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第十一章循环系统疾病患儿的护理学习目标:掌握先天性心脏病患儿的护理评估、护理诊断/合作性问题及护理施，熟悉小儿循环系统解剖生理特点的心率、血压内容，了解小儿循环系统解剖生理特点的心脏内容和先天性心脏病的概述。
第一节小儿循环系统解剖生理特点一、解剖生理特点（一）心脏1．心脏的胚胎发育原始心脏在胚胎第2周开始形成，第4周开始有循环作用，至第8周形成四腔心。
因此胚胎2～8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是形成先天性心脏病的主要时期。
2．心脏的位置小儿心脏的位置随年龄而改变。
2岁以前心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线外侧，右心室形成心尖部。
以后逐渐转为斜位，3～7岁心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线处，7岁以后心尖位置逐渐移到锁骨中线内0.5～1cm，左心室形成心尖部。
正常心尖搏动范围不超过2～3cm。
（二）心率由于新陈代谢旺盛、交感神经兴奋性高，小儿心率年龄越小相对较快,且易受各种因素的影响，如进食、活动、哭闹等，因此须在安静状态下测量。
一般小儿体温每升高1℃，心率增加10～15次/分。
不同年龄阶段小儿的心率见表11-1.表11-1 不同年龄小儿心率年龄新生儿 1岁以内 2～3岁 4～7岁 8～14岁心率（次/分） 120～140 110～130 100～120 80～100 70～90 （三）血压小儿由于心输出量较少、动脉壁弹性较好、血管口径相对较大引起血压偏低。
1岁以内收缩压为80mmHg(10.67kp)，2岁以后小儿血压可用公式计算：收缩压=a)（年龄×2）+80mmHg，舒张压为收缩压的2/3。
收缩压高于此标准20mmHg(2.6kpa Array为高血压。
一般下肢血压比上肢血压约高20mmHg（2.6kPa）。
测量血压时所选袖带的宽度是小儿上臂的2/3。
二、胎儿血液循环及生后改变（一）正常胎儿的血液循环1.胎儿血液循环途径胎儿生长发育所需营养物质和气体交换经脐血管和胎盘与母体通过弥散方式进行交换。
小儿循环系统解剖及生理特点首先，小儿循环系统的心脏相对较大，占据胸腔的较大空间。
与成人不同，儿童的心脏位于胸骨后面高位，位于胸腔中线略左。
这是因为儿童的心脏在起始阶段就位于其胸腔的较前部，但随着发育，心脏逐渐转移到胸膜囊入口，也就是稍微靠后的位置。
其次，小儿的心脏壁较薄，心脏肌肉相对较少。
这是因为儿童的心脏相对成人而言，不需要承受太大的负荷和张力。
而且儿童心脏的收缩力较强，心率较高，故少量心肌亦可保持正常的血液循环。
再次，小儿循环系统中的心脏瓣膜相对较薄，尤其是二尖瓣。
这是因为儿童心脏收缩力强，血流速度快，所以不需要过于厚重的瓣膜来维持正常的血液流动。
另外，小儿的主动脉柔韧度较高，有利于血液流动。
此外，小儿循环系统的血管相对较窄。
儿童的血管直径较小，血管内径较狭窄，阻力较高。
这是因为小儿的身体相对较小，需要相对较高的压力来维持血液流动。
儿童的血流速度较高，而血管直径较窄，所以即使血管内径较小，也能够满足小儿身体的需要。
最后，小儿循环系统的肺循环相对于体循环更为重要。
在儿童身体发育的早期阶段，肺循环对供应氧气和血液营养非常重要。
儿童的肺动脉血压和肺血流量较高，以满足全身的氧需求。
随着儿童的长大，肺血管阻力减小，体循环开始起主导作用。
需要特别注意的是，小儿循环系统的特点会随着儿童的成长而发生变化。
儿童的循环系统在出生后几周内会进行适应性的重塑和发育。
例如，新生儿的肺循环通路中存在着分流现象，血液会从肺动脉中分流至主动脉中。
随着儿童的成长，这种分流现象逐渐消失，肺循环和体循环之间的分离完成。
综上所述，小儿循环系统具有许多独特的解剖和生理特点，包括心脏位置较高、心脏壁较薄、瓣膜相对较薄、血管较窄以及肺循环和体循环的重要性不同等。
了解和了解这些特点对于理解儿童循环系统的功能和异常非常重要，并为儿科医生在诊断和治疗儿童心血管疾病时提供指导。
第二章学前儿童生理解剖特点及保育要点第二节循环系统第二节循环系统学前儿童循环系统的特点及保育要点（一课时）授课班级：2010 级师资高中（1）班授课人：麦麦提玉素普•吾布力哈斯木授课时间：2011年4月21日，第2节课题第二节循环系统学前儿童循环系统的特点及保育要点一、课题内容：学前儿童循环系统的特点及保育要点（-课时）二、教学目标：知识技能目标：了解学前儿童循环系统解剖生理特点，掌握保育要点，以便学生能够知道如何保育，才能促进学前儿童正常发育，有效开展教育工作。
能力培养目标：提高学生以循环系统特点为依据，有效开展保育工作的能力。
态度情感目标：培养学生对学前儿童的爱心。
三、教学手段：多媒体教学四、教学方法：讲授法、谈话法、比较法、讨论法、自主学习法五、教学重点：掌握学前儿童循环系统的保育要点。
六、教学难点：学前儿童循环系统区别于成人的特点。
七、教学准备：教师准备：制作多媒体课件、从网上下载相关资料、查字典找出术语的翻译。
学生准备：掌握学前儿童循环系统解剖生理特点。
八、教学过程：1、开始部分：1 ）前提诊测教师：上一节课我们已经学习了循环系统的概念、血液的成分及功能，初步对循环系统有了一定的认识。
那么我们简单地复习一下上一节课的内容。
形式和要求：提出两个问题，分别向两名学生提问。
学生通过PPT显示的题目，回答问题。
1.学生1：血液抗凝后静置并分层的图片，那么人体血液由哪些成分组成的呢？答：血液由血浆与悬浮于血浆中的细胞组成。
2.血细胞有哪些？答：血细胞包括红细胞、白细胞、血小板。
正常人血液总量约占体重的7%~8%3.血液各成分有什么功能？答：血浆中含有90%~92%勺水分，8%~10喲溶质。
主要机能是运输血细胞、营养物质和废物。
红细胞的主要机能是通过血红蛋白为机体运输氧气和二氧化碳。
白细胞具有吞噬作用，能吞噬侵入人体内的微生物和人体本身坏死、衰老和受损的细胞。
学生2: 1、看图指出心脏各结构的名称。
2014电大《护理学》第十三章循环系统疾病患儿的护理第十三章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。
所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
二、胎儿血液循环和出生后的改变1.正常胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。
由胎盘来的动脉血液经脐静脉进入胎儿体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合，另一支经动脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。
由于下腔静脉瓣的隔阻，使来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）进入右心房后，约1／3经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升动脉，主要供应心、脑及上肢；其余流入右心室。
从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，入右心房后大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。
由于胎儿肺部处于压缩状态，经肺动脉的血液只有少量流入肺，经肺静脉回到左心房；而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔器官和下肢，同时，经过脐动脉回流至胎盘，摄取氧气及营养物质。
故胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。
2.出生后循环的改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张、肺循环压方下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。
自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺索的减少，使导管壁平滑肌收缩，导管闭塞，最后血流停止，形成动脉韧带。
第二章婴幼儿各系统解剖生理特点婴幼儿阶段是生命发展中极为重要的一个阶段。
在这个阶段，婴幼儿的身体和生理特点与成人相比存在很大的差异。
本文将从婴幼儿的各系统解剖和生理特点进行分析。
一、消化系统1.胃容积小：婴幼儿的胃容积较小，无法容纳大量的食物。
这就需要婴幼儿进行多次喂养，以满足其生长和发育的需求。
2.消化酶的分泌不足：婴幼儿的消化酶分泌不足，特别是脾气虚弱的婴儿，对食物的消化能力较弱。
因此，婴幼儿需要经过消化酶的帮助，才能将食物中的营养物质吸收到体内。
二、呼吸系统1.通气量小：婴幼儿的肺容量较小，通气量相对较小。
这使得婴幼儿对氧气的需求量较高，呼吸频率也相对较快。
2.呼吸控制中枢不成熟：婴幼儿的呼吸控制中枢不成熟，呼吸调节能力较差。
因此，婴幼儿容易受到外界环境的影响，易出现呼吸暂停的现象，需及时给予妥善处理。
三、循环系统1.心脏较小：婴幼儿的心脏较小，心脏的负荷能力较低。
这就需要保证婴幼儿的休息和活动的合理安排，防止过度劳累。
2.血液量较少：婴幼儿的体积较小，血液量相对较少。
这就使得婴幼儿的血液循环相对较快，血管的分布相对较密集。
这也是婴幼儿易感染和出血的原因之一四、泌尿系统1.肾功能不完善：婴幼儿的肾功能尚未完全发育，排泄功能较差。
尤其是早产儿，肾功不全的风险更高。
因此，婴幼儿需保持足够的水分摄入，以促进尿液的排出，防止尿液过浓。
五、神经系统1.先天反射多：婴幼儿在出生时具备多种先天反射，如吸吮反射、摸索反射等，这些反射对婴幼儿的生存和生长发育具有重要的意义。
2.神经发育不完善：婴幼儿的神经系统尚未完全发育，神经细胞的连接和传导能力较弱。
这也是婴幼儿易出现抽搐和神经系统发育异常的原因之一综上所述，婴幼儿的各系统解剖和生理特点与成人相比存在一定的差异。
这些差异需要我们在照顾和护理婴幼儿时予以重视。
通过合理的喂养、呼吸训练、运动锻炼等，能够促进婴幼儿的生长发育，保证其身体健康和神经系统的成熟。
小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。
所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
二、胎儿血液循环和出生后的改变1.正常胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。
由胎盘来的动脉血液经脐静脉进入胎儿体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合，另一支经动脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。
由于下腔静脉瓣的隔阻，使来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）进入右心房后，约1／3经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升动脉，主要供应心、脑及上肢；其余流入右心室。
从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，入右心房后大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。
由于胎儿肺部处于压缩状态，经肺动脉的血液只有少量流入肺，经肺静脉回到左心房；而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔器官和下肢，同时，经过脐动脉回流至胎盘，摄取氧气及营养物质。
故胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。
2.出生后循环的改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张、肺循环压方下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。
自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺素的减少，使导管壁平滑肌收缩，导管闭塞，最后血流停止，形成动脉韧带。
足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。
1.【心脏胚胎发育的关键时期】：胚胎2-8周2.【形成原始心脏的时间】：胚胎第2周3.【心脏在胚胎期开始有循环作用的时间】：胚胎第4周4.【胚胎期成为具有四腔的心脏的时间】：胚胎第8周5.【先天性心脏畸形主要发生时间】：胚胎2-8周6.胎儿由胎盘提供气体和代谢物质交换，7.由于胎儿肺处于压缩状态，肺血管阻力高，故经肺A的血液只有少量流入肺，经肺V回到左心房。
8.【胎儿时期血氧含量较高的器官】：肝、心、脑、上肢9.【胎儿血液循环的特点】①胎儿的营养和气体代谢是通过脐血管、胎盘进行交换的②胎儿时期卵圆孔、动脉导管开放，几乎左右心都经主动脉向全身供血，只有体循环而无有效的肺循环，所以吸运动，故肺的循环血量很少③静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道④胎儿时期血氧含量较高的器官为肝、心脏、脑、上肢，腹腔器官及第一节儿童循环系统解剖生理特点下肢血氧含量则较低⑤除脐静脉外，胎儿血循环内几乎都是混合血10.【胎儿的血液循环系统的特殊结构】①左右心房之间存在卵圆孔②肺A与主A弓之间连接有动脉导管③从髂总A发出一对脐动脉④脐静脉入肝后分支通过肝脏，并有静脉导管连接于下腔静脉11.【出生后血液循环的改变】（主要改变）胎盘血液循环停止而肺循环建立，肺循环阻力下降（具体方面）①脐带结扎②卵圆孔关闭③动脉导管闭合12.新生儿心脏体积相对比成人大，青春期后增长至成人水平。
13.2岁以下婴幼儿的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧1cm。
14.小儿的心率相对于成人较快【原因】小儿新陈代谢旺盛及交感神经兴奋性较高。
15.【心率】①新生儿：平均120～140次/分②1岁以内：平均110～130次/分③2-3岁：平均100～120次/分16.小儿一般体温每升高1℃，脉搏增加10～15次/分17.小儿睡眠时脉搏约减少10～12次/分18.【2岁以下小儿测量HR和P的部位】：心尖部和颞A19.【2岁以上小儿测量HR和P的部位】：桡动脉和颈A20.【新生儿平均收缩压】：60～70mmHg21.【1岁小儿平均收缩压】：70～80mmHg22.小儿测量血压时袖带的宽度应为上臂长度的2/323.【2岁以后小儿的血压计算】收缩压（mmHg）80＋（年龄×2）舒张压（mmHg）2/3收缩压1.【先天性心脏病（先心病）CHD】的定义指胎儿时期而致的心血管畸形2.【引起CHD 最主要的环境因素】：宫内感染心脏左右两侧、大血管之间，有无异常通道和分流方向，有无青紫等①左向右分流型（潜伏青紫型）②右向左分流型（青紫型）③无分流型（无青紫型）4.【临床最常见的CHD 类型】：潜伏青紫型（左向右）CHD 分3类左右右左无分流左向右型有3种房缺室缺管未闭法洛四联右向左动脉狭窄无分流第二节先天性心脏病5.正常情况下，由于体循环压力＞肺循环，血液自左向右分流，一般无青紫。
