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[临床医学]胎膜早破 PPT课件

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胎膜早破 ppt课件

胎膜早破 ppt课件
露部见羊水流量增多，阴道窥器检查可见液 体自宫口流出或阴道后穹窿有较多或有胎脂 或胎粪的液体
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预防
防止下生殖道感染 妊娠后期避免性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内扣松弛者，应卧床休息，
并于妊娠14周时行宫颈内口环扎 术
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对母体的影响 1）增加宫内感染 2）增加产褥感染 3）败血症 4）胎盘早剥 5）产后出血
涂片加热法：呈白色是羊水 羊膜镜检查：直视胎先露部，见不到前羊膜
囊
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体温＞37.5℃ 脉搏＞120次/分 胎心率＞160次/分 子宫压痛，阴道分泌物增多，浑
浊，有臭味
白细胞＞15*109/L C反应蛋白＞30mg/L
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14—22周行宫颈环扎术
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ห้องสมุดไป่ตู้
阴道液酸碱度检查（正确率可达90%）：用 石蕊试纸测定，PH值≥6.5为阳性；注意假 阳性
正常阴道液4.5~5.5；羊水7.0~7.5； 尿液5.5~6.5
阴道液涂片检查（正确率可达95%）： 1） 干燥片：羊齿植物叶状结晶；2）亚甲蓝染 色：淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛； 3）苏丹Ⅲ染色：桔黄色脂肪小粒；4）硫酸 尼罗蓝染色：桔黄色胎儿上皮细胞
孕妇能够认识胎膜早破的预后， 对治疗和护理感到满意
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护理措施
1、防止脐带脱垂：卧床休息，侧 卧位或头低脚高位
2、定时观察 观察羊水性状、胎 心率、体温、脉搏及产兆，注意 感染征象
3、外阴护理 擦洗bid，勤换会阴 垫，保持外阴清洁
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胎膜早破教案ppt课件

胎膜早破教案ppt课件

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（二）期待疗法对于孕34周前，特别是孕28～ 34周的患者，为使胎儿宫内继续生长发育，以 提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合 治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑 制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗 措施，适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫 和无羊水过少者。
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1.一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧 位或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁避免阴 道检查和肛查等。
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生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。 .
（2）子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、 子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈 锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过 度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、 胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、
亚临床宫内感染等。
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三、胎膜早破的并发症
（一）足月PROM的主要并发症是宫内感染。破膜时 间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母 体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。
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二、PROM的病因和高危因素
足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致 的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更 多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下 述高危因素者更容易发生PROM。
（1）母体因素：反复阴道流血、阴道炎、
长期应用糖皮质激素、腹部创Fra bibliotek、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、
吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发
是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其
中继发感染的出现与否是胎膜早破患者进行期待
疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎
膜破裂后12h即可以出现，随胎膜破裂的时间的
延长而增加。
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胎膜早破疾病演示课件

胎膜早破疾病演示课件

家属的角色
家属在患者心理支持中扮演着重要角色，他们可以提供情感支持 、协助患者应对压力、帮助患者理解治疗方案等。
家属参与方式
家属可以参与患者的咨询和治疗过程，了解胎膜早破的情况和治疗 方案，从而更好地协助患者。
家属自身的心理调适
面对胎膜早破的情况，家属自身也可能产生焦虑和压力，需要进行 心理调适。
患者教育内容及途径
未足月胎膜早破
对于妊娠<35周，胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫的孕妇，可以期待治疗 至胎肺成熟后终止妊娠。但若有感染征象或胎儿窘迫，应立即终止妊娠。
预防措施及建议
01 加强孕期保健
孕妇应定期接受孕期检查，及 时发现并处理高危因素。
02 避免剧烈运动
孕妇应避免剧烈运动和重体力 劳动，以减少胎膜早破的风险 。
期待治疗
适用情况
对于妊娠<35周，无感染征象，无胎儿窘迫的孕妇，可以考 虑期待治疗。
治疗措施
包括预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟等。同时需密切监测 孕妇体温、心率、宫缩、阴道流液量及性状，并定期行超声 检查评估羊水量、胎儿情况，必要时行胎儿电子监护。
终止妊娠时机选择
足月胎膜早破
对于妊娠≥35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证的孕妇，可以考虑终止妊娠。
其他并发症应对策略
脐带脱垂
早产
胎膜早破后，脐带易随羊水流出而脱 垂，导致胎儿窘迫甚至死亡。应立即 采取头低臀高位，必要时行剖宫产术 。
胎膜早破是早产的主要原因之一。对 于不足月的胎膜早破，应根据孕周、 胎儿情况、孕妇意愿等综合考虑，选 择期待治疗或终止妊娠。
胎儿窘迫
胎膜早破后，羊水减少，胎儿在宫内 的活动空间受限，易发生胎儿窘迫。 应密切监测胎心变化，及时采取相应 措施。

胎膜早破课件PPT

胎膜早破课件PPT

三、病因

胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等使胎 儿先露不能与骨盆入口衔接、盆腔空虚致使前 羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。 羊膜腔压力增高 双胎妊娠，羊水过多，使 羊膜腔内压力增加，加上胎膜局部缺陷，如弹 性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的 胎膜处，引起胎膜早破。
三、病因

部分营养素的缺乏 孕妇维生素C缺乏、铜 缺乏抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟，是胎 膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。 其他 细胞因子IL-6、IF-8、TNF-a升高， 可激活融酶体酶，破坏羊膜组织导致胎膜早破； 羊膜穿刺不当、人工破膜等均有可能导致胎膜 早破。
五、胎膜早破诊断
（2）、阴道液涂片检查： 镜下可见羊齿植物叶 状结晶为羊水，诊断正确率可达95% （3）羊膜镜检查 ：可以直视胎儿先露部，看见 头发或其他胎儿部分，看不到前羊水囊即可诊断 胎膜早破。 （4）羊膜腔感染的检测：a.经腹羊膜腔穿刺检查 培养、涂片等 b.羊水白细胞IL-6测定：IL6≧7.9ng/ml,提示羊膜腔感染c.血C-反应蛋白 >8mg/L，提示羊膜腔感染d.降钙素原结果分为三 级（正常：<0.5ng/ml;轻度升高≧0.5-2ng/ml； 明显升高≧10ng/ml），轻度升高表示感染存在。 5.B超检查：羊水量减少可协助诊断。
儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征、感染
三、病因

下生殖道感染 胎膜早破者羊水细菌培养阳 性率达28%-50%，提示生殖道病原微生物上行 性感染是胎膜早破的主要原因之一，其机制可 能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸 润于中性粒细胞颗粒，释放弹性蛋白酶，分解 胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张力下降，而 致胎膜早破。
一、病例汇报
产妇于21:17在CSEA下行经腹子宫下段剖宫 产术，于21:22助娩一男婴，新生儿外观早产儿 貌，一分钟Apgar评10分，断脐后给予产妇头孢 呋辛1.5g静滴术中覆盖预防感染。术中诊断 “34+2W妊娠，G3P2，LOA，瘢痕子宫，胎膜早 破，早产”。 产妇于22:15安返病房，术后生命体征平稳， 宫缩好，阴道流血不多，遵医嘱给予一级护理， 流质饮食，留陪人，持续导尿，记尿量，会阴冲 洗bid，双下肢气压泵30min bid，补液及促宫缩 治疗，因“胎膜早破”给予头孢呋辛1.5g q12h静滴 预防感染，复查血尿常规。血常规示：
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• 2015年3-23 20：00出现规律宫缩，于2015年3-24 11：40 宫口全开，于2015年3-24 12:14会阴保护下娩出一活女婴 。外观发育未见明显异常，Apgar评分10-10分，重3040g， 身长50cm，羊水0°，量正常，胎盘胎膜自然剥离，完整， 子宫收缩好，脐下一指，质硬，脐带长60cm，绕颈一周， 检查宫颈、阴道、会阴无裂伤，母婴安返病房。产时出血 180ml，分娩过程中遵医嘱使用缩宫素30IU促宫缩，产时产 后2小时共出血360ml,产后血压110/62mmHg。目前遵医嘱予 以二级护理，促宫缩母婴同室，观察阴道流血及子宫复旧 情况，微波治疗及乳房按摩，必要时，会阴冲洗或擦洗bid ，纯母乳喂养，按需哺乳。现为新生儿出生第二天，脐部 敷料干燥，遵医嘱新生儿保暖，皮肤接触，早吸吮，脐部 小换药，新生儿油浴，新生儿经皮微量胆红素测定，今日 胆红素正常 ，维生素K1注射液肌肉注射，血氧饱和度监测 ，血气分析，TORCH全套，乙肝疫苗注射液等。产妇住院费 用自费，住院期间由丈夫照顾，家庭支持系统良好。产妇 性格开朗，积极配合相关检查，对母乳喂养知识缺乏。目 前存在出血、感染的护乏产后康复知识及育儿知识； ⒉ 有感染的危险：与胎膜早破及细菌上行感染 有关 ⒊ 潜在并发症：产后出血 4.焦虑 与担心新生儿安危有关
护理措施
⒈ 知识缺乏：缺乏产后康复知识及育儿知识； ①体位：产妇产后平卧6-8小时以后就可以睡枕头了， 这时最好采用侧卧位，可以将被子或毯子垫在背后， 使身体和床成20～30度角，这样可以减轻身体移动时 对伤口的震动和牵拉痛，会觉得舒服一些。 ②饮食：剖腹产6小时后可以饮用一些温开水，以增强 肠蠕动，促进排气，减少肚胀，同时也可以补充体内 的水分。但是，一些容易发酵产气多的食物，如糖类 、黄豆、豆浆、淀粉类食物，应该少吃或不吃，以防 腹胀更加严重。
婚育史：已婚，配偶健康状况良好，G1P0。 月经史：初潮年龄17岁，行经期5天，行经周期22-23天，末 次月经时间2014年6月24日，无痛经，经期规律，经量适中 。 个人史、家族史无特殊。 入院后完善相关检查：T37.7℃，P76次/分，R20次/分， BP110/60mmHg，疼痛评分0分。专科检查：腹部膨隆，宫高 33cm，腹围100cm，腹部未扪及宫缩，头先露，已入盆。胎 心率130bpm，估计胎儿体重约3500g，阴道检查：上推胎头 可见少量清亮液体自阴道口流出，先露-2，宫颈容受60%， 宫口未开，宫颈质软，中位，宫颈评分5分。骨盆外各径线 测：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径19cm，坐 骨结节间径8.5cm,耻骨弓角度≥90°,骶骨曲度形状弧,骶尾 关节活动度好,坐骨棘不突。 辅助检查：（2015-3-22）类胰岛素因子试验阳性
孕33周于我院B超检查提示：胎盘下缘距宫口约77mm；孕38周于 我院B超提示：胎盘下缘距宫口约74mm，期间无阴道流血流液。 孕期行口服75g葡萄糖耐量试验无明显异常；孕妇血型O型，Rh 阳性；配偶血型A型，Rh阳性，IgG抗A效价128.0。孕期无发热 、头昏、食物模糊，无心悸、皮肤瘙痒，无黄疸，无阴道流血 、流液等不适。入院8+小时前，无明显诱因出现阴道流液，打 湿内裤，色情透明，无异味，无阴道流血，不伴有腰骶部胀痛 ，门诊查类胰岛素因子试验阳性，故门诊以“1、胎膜早破 2、 G1P038+5周先兆临产”收入我科。 产妇既往健康状况良好。于2009年于重庆市石桥铺第三医院行 “左肾结石体外碎石术”，具体不详，否认高血压、糖尿病、 冠心病病史，否认传染病病史，否认食物药物过敏史，否认输 血史， 预防接种史按规定。
完善相关检查后，于2015年3月24日12：14分会阴保护下娩 出一活女婴。术中出血180ml。现为产妇入院第4天产后第1 天，T：36.6,P：78次/分,R：18次/分,BP：112/68mmHg，疼 痛评分3分，神志清醒，精神尚可，食欲睡眠尚可，大便未 解，尿管拔出后小便已解，孕前体重44kg，目前体重未称。 自理能力评分90分。目前予以二级护理，今日继续口服抗生 素预防感染治疗，产妇无医保，住院期间由丈夫照顾，家庭 社会支持系统良好。产妇性格开朗，积极配合相关检查，对 产后康复知识及育儿知识缺乏。目前存在感染的护理风险。
（2015-3-17）产科B超示:胎先露：头。胎方位：LOT（枕左 横），双顶径95mm，枕额径116mm，腹围341mm,股骨长度 69mm,脊柱位置：左前。NuA：1，胎盘位置：宫体前壁，成 熟度：3级。胎盘厚度35mm，下缘显示欠清，距宫颈内口约 74mm，羊水深度34.30.42.0mm，胎心胎动有，脐动脉S/： 2.65，胎心率123bpm，律齐。 血液检查示：总蛋白62g/l ↓ ，白蛋白33g/l ↓,碱性磷酸 酶228u/l ↑ ，钠134mmol/l ↓ ，白细胞总数15.68 ×10^9/L ↑ ，红细胞计数3.07 ×10^12/L ↓ ，血红蛋白 87g/L ↓
教学查房——胎膜早破
案例：
28床,周兰，女，30岁，住院号124074，无业人员， 文化程度大专，产妇因“妊娠38+5周，阴道流液8+小时” 于2015年3月22日2时入院。目前诊断：1、胎膜早破2、 G1P038+5周孕待产。 现病史：产妇平素月经不规律，经期5天，月经周期25天，末 次月经时间2014年6月24日，B超核实孕周推测预产期2015年3 月31日。停经60+天自测尿HCG（+）。停经60+天于我院行B超 提示：宫内早孕。孕早期有轻度恶心、呕吐、厌食等早孕反 应，孕4月消失。孕期无宠物狗喂养史，无毒物、化学药物及 放射性物质接触史；孕期常规补充叶酸、铁、钙。孕4周自感 胎动至今。孕11+2周开始在我院行规律产前检查，共检查12 次。孕期查甲状腺、血常规、尿常规、肝肾功等未见异常， 查乙肝标志物、丙肝、艾滋、梅毒抗体均为阴性。孕期行唐 氏筛查未见明显异常，未行无创DNA及羊水穿刺检查。孕24周 于我院行系统B超检查提示：胎盘位置距宫颈内口23mm，宫颈 管长度约为35mm。