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牙体科基本理论知识
一、相关概念
1、牙体牙髓病：包括牙体硬组织疾病（龋病、非龋性牙体损伤、牙齿发育异常）、牙髓及根尖周疾病。
2、龋病：龋病即龋齿，是一种以细菌为主要病原体，多因素作用下的，发生在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。
3、窝洞预备：用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞预备，简称备洞。
4、垫底：在洞底垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。
常用的垫底材料有磷酸锌水门汀及玻璃离子水门汀、进口玻璃离子。
5、根尖周炎：是指发生在牙齿根尖部及其周围组织的疾病。根尖周病中绝大多数为炎症性疾病，即根尖周炎。
6、根管治疗：是治疗牙髓病及根尖周病的最有效、最彻底的治疗方法，通过消灭根管内感染源，严密充填根管，达到促进愈合、防止再感染，保存患牙的目的。
7、根管预备：是根管治疗术的关键步骤。其主要目的在于清理根管内病变牙髓组织及其分解物、细菌及各种毒素；去除根管壁表层感染
的牙本质；清除根管内残留的物质和碎屑；同时完成根管的成形，为药物消毒和根管充填创造良好条件。
8、根管充填：是通过向根管中填入牙胶和根管封闭剂来实现对已清理和成形的根管系统的三维充填。牙胶尖应充填根管的主体部分，根管封闭剂用来充填根管壁和固体充填材料（牙胶）之间的缝隙，以及侧副根管、峡部及不规则的根管。
9、四手操作技术：在口腔治疗全过程中，医生、护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量。
二、相关知识
1、龋齿的临床表现
龋的临床表现可以概括为患者牙齿色、形、质的变化和患者感觉的变化。
2、窝洞的分类
A、G.V.Blank分类:根据龋洞发生的部位分为5类，用罗马数字表示。此分类方法也是目前国际上普遍采用的窝洞分类法
Ⅰ类洞: 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。
Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。
Ⅲ类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅳ类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅴ类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。
B、按窝洞涉及的牙面数分类：分为单面洞、双面洞和复杂洞。仅限于1个牙面的洞叫单面洞；包括2个牙面的洞叫双面洞；包括2个以上牙面的洞叫复杂洞。
3、窝洞预备的基本原则（备洞必须遵守的基本原则）
A.去净龋坏组织
B.保护牙髓组织
C.尽量保留健康牙体组织
4、根管充填的方法
1）按照加压方向分为：侧方加压充填
垂直加压充填
2）按照牙胶温度分为：冷牙胶充填
热牙胶充填
5、根管治疗的用物准备
1)常规检查用物：治疗盘、吸唾管、防护用品、口杯、三用枪头
2)局麻用物：灭菌棉签、爱尔碘、碧兰针头、麻药（碧兰麻或利
多卡因）、注射器
3)橡皮障用物：橡皮布、打孔器、橡皮障夹钳、橡皮障支架、橡
皮障夹、牙线或弹力线
4)根管预备用物准备：手机（高、低速）、拔髓针、根管口探针
（DG16）、镊子、调拌刀、水门汀充填器、根管润滑剂、冲洗液、
吸潮纸尖、根管锉清洁台、调拌板、钻针、测量尺、根测仪、唇挂钩、器械盒、镍钛机和马达、（氢氧化钙糊剂、氧化锌）暂封材料
5)冷牙胶侧方加压根管充填用物：手机、吸潮纸尖、牙胶尖、根管冲洗器、锁镊、调拌刀、垂直加压器、水门汀充填器、清洁台、调拌板、根管封闭剂、测压器、钻针根管锉、专用测量尺、根管长度测量仪、唇挂钩及夹持器、根管冲洗剂、垂直加压加热器、暂封材料
6、根管预备护理要点
1)嘱患者操作时若有不适举左手示意，避免头部晃动造成软组织损伤
2)钻针安装好应查对是否就位，以防操作时钻针从机头脱落飞出
3)注射麻药时，严密观察患者用药后不良反应
4)使用橡皮障前，告知橡皮障使用目的有隔湿和防止唾液污染，以及防止异物吞咽的作用，以减轻患者的顾虑
5)随时保持医生操作视野清晰。医生治疗时，口镜会飞溅上水雾和碎屑，护士可左手持三用枪用水雾间断的快速冲洗口镜
6)抽取冲洗液时务必确认冲洗器接头是否安装紧密，防止冲洗时接头脱离冲洗液溅出
7)冲洗根管时吸唾器不要与根管冲洗器接头太近，以免冲洗液直接被吸走，而达不到冲洗的目的
8)有些根管长度测量仪会影响心脏起搏器的工作，安装心脏起搏器
的患者易慎用
9)准确传递冲洗器、根管锉、防止器械扎伤患者
7、根管充填护理要点
1)选择与所备根管相匹配尺寸的侧压器
2)根管封闭剂的调拌严格遵守产品说明书的要求现调现用
3)若未使用橡皮障隔离技术，在烫断牙胶尖时，注意保护患者口角及口内组织，避免烫伤
4)烫断根管口多余的牙胶尖时会产生烟雾，应用强吸吸引，避免患者因烟雾而引起呛咳
8、根管治疗术后宣教
1)告知患者术后患牙出现轻度疼痛或不适感属于正常反应。如有剧痛反应随时就诊。
2)嘱患者在根管治疗期间避免用患侧咀嚼硬物。
3)嘱患者一周后复诊。
9、根管治疗注意事项
1)根据病情不同需多次诊治才能完成，一般分为二至四次或更多次
2)治疗过程中需要拍3-5张X光片
3)治疗期间避免用患牙咀嚼，以免造成暂封物脱落或患牙折裂
4)治疗期间可能发生疼痛、肿胀，配合应用抗生素症状会逐渐减轻，属于正常治疗反应，不影响最终治疗效果
5)根管治疗后的牙齿尽量不要咀嚼过硬的食物以免折裂。对于牙齿破坏较大或已有隐裂的建议术后1-2周全冠修复，以达到患牙可长期
