗凝血和防治凝血过程中的双向
作用，并进一步了解其凝血作用的作用机制 • 学习测定凝血时间的方法
实验原理
• 肝素通过激活凝血酶Ⅲ和灭活多种凝血因子而延 长凝血时间。
• 阿司匹林的抗凝功能是通过抑制了血小板活性和 纤溶系统。
• 正常情况下，血小板的聚集和释放过程受前列腺素的调节，当血小板 与胶原或凝血酶原等接触后，血小板膜磷酯酶A 被激活，分解膜磷酯， 产生花生四烯酸，后者在前列腺素酶的作用下生成不稳定的环内过氧 化物，环内过氧化物在血栓素合成酶的作用下形成血栓素A ，血栓素 A 具有强大的血小板释放、聚集作用，它可直接诱发血小板释放二磷 酸腺苷，进一步加速血小板的凝集过程。
匹林）； • 肝素﹢阿司匹林大剂量组（同时腹腔注射肝素和灌胃阿司
匹林）； • 给药30min后，用弯头镊子摘取一侧眼球，以毛细玻管取
达5cm的血柱，然后每隔30s折断毛细管一小段，有粘丝 状物出现为凝血，记录从摘除至出先凝丝时间（即凝血时 间）。
表 不同剂量阿司匹林对肝素凝血时间的作用的影响

险。
阿司匹林还可降低心血管事件的 发生率，如心肌梗死、脑卒中等。
对于已经发生心血管事件的患者， 阿司匹林可降低再次事件的风险。
阿司匹林在脑血管疾病中的应用
阿司匹林可用于治疗短暂性脑缺血发作、脑卒中等脑血管疾病，通过抑制血小板聚 集，降低血栓形成的风险。
阿司匹林还可改善脑血流量，促进脑功能恢复。
对于高危人群，如高血压、糖尿病等患者，阿司匹林可降低首次脑卒中的风险。
阿司匹林通过作用于下丘脑体温调 节中枢，抑制PG的合成，使体温 调定点下移而起到解热作用。
解热作用机制
阿司匹林的解热作用与其抑制下丘 脑PG合成有关，PG是引起发热的 重要炎症介质。
阿司匹林的抗血小板聚集作用
抑制血小板聚集
阿司匹林能够不可逆地抑制血小 板COX-1的活性，减少TXA2的合
成，从而抑制血小板聚集。
阿司匹林还可用于缓解轻度至中 度的疼痛，如头痛、牙痛、月经
痛等。
此外，阿司匹林还可用于治疗川 崎病、预防手术后深静脉血栓形
成司匹林的用药剂量与用法
阿司匹林的常用剂量为每日50325毫克，具体剂量应根据患 者的病情和医生的建议而定。
阿司匹林可以口服，一般建议 在饭后用水送服，以减少对胃 的刺激。
对于急性心肌梗死等紧急情况， 可能需要给予更高剂量的阿司 匹林，但应遵循医生的指示。
阿司匹林的用药时间与餐食关系
阿司匹林可以在餐前、餐中或餐后服用，但通常建议在餐后服用，以减 少胃部不适。
如果患者同时服用其他药物，应注意阿司匹林与其他药物的相互作用， 并遵循医生的用药建议。
阿司匹林的吸收不受食物影响，因此可以与食物一起服用。
阿司匹林的镇痛作用
中枢性镇痛
阿司匹林能够抑制中枢神 经系统内的COX活性，减 少PG的合成，从而发挥镇 痛作用。

李国豪：这个说法正确。粉刺是由于皮肤油脂分泌过多导致毛孔堵塞引
起的，阿司匹林中的水杨酸有去油脂的功效，可有效对付粉刺、痘痘等。
2，阿司匹林可治疗脚癣、皮癣？
李国豪：这个说法正确。阿司匹林中的水杨酸可抑制真菌，治疗癣类病 症、皮炎等效果明显。
3，阿司匹林可以去老茧？
李国豪：这个说法没错。阿司匹林中的水杨酸可以软化角质，是皮肤软 化膏的成分，对去角质很有效果
.
对老年性中风和老年痴呆服 用阿斯匹林，其知觉度每年 可恢复17％-20％，且不易 再复发。
13
7.对糖尿病的防治 8.对肿瘤的防治
服用阿斯匹林可减少糖 尿病微血管并发症的发 生，这是由于阿斯匹林 具有抗血小板聚集和抗 血栓形成的作用。阿斯 匹林还能刺激胰岛素的 分泌，故有降血糖作用。
阿司匹林是COX-2（诱导型 环氧酶）的抑制剂，它可以 抑制COX-2的表达，从而可 以抑制癌细胞增殖、迁移和 血管生成，促进癌细胞的凋 亡，防治癌症。此外，阿司 匹林还有抗血小板粘附和凝 聚，保护内皮细胞的功能， 它可以抑制癌细胞与内皮细 胞的粘附，抑制癌细胞转移。
.
14
9.其他
驱虫；治疗小儿皮肤黏 膜淋巴结综合征（川崎 病）；治疗X线照射或放 疗引起的腹泻；降压保 胎等。
.
▲15不良反应
.
16
1.胃肠道症状胃肠道症状是阿司匹林最常见的 不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹 部不适或疼痛等。
2.过敏反应：特异性体质者服用阿司匹林后可 引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应， 多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。
.
▲5药理作用
1.解热镇痛 2.抗炎抗风湿 3.防止血栓形成
.
6
1.解热镇痛

02
阿司匹林使用注意事项
适用人群与禁忌人群
01
适用人群
02
禁忌人群
阿司匹林适用于缺血性心脏病、脑缺血病以及短暂性脑缺血发作的患 者，用于预防心肌梗死复发、中风二级预防以及降低血管手术或介入 治疗后继发血栓形成的风险。
有出血倾向、溃疡病活动期的患者，孕妇和哺乳期妇女，以及对阿司 匹林过敏或对其他非甾体抗炎药过敏的患者禁用阿司匹林。
正确的用药剂量与用药时间
用药剂量
阿司匹林用于心血管疾病的预防 和治疗时，一般推荐剂量为每天 75-100毫克，顿服或分次服用。
用药时间
阿司匹林应长期坚持服用，最好 在每天固定的时间服用，以维持 稳定的血药浓度。
阿司匹林的副作用与不良反应
副作用
长期服用阿司匹林可能会引起胃肠道不适，如胃痛、恶心、呕吐、腹泻等，还 可能导致胃溃疡或消化道出血。
避免随意更换药物或停药，除非医生建 议。
注意观察是否有出血倾向、血压波动或 血糖不稳定等不良反应。
特殊情况下阿司匹发作 时，应立即嚼服阿司匹林
150-300mg，并持续服用。
02
长期服用阿司匹林的患者， 若出现严重胃肠道不适或出 血，应咨询医生是否需要停
用或减量。
03
阿司匹林的主要用途
03
镇痛解热
抗炎抗风湿
预防血栓
用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、牙痛 、关节痛等，以及感冒、流感等引起的发 热。
可用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎 等炎症性疾病，通过抑制前列腺素的合成 发挥抗炎作用。
小剂量阿司匹林可用于预防心肌梗死、脑 梗死等血栓栓塞性疾病，其抗血小板聚集 作用有助于降低心肌梗死和脑卒中的风险 。
不良反应
阿司匹林还可能引起过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等，严重者可能出 现过敏性休克。此外，阿司匹林还可能引起水杨酸反应，表现为头痛、眩晕、 恶心、呕吐、耳鸣等症状。

• 正常情况下，血小板的聚集和释放过程受前列腺素的调节，当血小板 与胶原或凝血酶原等接触后，血小板膜磷酯酶A 被激活，分解膜磷酯， 产生花生四烯酸，后者在前列腺素酶的作用下生成不稳定的环内过氧 化物，环内过氧化物在血栓素合成酶的作用下形成血栓素A ，血栓素 A 具有强大的血小板释放、聚集作用，它可直接诱发血小板释放二磷 酸腺苷，进一步加速血小板的凝集过程。 • 小剂量阿司匹林可抑制血小板中前列腺素合成酶，从而减少血栓素A 的合成，产生抗血小板聚集作用，引起凝血障碍，延长出血时间，防 止血栓形成。但当剂量较大时，也能抑制血管内皮细胞中的前列腺素 合成酶，从而减少前列环素的生成。因前列环素是血栓素A 的生理性 的对抗剂，有扩张血管和抗血小板聚集作用。前列环素的合成减少， 可能促进凝血和血栓形成。我们把阿司匹林随着药物剂量大小变化而 产生促进血栓形成和防治血栓形成的完全相反作用，称为阿司匹林的 双向作用。
实验结果预测
• 小剂量阿司匹林可延长凝血时间，但当阿 司匹林剂量较大时可促进凝血作用。肝素 与小剂量的阿司匹林合用具有一定的协同 作用，大剂量阿司匹林可拮抗肝素的抗凝 血作用。
参考文献
• [1] 汪晖、吴基良 湖北科学技术出版社《药理学实验—药物对凝血时 间的作用》。
• [2] 吴铁 冯冰虹 《药理学——作用与血液系统的药物》科学出版社 • [3] 田路一．阿司匹林的现代药理与临床．天津药学，2001，12(13)： 13． • [4] 关 博( 南省方城县卫生学校，473200)阿司匹林的双向作用 • [5] 潘维亮1 张淑华1 徐朝阳2 高学柱1 宗丽丽 阿司匹林和低 分子肝素对下肢骨折患者围术期血凝状态的不同影响
表 不同剂量阿司匹林对肝素凝血时间的作用的影响
组别 正常组 肝素组 动物数 给药剂量 平均凝血时间（s） 凝血状况

80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显 增
3 高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定
是否使用阿司匹林
第22页/共32页
心血管疾病一级预防中国专家共识 对高血压患者阿司匹林使用推荐
高血压患者且血压＜150/90mmHg，同时有下列情 况之一者，应服用阿司匹林预防心血管事件：
①年龄50岁以上 ②有靶器官损害（包括血肌酐中度增高） ③糖尿病
对于有中高度出血并发症危险的患者，建议使用低剂量 阿司匹林，50-100mg/d
对阿司匹林过敏的患者，使用氯吡格雷
第15页/共32页
阿司匹林在卒中二级预防中的应用: 心源性缺血性卒中或TIA的二级预防
• 对于伴有房颤的心 源性卒中或TIA患 者建议长期口服抗 凝剂治疗
• 如果有使用抗凝剂 禁忌症的患者，建 议使用阿司匹林 75-325mg/d
12
8.3
40.4
15
24.3
心血管病 5.6
15.8
肿瘤
10.5
41.1
呼吸疾病
损伤/中毒
27
其他
心血管病 肿瘤 呼吸疾病 损伤/中毒 其他
2009年我国农村居民主要疾病死因构成比例(%)
2009年我国城市居民主要疾病死因构成比例(%)
中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴.2009.背景：中国协和医科大学出版社.2009
对照组
14天缺血性卒中发生率 14天死亡或非致死性卒中发生率
Lancet. 1997;349;1569-81 Lancet. 1997;349:1641-49
第11页/共32页
2009 ATC荟萃分析再次证实阿司匹 林有效预防卒中再发
再有 次效 证预 实防 阿卒 司中 匹再 林发

• 仪器 CAST—I型体外血栓模拟仪，MG型 血小板聚集仪， TX—A型天平称
• 一般资料 选取符合如下条件的心脑血 管疾病患者160 例。无应用 ASP 禁忌证, 用药前测定血小板聚集率> 50 %者为入选 条件。
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• 服用指征 M—ASP：10mg／片；安慰剂： 相当于l0mg／片 M— ASP大小 M—ASP服用指征：男性， 血栓指数Q值<I5、15～20、21～30、3I～40 、>40患者．每天餐后分别服用10、20、30 、40、50mg；女性，血栓指数Q值8～l6者 ．每天餐后服用10mg，余同男性。
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aspirin
阿司匹林已应用百年，成为医 药史上三大经典药物之一，至 今它仍是世界上应用最广泛的 解热、镇痛和抗炎药，也是作 为比较和评价其他药物的标准 制剂。在体内具有抗血栓的作 用，它能抑制血小板的释放反 应，抑制血小板的聚集 临床 上用于预防心脑血管疾病的发 作。
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阿司匹林
➢AA 途径 ➢ADP途径 ➢PAF途径
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• 2 血小板聚集率是间接反应血小板代谢所 产生的TXA2的含量与血栓形成的可能性及 关联度。血栓形成是反映血液在循环中由 血管壁、血小板、血细胞、纤维蛋白原及 各种凝血因子在流体效应尤其是在TXA2 作 用下所形成的病理性塞子以及其危险性。 二者在临床和实验中都呈正相关。
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Materials and methods
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Expected results
• 服M—ASP前血栓指数Q值、小板聚集 率与服药后3～6个月比较血栓指数Q 值、血小板聚集率明显下降。
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Conclusion
小剂量阿司匹林在心脑血管疾病中 抗血小板疗效显著。
小剂量有明显的抗血小板 聚集与抗血栓形成的作用