气切套管

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然而，由于长时间使用或其他原因，有时需要更换气切套管。

气管切开套管脱出的原因分析及处理气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此I 临床应用广泛。

但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外，如未及时发现或处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。

本院I CU于2 0 0 5年1月一2 0 0 7年2月共发生9例气管切开套管脱出，现将原因及预防护理报告如下。

原因分析2．1 固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。

固定带应选择无弹性的寸带，操作时准备2根，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部一侧打一死结。

固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜，太松套管容易滑出，太紧影响颈部的血液循环。

本组2例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退，固定带松弛，值班护士没有及时调节松紧度，在患者翻身时，因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外；1例由于固定带打了活结，患者不小心松开后致套管完全拔出。

2 ．2 气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3 —4环状软骨处，长4 ～5 c m。

气管切开后1周内由于瘘道尚未形成，套管容易滑出_ 2 J 。

本组2例为术后气管切开口上端没有缝合，而仅以凡士林纱布条填塞，2～3 d后凡士林纱布取出，切开口尚未愈合，瘘道未形成，切口长达5．5 c m，于术后第4天在给患者进行翻身时，呼吸机管道一松动套管就从切口下端滑出。

2 ．3 气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气，气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。

插管成功后，向气囊内注人一定的空气。

气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动，患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。

本组2例是在进行吸痰时，患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织，其中1例气囊内气体仅为1 mL， 1 例气囊已破裂漏气。

2．4 套管内置管相对较短由于气切套管从颈部切开气管直接放人，因此一般的套管内置管都较短。

气切套管的尽早拔管、拔管时机评估、直接拔与先堵后拔选择、堵管方式、装置堵管及拔管前后注意事项气管切开术是抢救危急重症患者的常用措施，而后的术后拔管对患者的康复进程有直接且重要影响。

如拔管过早可增加再次插管风险，拔管延迟可增加并发症风险。

因此需进行综合评估，在拔管条件满足后，适时予以拔管。

尽早拔管长期留置气管切开套管可增加并发症的发生率。

常见的并发症有：肺部感染、切口感染、误吸、气道狭窄、气管软化、气管无名动脉瘘、气管食管瘘、套管堵塞、吞咽功能障碍等。

并发症使患者生活质量进一步下降，甚至危及生命。

此外，气管切开状态将延长住院时间，增加医疗费用，加大护理难度，加重家庭及社会负担；而成功拔除气切套管可降低患者对家庭或照护环境的要求，加速康复进程。

尽早拔除气管套管对减少患者并发症、早期康复介入、缩短病程意义重大。

拔管评估意识状态。

意识状态与拔管成功与否存在一定关联，意识状态好是拔管成功的重要预测因素。

对患者进行拔管时通常会评估其意识状态，目前以格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 来评估患者意识状态，绝大多数支持GCS≥8分的患者气切套管拔管成功率更高。

咳嗽能力。

目前大多采用咳嗽峰流速和最大呼气压等可量化指标来评估咳嗽能力。

其中咳嗽峰流速是国际公认评估咳嗽能力的方法。

大多学者认为拔管前咳嗽峰流速应达到160 L/min 以上，最大呼气压应达到40cmH2O拔管成功率较高。

咳嗽峰流速低于 160 L/min 的很多患者也能成功拔管, 可见咳嗽峰流速作为拔管前评估咳嗽能力的指标，指标值差异较大。

患者难以将痰液经套管口咳出或白色卡片试验阴性，暂不宜拔管。

痰液评估。

排痰困难和分泌物增多是拔管失败的常见原因, 对痰液的评估内容主要包括痰液的量、性状、吸痰次数等。

多项观察性研究提出气管切开患者每 8 小时 2 次或少于 2 次吸痰为拔管的临床标准之一。

气道通畅性。

气道通畅性评估指评估声带到上呼吸道的通畅性。

应作为拔管前评估项目之一，患者若通过气管镜检查发现气道狭窄程度≥50%, 暂不宜拔管。

一次性塑料气切套管需要定期更换吗？
答案是需要更换！大家可能也注意到气切套管用久了，肉眼看着都会很脏，内外都有且难以清洁，这些就是含有大量细菌的生物膜，很容易脱落入气道内造成肺部感染。

另外如果雾化、湿化不足，痰栓堵塞气气切套管也时有发生，所以建议及时更换气切套管。

那么多久更换一次气切套管比较适合呢？一般来说7到14天更换一个比较稳妥，具体情况要个体化。

但是在临床中，定期更换气切套管的情况并不乐观！好多医生对此重视不足，认为气切套管用上几个月都没关系，换上新的还是会很快脏掉；家属也往往觉得频繁更换增加经济负担，或认为更换套管时病人会不舒服而不愿更换。

希望大家都能转变观念，保持气切套管清洁，减少肺部感染的发生概率，使病人能更早康复！。

气管切开套管内套管更换及清洗技术流程
在气管切开期间，每日更换内套管1次，分泌物过多过于粘稠，则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再放入外套管中。

1.用物
同型号无菌内套管，换药包（内有治疗碗，弯盘，止血钳两把，棉球数个），无菌棉拭子或无菌斗刷，无菌生理盐水。

2.操作方法
（1）找开换药包，治疗碗倒入生理盐水。

（2）用止血钳打开外套管托上的小开关。

（3）用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。

（4）用止血钳夹盐水棉球（勿过湿）擦净外套管口的分泌物，然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。

（5）无须更换内套管时，则按无菌操作取出内套管放
入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔，甩干后重新放入外套管内，关好开关。

（6）若无同型号内套管更换，可每天取出内套管煮沸消毒一次，但取出时间不得超过30分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。

⼀例⽓切套管顺利拔管的⽅法及护理⼀例⽓切套管顺利拔管的⽅法及护理神经内科重症患者由于昏迷时间长，神经系统受损，咳嗽发射减弱或消失，不能及时有效地清除呼吸道分泌物，造成呼吸困难，从⽽加重脑缺氧、脑损伤。

⽓管切开后留置⽓管套管是常⽤的抢救措施之⼀。

但长期留置⽓管切开套管，由于分泌物的刺激，术后伤⼝易受感染，肺部感染也是其常见的并发症，发⽣率为13%~18%［2］。

还可出现⽓管内出⾎，⽓管狭窄等并发症。

因此严密做好⽓管切开护理，待患者病情稳定后，早期拔除⽓管套管，可减轻患者痛苦，减少并发症，促进其早⽇康复。

我科2011年2⽉从ICU转⼊⼀⼼肺复苏术后患者带⼊⽓管切开套管，予成功拔管。

现将⽅法和体会报道如下。

1 临床资料1．1 ⼀般资料 2011年2⽉26⽇，我科从ICU转⼊⼀⼼肺复苏术后患者带⼊⽓管切开套管、胃管、尿管、深静脉管，各管道固定通畅，患者神志呈醒状昏迷，⽓切套管已留置14天1．2拔管条件和时机 1）患者神志呈醒状昏迷体温正常及痰液明显减少、稀薄2天以上。

3）吞咽反射存在，⾃主咳嗽反射恢复、有⼒。

4）呼吸平稳（16~20次/min），SPO295%~100%。

5）胸⽚⽆肺部感染，或肺部感染情况明显改善。

6）留置⽓管套管的时间16天。

1．3 拔管⽅法 1）拔管前两天前进⾏半堵管，呼吸平稳（20~23次/min ）及SPO295%~100%，改为四分之三堵管2）拔管前⼀天实⾏全堵管呼吸平稳（20~25次/min ）及SPO293%~95%4）3）⼀⼈吸尽痰液，另⼀⼈抽出⽓囊内⽓体，拔除⽓切套管，再次吸痰，消毒⽓切⼝，与⽆菌纱布块覆盖，并予透明胶布固定4）密切观察患者呼吸及SPO2 5）床边备⽤⼀套简易⽓切套管，以便病⼈情况危急时直接将⽓切套管直接插⼊⽓切⼝即。

2 结果患者拔管成功。

3 讨论3．1 ⽓管切开和早期拔管的必要性神经内科重症昏迷患者常伴⾆后坠、吞咽及咳嗽反射减弱或消失，⼝腔、呼吸道分泌物、呕吐物、脑脊液漏等均可造成呼吸道阻塞和肺部损伤。

一、演练目的为了提高医护人员对气切套管脱出的应急处理能力，确保患者生命安全，提高医院应急管理水平，特制定本预案。

二、演练背景某医院呼吸内科患者，因重症肺炎，进行气管切开术，使用气切套管进行呼吸支持。

患者在治疗过程中，因护理操作不当，导致气切套管脱出。

三、演练时间2021年X月X日四、演练地点某医院呼吸内科病房五、参演人员1. 演练指挥组：由院长担任组长，分管副院长、护理部、医务部、呼吸内科等部门负责人担任组员。

2. 演练执行组：由呼吸内科医护人员、护士、麻醉科医生、急诊科医生、保卫科、后勤保障等部门人员组成。

3. 观摩组：由其他科室医护人员、医院管理人员组成。

六、演练内容1. 气切套管脱出情况报告2. 应急处理措施3. 患者生命体征监测4. 转诊及后续治疗5. 应急预案总结七、演练步骤1. 气切套管脱出情况报告（1）患者床旁护士发现气切套管脱出，立即报告值班医生。

（2）值班医生接到报告后，立即通知演练指挥组。

2. 应急处理措施（1）演练指挥组立即启动应急预案，组织演练执行组进行紧急处理。

（2）演练执行组迅速进行以下操作：① 清理患者口腔、鼻腔，保持呼吸道通畅。

② 使用简易呼吸器进行辅助呼吸。

③ 检查患者生命体征，如有异常，立即进行抢救。

④ 拨打120急救电话，请求支援。

3. 患者生命体征监测（1）演练执行组对脱管患者进行持续生命体征监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。

（2）如有异常，立即采取相应措施。

4. 转诊及后续治疗（1）120急救车到达后，将患者迅速转至医院急诊科。

（2）急诊科医生对脱管患者进行进一步检查、治疗。

5. 应急预案总结（1）演练结束后，演练指挥组组织参演人员进行总结，分析演练过程中的优点和不足。

（2）对存在的问题进行整改，完善应急预案。

八、演练评估1. 演练效果评估（1）应急预案的启动和执行情况。

（2）参演人员的应急处置能力。

（3）各部门之间的协调配合程度。

2. 演练总结报告（1）对演练过程中的优点和不足进行总结。

气管切开套管脱出的原因分析及处理气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此I 临床应用广泛。

但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外，如未及时发现或处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。

本院 I CU于 2 0 0 5年 1月一2 0 0 7年 2月共发生 9例气管切开套管脱出，现将原因及预防护理报告如下。

原因分析2． 1 固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。

固定带应选择无弹性的寸带，操作时准备2根，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部一侧打一死结。

固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜，太松套管容易滑出，太紧影响颈部的血液循环。

本组 2例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退，固定带松弛，值班护士没有及时调节松紧度，在患者翻身时，因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外； 1例由于固定带打了活结，患者不小心松开后致套管完全拔出。

2 ． 2 气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3 —4环状软骨处，长4 ～5 c m。

气管切开后 1周内由于瘘道尚未形成，套管容易滑出_ 2 J 。

本组 2例为术后气管切开口上端没有缝合，而仅以凡士林纱布条填塞， 2～3 d后凡士林纱布取出，切开口尚未愈合，瘘道未形成，切口长达 5． 5 c m，于术后第 4天在给患者进行翻身时，呼吸机管道一松动套管就从切口下端滑出。

2 ．3 气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气，气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。

插管成功后，向气囊内注人一定的空气。

气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动，患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。

本组 2例是在进行吸痰时，患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织，其中 1例气囊内气体仅为 1 mL， 1 例气囊已破裂漏气。

气管切开套管脱出的原因分析及处理气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此I临床应用广泛。

但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外，如未及时发现或处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。

本院I CU于2 0 0 5年1月一2007年2月共发生9例气管切开套管脱出，现将原因及预防护理报告如下。

原因分析2. 1 固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。

固定带应选择无弹性的寸带，操作时准备2根，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部一侧打一死结。

固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜，太松套管容易滑出，太紧影响颈部的血液循环。

本组2例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退，固定带松弛，值班护士没有及时调节松紧度，在患者翻身时，因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外；1例由于固定带打了活结，患者不小心松开后致套管完全拔出。

2 . 2气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3 —4环状软骨处，长4〜5 c m。

气管切开后1周内由于痿道尚未形成，套管容易滑出_ 2 J。

本组2例为术后气管切开口上端没有缝合，而仅以凡士林纱布条填塞，2〜3 d后凡士林纱布取出，切开口尚未愈合，痿道未形成，切口长达5. 5 c m,于术后第4天在给患者进行翻身时，呼吸机管道一松动套管就从切口下端滑出。

2 . 3气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气，气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。

插管成功后，向气囊内注人一定的空气。

气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动，患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。

本组2例是在进行吸痰时，患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织，其中1例气囊内气体仅为1 mL, 1例气囊已破裂漏气。

2. 4套管内置管相对较短由于气切套管从颈部切开气管直接放人，因此一般的套管内置管都较短。