最新《眩晕症》PPT课件

五、常见的引起眩晕的疾患
（五）头部外伤后眩晕 实属假性眩晕，此头晕眼花为多见，典型眩
晕少见，常见外伤后头痛； 如外伤伴有颞骨骨折的患者，10%-15%有眩 晕，可能有中耳鼓室内出血，出现耳聋耳 鸣、眩晕、眼震颤则为眩晕性癫痫。
五、常见的引起眩晕的疾患
（六）前庭神经元炎 一般认为是病毒感染引起，成年人多见，20-60岁，偶见于儿
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
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主要内容
一、定义 二、发病机理 三、临床分类 四、病因 五、常见引起眩晕的疾患 六、治疗
三、眩晕的临床分类
（二） 中枢性眩晕
眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多 有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状 少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状 ，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑 病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为 垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震 颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正 常；
五、常见的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕 如SM、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水 杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM损害 耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏感者少 量即可发病。一般在连续注射3-5周后发生，也可 在注射停后几天出现。双侧性眩晕。SM引起的损 害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即可渐好， SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，常 无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功能 不良者多引起。
度，迅速出现眼震颤，有一定的潜伏期，震颤 持续时间5-10分钟，只有头在这个位置时才出
现，再重复这一试验时反映减弱，这为前庭周 围性病变，前庭中枢性无疲劳性，在任何方向 均可出现眼球震颤。
前庭周围性病变常见，在眩晕中占18%，女大 于男，50-60岁的妇女多见，在睁眼做次种检查 时位置性眼颤80%是前庭周围性。
可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常； 2、局限性迷路炎:多见于慢性化脓性中耳炎和乳突
炎，常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的前壁，引 起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震
五、常见的引起眩晕的疾患
3、弥漫性浆液性迷路炎:多见于急性化脓性和 乳突炎，细菌经前庭蜗入侵迷路，可出现 神经性耳聋；
4、弥漫性化脓性中耳炎:多见于溶血性链球菌 或肺炎球菌
4. 植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能 亢进，使血液循环障碍
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
眼球震颤 病因病理：尸解发现膜迷路水肿、积水，内淋巴液
分泌过多或吸收功能障碍 1. 末梢血液循环障碍学说：血管痉挛所致 2. 代谢障碍学说：代谢失调、组织水肿、服盐过多，
钠潴留引起3. 病灶及病毒感染学说：扁桃腺炎能发生本 病，曾有主张摘除扁桃体可治疗本病。其 他病灶如阑尾炎、胆囊炎、胆结石、腮腺 炎、上感。发生眩晕突发性耳聋，认为是 病毒引起；
少病人眩晕之前就出现耳鸣耳聋； d) 植物神经功能紊乱症状：恶心呕吐是由于前庭器官
的病理性兴奋传到脑干的前庭神经核，由此扩展到 迷走神经背核，可有面色苍白，出冷汗，腹部不适、 腹泻；
五、常见的引起眩晕的疾患
美尼尔氏病与美尼尔氏征候群的鉴别：
共同表现为四大主要症状：所不同的是后者病 因明确，常继发于前庭炎症、外伤、出血、前 庭神经炎、脑膜炎、小脑脑桥脑角肿瘤等；
前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
其常见的病因是：颅内高压、TIA、脑外伤、小脑 病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。
三、眩晕的临床分类
附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表
四、眩晕的病因
（一） 前庭周围性病变 1、迷路类 化脓性迷路炎、中毒性迷路炎 2、药物中毒 链霉素、新霉素、卡那霉素、奎
宁、大伦丁、水杨酸钠、苯中毒、砷中毒、CO中 毒，某写头发染料中毒 3、迷路外伤，手术后遗症 4、耳部带状疱疹及前庭神经炎 5、美尼尔氏病及美尼尔氏综合症 6、位置性眩晕
五、常见的引起眩晕的疾患
（三） 位置性眩晕 是指眩晕的发生和头部的位置有密切的关 系，如头向左右前后转动时产生眩晕，前 庭周围性和中枢性都可以引起位置性眩晕。
前庭周围性病变主要见于内耳的耳 部病变，或 外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩 ，患者在最低点时常经数秒的潜伏期发生，眩 晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤 只持续很短的时间，约数秒，在重复诱发位置 时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为“ 疲劳现象”。
四、眩晕的病因
（二） 脑干性病变 1、 肿瘤 2、 椎基底动脉血液循环障碍 3、 炎症及变态反应 4、 脑干外伤、颅底凹陷症 （三） 皮质性病变 1、 颞页肿瘤或局限性炎症、缺血 2、 癫痫（眩晕性癫痫） 3、 偏头痛合并症
五、常见的引起眩晕的疾患
（一）耳部炎症引起的眩晕 多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型 1、迷路周围炎:轻度眩晕、眼球震颤、乳突部疼痛，