方剂学-各论理血剂

第十二章理血剂概说一、含义——理血药为主组成，具调血作用，治疗血分病证的方剂，称理血剂。

二、作用——调血1.活血祛瘀：①加速血行②消散瘀血2.止血：制止出血，使血归经。

三、主治——血分病血热证——凉血清热血寒证——温经散寒血虚证——虚则补之血瘀证——活血祛瘀血溢证——止血归经四、分类1.活血祛瘀——瘀血证（因瘀血导致的病证）。

特点：疼痛-刺痛、钝痛（牵拉痛、刀割痛）、夜痛（肩周炎）。

包块-肝脾肿大，宫外孕，痈肿，外伤瘀肿。

瘀斑-皮下瘀斑，蜘蛛痣（早期肝硬化的标志），巩膜蓝斑。

舌象-紫暗，瘀斑，瘀点，舌下络脉紫黑。

代表方：血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤（一级方）。

2.止血——全身出血证（咳、咯、吐、衄、便、尿、崩漏、外伤等）。

代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤（一级方）六、使用注意1.辨证求因，准确选方（寒热虚实）。

2.剂型：新瘀证急，多用汤剂，取其力大效速；久瘀证缓，外伤出血，多用丸散，性缓力小，急速止血。

新伤，开汤剂（便于加减），加云南白药、三七粉、七厘散；陈伤用丸散，服用时间长。

3.上部出血忌升提，下部出血忌沉降。

4.大出血（止血为当务之急）有虚脱先兆者，当补气固脱（急则治标）。

因为有形之血不能速生，无形之气所当急固。

5.孕妇，月经过多，慎用活血祛瘀方（性多破泄）。

月经期慎用，因为月经期中医认为属正气亏虚阶段。

第一节：活血祛瘀血府逐瘀汤血府逐瘀红花桃，芎芍膝归生地草，柴胡枳桔活行痛，胸中血瘀不作痨。

一、关于血府-《内经》：“脉者，血之府也”。

王清任错把胸下膈膜低处的空隙认为是血府（王清任：膈膜以上，满腔皆血，故名血府）根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，本方能逐“血府”瘀血，故称为“血府逐瘀汤”。

二、组成：三、作用特点1.专于肝经：专入肝经，足厥阴肝经循行部位的瘀血中多用之。

长于胸中：桔梗配枳壳，载药上行。

2.气血兼顾，重在活血:佐以行气（桔梗、枳壳、柴胡）。

3.祛瘀不伤血（当归、生地），行气不耗气（炙甘草）。

名医方论——历代名家对常用方证的论述：９、理血剂（一）2007-04-17 22:10一、活血祛瘀（１）【桃核承气汤方论】明·许宏：太阳者，膀胱也。

本经邪热不解，随经入腑，结于膀胱，热不得散，故作蓄血之症，其人如狂。

经日：血在上喜忘，血在下如狂，是也。

若其久症不解，或脉带浮，或恶寒，或身痛等症，尚未可攻，且与葛根汤以解其外。

外已解，但小腹急结者，乃可攻之。

以桃仁为君，能破血结，而缓其急；以桂枝为臣，辛热之气，而温散下焦蓄血；以调胃承气汤中品味为佐为使，以缓其下者也。

此方乃调胃承气汤中加桃仁、桂枝二味，以散其结血也。

（《金镜内台方议》）明·吴昆：伤寒外证已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。

无头痛发热恶寒者，为外证已解；小腹急者，邪在下焦也；大便黑者，瘀血渍之也；小便利者，血病而气不病也。

上焦主阳，下焦主阴，阳邪居上焦者，名日重阳，重阳则狂。

今瘀热客于下焦，下焦不行，则干上部清阳之分，而天君弗宁矣，故其证如狂。

桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒硝，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血行滞。

又日：血寒则止，血热则行。

桂枝之辛热，君以桃仁、硝、黄，则入血而助下行之性矣。

斯其制方之意乎！（《医方考》）清·柯琴：若太阳病不解，热结膀胱，乃太阳随经之阳热瘀于里，致气留不行，是气先病也。

气者血之用，气行则血濡，气结则血畜，气壅不濡，是血亦病矣。

小腹者，膀胱所居也，外邻冲脉，内邻于肝。

阳气结而不化，则阴血蓄而不行，故少腹急结；气血交并，则魂魄不藏，故其人如狂。

治病必求其本。

气留不行，故君大黄之走而不守者以行其逆气，甘草之甘平者以调和其正气。

血结而不行，故用芒硝之咸以软之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄气。

气行血濡，则小腹自舒，神气自安矣。

上又承气之变剂也。

此方治女子月事不调，先期作痛与经闭不行者最佳。

（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）清·钱潢：此方自成氏以来即改桂为桂枝，其何故也？揣其臆见，是必因热结膀胱，迫血妄行，畏桂之辛热而不敢用，故易之以桂枝耳。

方剂学——第十三单元理血剂细目一概述要点一理血剂的适用范围及配伍规律理血剂适用于血瘀证及出血证。

凡下焦蓄血证，或瘀血内停之胸腹胁肋诸痛，妇女经闭、痛经或产后恶露不行，外伤瘀肿、痈肿初起等，以及吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证，均为理血剂的适应范围。

要点二理血剂的应用注意事项辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急。

逐瘀需防伤正，止血慎防留瘀。

至于瘀血内阻，血不循经之出血，法当祛瘀为先。

活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，凡妇女经期、月经过多及孕妇当慎用或忌用细目二活血祛瘀要点一桃核承气汤《伤寒论》【组成】桃仁五十个大黄四两桂枝二两甘草（炙）二两芒硝二两【功用】逐瘀泻热。

【主治】下焦蓄血证。

少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

【组方原理】君：桃仁—活血破瘀；大黄—下瘀泻热。

臣：芒硝—泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝—通行血脉，助桃仁活血祛瘀。

佐使：炙甘草—护胃安中，并缓诸药之峻烈。

方歌：桃核承气硝黄草，少佐桂枝温通妙，下焦蓄血小腹胀，泻热破瘀微利效趣记：将军忙逃贵国。

将军芒桃桂国。

【鉴别】桃核承气汤与下瘀血汤均有破血下瘀之功。

下瘀血汤专以攻下血瘀为用，主治产妇“干血著于脐下”之腹痛拒按。

桃核承气汤逐瘀泻热，适于瘀热互结下焦之少腹急结等。

要点二血府逐瘀汤《医林改错》【组成】桃仁四钱红花当归生地黄各三钱川芎一钱半赤芍二钱牛膝三钱桔梗一钱半柴胡一钱枳壳甘草各二钱【功用】活血化瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。

胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

【组方原理】君：桃仁、红花——活血祛瘀以止痛。

臣：赤芍、川芎、牛膝—活血祛瘀止痛；佐：生地、当归—养血活血；桔梗、枳壳—宽胸行气；柴胡—疏肝解郁。

使：桔梗—载药上行，甘草—调药。

《方剂学》理血剂失笑散：对于痛经、闭经、冠心病、宫外孕等属瘀血停滞证者疗效颇佳。

桂枝茯苓丸《金匮要略》[组成]桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖，熬芍药各等分(9g)[用法]上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸(现代用法：共为末，炼蜜和丸，每日服3~5g)。

[功用]活血化瘀，缓消癥块。

[主治]瘀阻胞宫证。

妇人素有瘕块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

[方解]本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。

证由瘀阻胞宫所致。

瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。

治宜活血化瘀，缓消瘕块。

方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。

桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。

丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。

诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。

本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。

二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。

《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。

”《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时，有催生之功。

[运用]1．辨证要点本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。

临床应用以少腹有癜块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。

妇女经行不畅、闭经、痛经，以及产后恶露不尽等属瘀阻胞宫者，亦可以本方加减治之。

方剂学笔记之理血剂1. 桃核承气汤【方解】君药：桃仁---苦甘平，活血破瘀大黄---苦寒，下瘀泻热。

二者合用，瘀热并治臣药：芒硝---咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏桂枝---辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热佐使：炙甘草---护胃安中，并缓诸药之峻烈【配伍特点】诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。

服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。

本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。

临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。

2. 补阳还五汤【方解】君药：生黄芪（四两）---补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通臣药：当归尾---活血通络而不伤血佐药：赤芍、川芎、桃仁、红花---协同当归尾以活血祛瘀地龙---通经活络，力专善走，周行全身，以行药力【配伍特点】重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。

合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。

临床应用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。

3. 血府逐瘀汤【方解】君药：桃仁---破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛臣药：赤芍、川芎---助君药活血祛瘀牛膝---活血通经，祛瘀止痛，引血下行佐药：生地、当归---养血益阴，清热活血桔梗、枳壳---一升一降，宽胸行气柴胡---疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行佐使：桔梗---并能载药上行，兼有使药之用使药：甘草---调和诸药【配伍特点】一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。

合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。

理血剂概念:组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；作用：活血祛瘀、或止血；治证：血瘀证、或出血证。

分类:1、活血祛瘀―治血瘀证代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、生化汤2、止血－治出血证代表方：黄土汤，小蓟饮子使用注意:1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。

2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。

3、祛瘀须防伤正。

月经过多及孕妇慎用4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。

5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌用沉降药。

桃核承气汤《伤寒论》【主治】下焦蓄血证。

瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（闭经，痛经）膀胱气化未受影响：小便自利瘀热扰心：烦躁，其人如狂，谵语热在血分：夜间发热【病机】瘀热互结于下焦。

【治法】破瘀泄热，兼以攻下。

【方解】君：桃仁─破瘀活血大黄─下瘀泄热两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治臣：桂枝─通行血脉，助桃仁活血祛芒硝─泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。

佐使：炙甘草—护胃气，以防寒凉药伤胃—调和诸药配伍要点：桃仁+大黄，瘀热并治【运用】１、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。

注意：孕妇禁用。

2、辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。

3、临证加减：治跌打损伤时，加赤芍、归尾；治闭经、痛经时，加当归、红花；兼气滞者，加乌药、青皮。

4、现代运用：急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。

【主治】胸中瘀血证。

"胸中血府血瘀"瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，痛如针刺有定处。

瘀血阻滞，清阳不升：头痛肝气不舒：急躁易怒胸中瘀血 郁久化热：内热烦闷或入暮潮热，瘀热上扰心神：心悸，失眠 累及于胃：呃逆不止瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红有瘀斑，脉涩或弦紧。

【病机】瘀血内阻胸部（主）;气机郁滞（次） 【治法】活血祛瘀、行气止痛 【方解】君：桃仁─活血祛瘀 臣：红花—活血祛瘀川芎─活血行气而止痛当归─养血活血，使祛瘀而不伤正 赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行 佐：枳壳─行气宽胸 桔梗─宣达肺气,载药入胸中 柴胡─疏肝理气生地─配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热 使：甘草─调和诸药配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药+当归、生地 【运用】１、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。

第十三单元理血剂（一）概述1.理血剂的适用范围凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，用以治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。

属“八法”中“消法”范围。

活血祛瘀剂，适用于各种血瘀证。

如瘀热互结下焦之蓄血证，瘀血内停胸腹之诸痛，瘀阻经脉之半身不遂，妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。

止血剂，适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。

2.理血剂的应用注意事项（1）须辨清造成瘀血或出血的病因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。

（2）逐瘀防伤正气，止血慎防留瘀。

对于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。

（3）活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。

（二）活血祛瘀剂桃核承气汤《伤寒论》【组成】桃仁五十个大黄四两桂枝二两甘草炙，二两芒硝二两【功用】逐瘀泻热。

【主治】下焦蓄血证。

少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩。

【配伍意义】本证乃邪在太阳不解，化热随经传腑，与血搏结于下焦所致之蓄血证。

治宜因势利导，破血下瘀，兼以泻热。

方中桃仁活血破瘀，大黄荡涤邪热，活血下瘀，二者合用，瘀热并治而为君。

芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。

桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下而不凉遏。

炙甘草护胃安中，缓和诸药的峻烈之性，为佐使药。

全方配伍，使蓄血除，瘀热清，邪有出路，诸症自平。

血府逐瘀汤《医林改错》【组成】桃仁四钱红花三钱当归三钱生地黄三钱川芎一钱半赤芍二钱牛膝三钱桔梗一钱半柴胡一钱枳壳二钱甘草二钱【功用】活血化瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。

胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。