日照市人民医院-郑加平-12PPT课件

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• 1.9 影像学检查 • 1.9.1 头颅CT
• 用于鉴别如外科手术等可治疗疾病（肿瘤、硬膜 下血肿、脑积水）和血管性疾病引起的痴呆。推 荐在没有或无条件应用颅脑MRI的情况下，CT作
为痴呆检查的手段。（A级推荐）
• 近年来随着痴呆在病因学、神经心理学、神经药 理学等方面的不断深入，以及一些基于大样本、 多中心的大型临床研究结果的公布，对痴呆诊断 和治疗也有新的认识。
• 为有效提高我国现有痴呆诊疗水平，更好的指导 专科医师准确规范的进行痴呆诊疗，中华医学会 神经病学分会痴呆与认知障碍学组和中国阿尔茨 海默病协会牵头，组织专家编写了《中国痴呆与 认知障碍诊治指南》。
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三、按治疗效果： • 不可逆性痴呆
• 神经变性性痴呆和其他原因导致的痴呆（如CJD）
• 可逆性痴呆
• 神经系统疾病（如脱髓鞘性疾病、脑积水）、系统性疾病导致的痴呆 （如甲状腺功能低下、维生素缺乏）
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• 1.1.3痴呆临床诊断思路： 痴呆诊断三步走：
• 1.明确是否为痴呆 • 2.明确引起痴呆的原因 • 3.明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常
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• 1.8 体液检查
• 对所有首次就诊的患者进行一下血液学检 查有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随 疾病：
• 血细胞计数、血沉、血电解质、血钙、血 糖、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、 梅毒血清学、艾滋病病毒等。
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• 1.8.1 血液和尿液检查 • 1.8.2 脑脊液检查
Aβ42、T-tau、P-tau、14-3-3蛋白（B级推荐）
艾滋病、梅毒、wilson病等
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二、按病变部位分： • 皮质性痴呆
• 阿尔茨海默病和额颞叶变性（额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行 性失语等）
• 皮质下痴呆
• 锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等
• 皮质和皮质下混合性痴呆
• 多发性梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病
• 其他痴呆
• 脑外伤后、硬膜下血肿痴呆
综合征
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• 1.明确是否为痴呆： • 根据痴呆定义和诊断标准。 • 最好由神经心理评估客观证实。
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• 2.病因诊断
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痴呆
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• 皮质性特征 皮质下特征
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• 阿尔茨海默病
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多发性缺血发作特征 无明显缺血发作
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多发梗死性痴呆
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运动障碍 无运动障碍
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锥体外系综合征性痴呆
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明显情感障碍 无明显情感障碍
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慢性进行性舞蹈病
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帕金森病
抑郁性痴呆综合征
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肝豆状核变性
脑积水 无脑积水
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进行性核上性麻痹
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脊髓小脑变性
脑积水痴呆 慢性意识混乱状态
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代谢性疾病
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中毒性疾病
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外伤
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脱髓鞘定痴呆的严重程度：
痴呆评定量表（clinical dementia rating scale,CDR） 总体衰退量表(globle deteriate scale,GDS)
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• 1.4.2 记忆力
• 记忆力评估是痴呆诊断和鉴别诊断的重要环节，尽可能对 所有患者进行记忆力评估（A级推荐）
• 1.4.3 执行功能
• 执行功能是鉴别皮质性痴呆和皮质下痴呆的重要指标
• 1.4.4 语言 • 1.4.5 运用 • 1.4.6 视空间和结构能力
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• 1.5 精神行为症状的评估 • 1.6 日常能力的评估
• 我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总 病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。
• 据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死 亡原因的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。
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指南以国内外近期循证医学研究结果为依据： • 2009年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟
萃分析、系统性综述和其他以循证医学为依据的 指南： • 2007年、2010年欧洲神经科学联合会（European Fedderation of Neurological Societies, EFNS） 、美国精神科协会（American Psychological Association, APA） • 2008年美国内科学会(American College of Physicians, ACP)公布的痴呆指南内容。
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• 指南包含8部分：
• 1.痴呆诊断 • 2.治疗 • 3.MCI诊断和治疗 • 4.护理 • 5.对照料者提供咨询和支持 • 6.痴呆中的伦理与法律问题 • 7.总结 • 8.附件
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• 痴呆是一种老年人群常见病，是一种认知功能障 碍为主要表现的临床综合征。
• 随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年 增高。
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1 .痴呆诊断
• 1.1 痴呆概述 • 1.1.1 痴呆定义 • 1.1.2 痴呆分型 • 1.1.3 痴呆临床诊断思路 • 1.1.4 诊断标准
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• 1.1.1痴呆定义：
• 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性 智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、 定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能 ，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社 会职业功能，在病程某一阶段有精神、行为和人 格异常。
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• 1.2 病史
• 除患者提供的病史外，尽可能获得知情者提供的 病史信息（A级推荐）
• 1.3 体格检查
• 对所有患者都应当进行查体和神经系统查体
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• 1.4 认知评估 • 1.4.1 总体认知功能
• MMSE用于痴呆筛查，但难于区分正常老 人和MCI及MCI和痴呆（A级推荐）
• 蒙特利尔认知评估旨在筛查MCI患者
• 由认知障碍导致的日常能力减退是诊断痴呆的必需条件，复杂日常能 力的减退亦有助于MCI的诊断，应当对于所有患者进行日常能力的评
定。（A级推荐） • 1.7 伴随疾病的评估 • 1.7.1 伴随全身性内科疾病的评估 • 1.7.2 伴随脑血管病的评估 • 1.7.3 伴随营养不良的评估 • 1.7.4 伴随精神疾病的评估
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• 1.1.2痴呆分型： • 一、按病因分型：
• 1.原发神经系统疾病导致的痴呆
神经变性性痴呆（如阿尔茨海默病等）、血管性痴呆、炎症性痴呆（如 CJD）、正常颅压性脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等
• 2.神经系统以外疾病导致的痴呆
甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精中毒、药物慢性中毒等
• 3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆