肺结节的临床评估-2016

图1 不确定性质的结节处理流程专家小组完善这一新推荐是为了适应亚洲国家临床实践条件和可供利用资源巨大变化。

此外，专家小组建议由内科医生、外科医生、影像科医生和病理科医生共同制定患者的治疗方案。

在亚洲的许多国家，最初的结节良恶性的评估用的是临床判断。

临床医生希望通过定量模型来预测结节为恶性的可能性，但要注意，这些模型并未在亚洲人群中验证。

事实上，可以通过目标人群，易用性，和验证的程度指导ACCP 指南建议的定量模型的选择。

个人的地域和文化环境可能对患者对于这个「小概率的可能性」的在意程度有所不同。

总体来说，亚洲人群肺结节为恶性病变的可能性要比欧洲人群要高。

看似良性的结节（为恶性的概率很低的结节）有时候准确的诊断要比监测更加必要。

例如：肺结核或其他需要特殊治疗的感染性疾病还有大量使用免疫抑制剂的患者（如移植）需要采取积极的治疗。

图2 > 8 mm 性质未明的实性结节的处理流程在亚洲，肺癌的危险因素高发，有报道指出，大小稳定的结节在多年之后出现恶变，这暗示着根据临床的判断和病人的意愿每年监测的时间应该扩大（3 年或以上）。

但专家小组发现缺乏支持这一做法的证据还有持续辐射带来的潜在风险。

若结节缩小或者消失，监测可以停止。

在一些亚洲国家，PET 是否被引进还有它的价格可能是一个问题。

对于临床上评估为恶性病变的可能性低但CT 对结节的描述并不确切的时候可以做PET 以进一步明确。

感染（例如肺结核、真菌或者寄生性疾病）和肿瘤生长缓慢（例如原位癌）可能造成PET 结果出现假阳性或假阴性。

所以，在亚洲，PET 的诊断率并不特别高，需要活检来鉴别其他因素造成的肺结节。

手术活检并不同于治疗性移除所有恶性肿瘤的手术切除。

一般来说，手术活检和手术切除是同时发生的，它们是肺结节诊断和治疗的金标准。

可在术中行冰冻切片，如果是恶性，行肺叶切除。

在亚洲，因为良性疾病（如肺结核）的发生率较高，连续影像学监测发现结节大小改变，并不能很自信地诊断其为恶性病变。

CT肺结节及处理对策CT肺结节是指影像学检查中发现的肺部小的、圆形或椭圆形的阴影，直径通常小于3厘米。

CT肺结节在临床上非常常见，其中大部分为良性病变，如肺结核、肺炎、血管瘤等，少数为恶性病变，如肺癌。

因此，对于CT肺结节的处理，要根据结节的特点进行评估，并采取相应的处理对策。

首先，对于CT肺结节的评估可以采用美国国家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI）提出的肺结节评估标准进行，主要包括结节的大小、形状、边缘、密度、增强、生长速度等指标。

小于6毫米的结节一般不需要过多关注，通过随访观察即可。

大于6毫米的结节需要进一步评估。

对于高危人群，如长期吸烟者、家族中有肺癌病史等，出现直径超过8毫米的结节，应考虑进一步检查。

可以选择CT增强、PET-CT、纤支镜活检等技术进行结节性质的鉴别。

对于低危人群，如无吸烟史、家族中无肺癌病史等，出现直径超过10毫米的结节，应考虑进一步检查。

可以选择CT增强、PET-CT、纤支镜活检等技术进行结节性质的鉴别。

根据结节的评估结果，可以采取以下处理对策：1.良性结节：如结核、炎症、血管瘤等。

这些结节一般无需治疗，通过随访观察即可。

2.恶性结节：如肺癌。

对于早期肺癌，可以考虑手术切除、放化疗等治疗手段。

对于晚期肺癌，可以考虑放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗手段。

3.不确定性结节：如肺结核、肺炎等引起的炎性结节。

对于这类结节，可以采用抗生素治疗和抗结核治疗进行试验性治疗，观察结节的变化。

总之，对于CT肺结节的处理，要根据结节的特点进行评估，并采取相应的处理对策。

早期发现并正确诊断肺癌结节可以提高治疗效果，降低死亡率。

因此，对于高危人群应进行定期的CT筛查，对CT肺结节要及时评估和处理。

同时，还需要注意结节与其他肺部疾病的鉴别诊断，避免延误治疗。

肺部结节临床治疗方案肺部结节是指在肺部发现的直径小于3cm的局部病变。

与此同时，它也是最常见的肺癌的早期表现之一。

因此，严密地评估和确定肺部结节治疗方案非常重要。

治疗方案不仅取决于患者的个人情况，也要考虑肺部结节的病理特征。

本文将介绍当前临床上可用的治疗方案，包括外科手术治疗、放疗和化疗。

外科手术治疗外科手术是治疗肺部结节的首选方法。

如果肺部结节经过多次随访后并且大小没有发生变化或增加，医生通常会建议患者进行外科手术。

依据肺部结节的位置和大小，手术可以是肺泡切除术、肺楔形切除术或肺叶切除术。

如果肺部结节在靠近支气管的位置，医生还可能会选择进行纤维支气管镜下手术。

外科手术治疗肺部结节有一定的风险和副作用。

其中，最常见的是会破坏患者的肺功能，并可能导致呼吸困难和咳嗽等症状。

此外，手术后还有可能出现感染和出血等并发症。

因此，在手术治疗之前，医生需要具体评估患者的情况以确定手术是否适合该患者。

放疗放疗是一种治疗肺癌和肺部结节的非手术治疗方法。

如果患者的肺部结节不适合手术，并且患者不能耐受化疗，放疗是一个可行的治疗选择。

外放疗其实分两种，一种是经典意义上的电视放射治疗，一种是经过计算机辅助精确定位和模拟形体呈现的三维放疗技术。

其中，后者是更新的放疗技术，根据病人的CT图像数据，精确定位肿瘤，将射线束聚焦在肿瘤上，减少了对正常组织和器官的辐射所致的不良影响。

放疗的优点是治疗期间患者不需要住院和手术，同时对肺功能影响较小。

然而，放疗可以有一些副作用，例如疲劳，呼吸困难，肺炎和咳嗽等症状。

在放疗治疗过程中，医生会密切监测患者的病情并对可能出现的副作用进行处理。

化疗化疗是一种药物治疗，它可以通过杀死癌细胞来缩小肺部结节。

如果患者不适合手术或放疗治疗，或者肺部结节已扩散到其他部位，化疗是治疗肺部结节的另一种选择。

化疗通常是在局部麻醉和介入性肺活检之前进行。

化疗会对患者的免疫系统和身体造成一定的损害，并会引起胃肠道不适、头发脱落、疲劳等不适感。

ACCP第三版指南精要之肺部小结节的评估南京军区南京总医院呼吸内科姚艳雯宋勇肺癌是目前致死率第一位的肿瘤[1]。

究其原因，许多病人在诊断已发生转移是其中一重要因素。

若能在早期即进行诊断，必定能降低肺癌的死亡率[2]。

而肿瘤的最初起病可能就只表现为肺部的结节，临床医生或患者本身稍一疏忽，可能便会延迟肺癌的诊断。

在临床中，我们不难发现，体检发现的肺部小结节并不少见，但这样的肺部结节是否是肺癌？如何对肺部结节进行评估？这是临床上的难点也是重点[2]。

最新的第三版ACCP（美国胸科医师学会）指南，单独分出一部分来详述肺部结节的评估，由此为临床应用提供很大帮助[3]。

目前国内外公认的肺部结节的定义是：小的、成灶的、圆形、实质或混合性的影像学不透明影[4]。

其中一部分为孤立性肺结节：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于3cm、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节[5]。

直径大于3cm的肺部局灶性改变被称为肺部团块，并且被认为是支气管源性的肿瘤可能大，因讨论的较多，这里略去不谈[6]。

另外，因弥漫性的肺部结节或大于10个的肺部结节通常伴随着症状，并提示着肺外恶性疾病的转移或急性感染或炎症，因此也不再进一步讨论[3, 7]。

此篇主要讨论的是无症状的肺部结节的评估。

ACCP指南所提出的肺部结节的评估全部是针对无法确定良恶性的结节[3]。

因为直径小于等于8mm的结节恶性程度相对较低，因此将这部分结节从肺部结节中单独分类出来。

另外就性质而言，实质性结节和亚实质性结节也分类开来，亚实质性结节进一步被分为纯磨玻璃样影或部分实质混合。

在评估病人的肺部结节时，应将重点放在结节的大小、形态及恶性疾病的危险因素和是否合适进行后续治疗这些方面。

当胸部X平片或胸部CT提示可见性的不明性质的结节时，应首先回顾该病人的既往影像学资料[8]。

如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定2年以上，则不需做进一步的诊断检查。

肺结节大小分类标准3s
肺结节的大小分类标准通常是指根据结节直径的大小来进行分类。

一般来说，肺结节的大小分类标准可以分为以下三个范围，微
小结节、小结节和大结节。

1. 微小结节，微小结节通常指直径小于等于5毫米的肺部结节。

这些微小结节在X光或CT扫描中很小，通常需要高分辨率的影像学
技术才能检测到。

微小结节可能是良性的，也可能是早期的恶性肿
瘤的征兆，因此需要密切监测和评估。

2. 小结节，小结节通常指直径在6毫米到20毫米之间的肺部
结节。

这种大小的结节在影像学检查中相对容易观察到，但仍需要
进一步的评估来确定其性质。

小结节的恶性风险较微小结节要高一些，医生可能会建议进行更多的检查，如PET-CT或活检，以确定结
节的性质。

3. 大结节，大结节通常指直径大于20毫米的肺部结节。

这种
大小的结节在影像学检查中通常比较明显，且恶性风险相对较高。

大结节可能需要进行更深入的诊断和治疗，如活检或手术切除，以
确定其性质并进行治疗。

总的来说，肺结节的大小分类标准可以帮助医生对肺部结节进
行初步的评估和风险分层，从而制定合适的随访和治疗方案。

然而，对于具体的肺结节，还需要结合临床病史、影像学特征和其他检查
结果进行综合评估，以确定最佳的管理策略。

中国肺部结节分类、诊断与治疗指南一、本文概述随着医学影像技术的不断发展和普及，肺部结节的检出率逐年上升，成为临床上常见的肺部病变之一。

肺部结节的分类、诊断与治疗对于保障患者健康具有重要意义。

本指南旨在为广大医务工作者提供关于中国肺部结节分类、诊断与治疗的全面、系统、科学的指导，以提高肺部结节的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。

本指南基于国内外最新的研究成果和临床实践，结合中国患者的实际情况，对肺部结节的分类、诊断方法和治疗策略进行了详细阐述。

在分类方面，本指南根据结节的影像学特征、病理学表现和临床特点，将其分为良性结节和恶性结节两大类，并详细介绍了各类结节的特点和鉴别要点。

在诊断方面，本指南强调了多学科协作的重要性，提出了基于影像学检查、实验室检查、病理学检查等多方面的综合诊断策略。

在治疗方面，本指南根据结节的性质、大小和患者的具体情况，制定了个性化的治疗方案，包括随访观察、药物治疗、手术治疗等多种手段。

本指南的编写遵循科学、规范、实用的原则，旨在为医务工作者提供一部权威、实用的参考书籍，以推动我国肺部结节诊疗水平的提高，为广大患者带来更好的医疗体验和生活质量。

二、肺部结节的分类肺部结节的分类是诊断和治疗过程中的重要环节，对于理解结节的性质、制定治疗方案以及预测疾病进程具有重要意义。

根据结节的性质、大小、形态、密度等因素，肺部结节可分为以下几类：良性结节：良性结节通常是由于肺部炎症、结核、霉菌感染等良性病变引起的。

这些结节通常体积较小，边缘清晰，密度均匀，增长速度缓慢，不会对健康产生严重影响。

恶性结节：恶性结节则是由肺癌等恶性肿瘤引起的。

这些结节通常体积较大，边缘不规则，密度不均匀，内部可能有空洞或钙化，增长速度较快。

恶性结节需要及时诊断和治疗，以防止病情恶化。

混合性结节：混合性结节是指同时包含良性和恶性特征的结节。

这类结节的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，如结节的大小、形态、密度、生长速度等，以及患者的年龄、吸烟史、家族史等个人因素。

肺suvmax值的标准
肺SUVmax值是指肺部病灶在正电子发射断层显像（PET-CT）检
查中的最大标准摄取值（Standardized Uptake Value，SUV），它
是一种衡量肺部病变代谢活性的指标。

SUVmax值通常用于评估肺癌
的恶性程度和预后。

肺SUVmax值的标准可以根据不同的研究和临床实践而有所不同，以下是一般认可的标准：
1. 肺结节：对于直径小于1厘米的肺结节，SUVmax值在1.5
以下被认为是良性；对于直径大于1厘米的肺结节，SUVmax值在
2.5以下被认为是良性。

SUVmax值超过这个范围可能提示结节为恶性。

2. 肺癌：一般来说，肺癌的SUVmax值越高，其恶性程度越高。

根据不同的研究，SUVmax值在2.5到10之间被认为是低度恶性，
10到15之间为中度恶性，大于15为高度恶性。

需要注意的是，SUVmax值仅仅是一个定量指标，不能单独用于
诊断肺癌或判断其预后。

临床医生还需要综合考虑其他因素，如病
人的临床病史、症状、其他影像学检查结果以及组织病理学等，来
做出准确的诊断和评估。

此外，肺SUVmax值的测量也受到一些因素的影响，如注射剂量、注射时间、扫描时间等。

因此，在进行肺SUVmax值的评估时，需要
严格遵守相关的操作规范，并与多个独立的医学影像学专家进行共识。

总之，肺SUVmax值是一种衡量肺部病变代谢活性的指标，可用
于评估肺癌的恶性程度和预后。

然而，在临床应用中，需要综合考虑其他因素，才能做出准确的诊断和评估。

肺结节的影像学特征及鉴别诊断
引言
肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或卵圆形阴影。

它们在临床上非常常见，但是对于医生来说，鉴别诊断是至关重要的，因为有些肺结节可能是肺癌或其他严重疾病的征兆。

影像学特征
肺结节的影像学特征包括形态、大小、密度、边缘以及内部结构等方面。

- 形态：肺结节可以是圆形、椭圆形或不规则形状。

- 大小：肺结节的直径通常小于3厘米。

- 密度：肺结节的密度可以是均匀的、不均匀的或囊性的。

- 边缘：肺结节的边缘可以是光滑的、分叶状的或毛刺状的。

- 内部结构：肺结节的内部结构可以是均匀的、斑点状的或有钙化等。

鉴别诊断
为了确定肺结节是良性还是恶性，医生需要进行鉴别诊断。

常用的方法包括：
- 高分辨率CT扫描：通过观察肺结节的形态、大小、密度等影像学特征，可以初步判断其性质。

- PET-CT扫描：可以评估肺结节的代谢活性，有助于区分良性结节和恶性结节。

- 病理活检：对于可疑的肺结节，医生可以进行病理活检以确定其性质。

结论
肺结节的影像学特征及鉴别诊断对于及早发现和治疗肺癌等严重疾病非常重要。

医生应该综合运用各种影像学方法，结合病理活检的结果，做出准确的鉴别诊断，以提供最佳的治疗方案。

肺部ct评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺部CT评分标准是用来评估肺部疾病的严重程度和进展情况的一种重要方法。

通过对肺部CT影像的不同表现特征进行系统评分，可以帮助医生更准确地判断病变的类型、范围和严重程度，从而制定更有效的治疗方案。

下面我们将介绍一些常见的肺部CT评分标准及其应用。

一、分期评分法分期评分法是指根据肺部CT影像的不同表现特征将病变分为不同的阶段，并为每个阶段赋予相应的分数。

常见的分期评分法包括Fleischner评分法、Goh评分法和Bhalla评分法等。

1.Fleischner评分法Fleischner评分法主要用于评估肺部结节的性质和危险性。

根据结节的大小、形态、边界和密度等特征，将结节分为不同的阶段，并为每个阶段赋予不同的分数，从而评估结节的恶性潜力。

2.Goh评分法3.Bhalla评分法二、病变评分法1.CO-RADS评分法CO-RADS评分法主要用于评估新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的病变特征和严重程度。

通过评估病变的大小、形态、密度和分布等特征，将病变分为不同的阶段，并为每个阶段赋予不同的分数，从而评估病变的进展情况。

Densitometry评分法主要用于评估肺部气体含量和肺泡密度的变化。

通过评估肺部的密度分布图和气体含量分布图，可以直观地了解肺组织的通气和灌注情况，从而评估肺部的功能状态和健康程度。

3.VOGIM评分法第二篇示例：肺部CT评分标准是指通过CT成像技术对肺部进行评分，用来评估肺部疾病的严重程度和预后情况。

肺部CT评分标准广泛应用于肺部疾病的诊断和治疗，具有指导临床决策、评估疗效和预测预后的重要作用。

以下将介绍肺部CT评分标准的相关知识。

一、肺部CT评分标准的分类1. 肺部间质病变评分：用于评估肺部间质纤维化程度的指标，常见的评分系统包括Honeycomb评分、肺纹影评分等。

2. 肺部实质病变评分：用于评估肺部实质病变（如结节、结缔组织增生等）的程度和分布，常见的评分系统包括肺实质病变评分等。