解读更年期妇女症状及应对方案

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月经紊乱的危害
月经紊乱是绝经后妇女发生心血管疾病的危险因素1 月经紊乱影响绝经后妇女骨密度的变化2，增加骨折风险3
➢ 经常月经不规律的女性发生髋骨骨折风险比月经规律的 女性高36%3
围绝经期月经不规律的女性更容易发生社会情感功能异常4
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1. Maturitas. 1999 ;24;33(1):7-36.
4.2 雌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ素能稍升高血清甘油三脂，降低血清胆固醇，较重要的作 用是增加HDL水平降低LDL值。
4.3 药理剂量的雌激素可促进成骨细胞生长，增加骨骼的钙盐沉 积，加速骨骺闭合。
4.4 对绝经后女性骨质疏松患者能阻碍骨质吸收，增加骨质量密度。
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围绝经期激素缺乏导致的症状及危害
月经紊乱
2. Int J Fertil Menopausal Stud. 1995;40(3):120-125.
3. Am J Epidemiol. 2001;153:251–255.
4. Psychosom Med. 2003;65(6):1065-1069.
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精神神经症状
出现各种精神神经症状
烦躁、易怒、焦虑、心悸、失眠、抑郁、头痛、眩晕，记忆力 下降，感觉异常。
精神神经症状
近期症状
血管舒缩症状
骨
泌尿生殖道萎缩症状
远期危害
骨质疏松和骨折 心脑血管疾病
脑 眼睛
牙齿 血管舒缩 心脏 乳房 结肠
泌尿生殖道
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World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;119196
孕激素
月经期
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增殖期
分泌期
月经期
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围绝经期是一个雌激素降低的时期
该图表现了女性围绝经期部分激素水平的相对变化趋势，不代表具体数值的改变。 因为每位女性都有自己独特的变化特征。
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Thomas G. Guilliams. MENOPAUSE - A Natural Transition. the standa6rd,2001
（二）合成雌激素 改变天然雌激素的化学结构而获得的。
内源性雌激素：
约95%雌激素在血循环中与特异的性激素结合蛋白（SHBG）或白蛋白相结
合，仅4-5％呈游离状态,游离状态和与白蛋白结合的部分雌激素发挥生物效
应。
外源性雌激素：
雌二醇、妊马雌酮、戊酸雌二醇、雌三醇
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雌二醇
天然雌激素
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雌激素的生理作用
2.对乳腺的作用
可刺激乳腺导管和腺泡的生长发育。 大剂量时可抑制泌乳。
3.对凝血过程的作用
雌激素有促进凝血过程的作用，可影响多种凝血因子，使凝血因 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ增加，对抗凝血酶Ⅲ的活性有抑制作用。
4.对代谢的影响
4.1 有轻度钠潴留作用，由于血浆中肾素-血管紧张素系统的激活 和醛固酮水平的增高，可使血压升高。
•缓解绝经期症状
• 长骨骨骺的生长和闭合 •生育
•防止骨流失
• 腋毛及阴毛的生长
•维持骨量
•减少泌尿生殖道萎缩
• 女性身体的维持
最后一次月经
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雌激素正常生理水平
卵泡期
排卵
黄体期
排卵前血E2达峰值约 为300-400pg/ml
早卵泡期血E2平均约40pg/ml
黄体中期血E2约为 200-300pg/ml
调节下，使子宫内膜发生一系列变化，产生周期性月经。
1.3 增强子宫肌对催产素的敏感性，亦可使阴道上皮增生，细胞内糖含 量增加，浅表层细胞发生角化。
1.4 通过对垂体前叶和下丘脑的反馈作用，促进或抑制促性腺激素(黄 体生成素LH和促卵泡激素FSH)释放，间接影响卵巢的功能和形态。
1.5 大剂量雌激素能抑制促性腺激素的分泌，并抑制排卵。
月经紊乱的危害
皮肤松弛，暗淡粗糙，毛孔粗大、色素沉着，黄褐斑，痤疮 乳房下垂、萎缩，外阴干燥、发痒，性欲减退，性交痛，
女性第二性症明显衰退减弱
长期月经过多或不规则出血，导致失血性贫血，出现头晕、
乏力、心慌、气急等现象
潮热，盗汗，睡眠障碍，这是由于雌激素缺乏使植物神经
系统紊乱，导致血管舒缩功能下降而出现的典型症状。
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解读更年期及HRT疗法
更年期相关症状及应对策略
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青春期
育龄期
儿童期 幼儿期
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更年期
老年期
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雌激素伴随女性一生
雌激素
绝经前期
50岁
绝经后期
青春期
生育期
围绝经期
老年期
• 第二性征的发育
•排卵/月经
延缓器官衰老、提高生活质量：
• 阴道、子宫、输卵管发育 •和谐性生活
潮热，表现为面部皮肤突然感到奇热，伴有出汗，这是由于雌激
素缺乏使植物神经系统紊乱，导致血管舒缩功能下降而出现的典 型症状。
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血管舒缩症状
潮热/盗汗是最常见的血
管舒缩症状
血管舒缩症状主要表现 ➢ 潮热 ➢ 盗汗 ➢ 失眠 ➢ 心悸
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Lancet. 2008:371;760-770. 15
泌尿生殖道萎缩症状
泌尿系统：尿道及膀胱的粘膜萎缩，括约肌作用减退，易
引起尿路感染及尿失禁。
生殖系统：生殖器官逐渐萎缩，外阴、阴道萎缩，阴道肌
雌酮
OH
雌三醇 O
OH OH
HO
HO
HO
活性：雌二醇 > 雌酮 > 雌三醇
化学名： 雌甾-1，3，5（10）三烯-3，17β-二醇 作用特点： 生物活性极强，治疗剂量极小。
不宜口服（口服后在肝脏迅速代谢失活）。 作用时间短
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雌激素的生理作用
1.对生殖系统的作用
1.1 对未成年女性，雌激素能促使第二性征的发育和性器官的最后形成。 1.2 对成年女性，除保持第二性征外，并能在下丘脑-垂体系统的反馈
解读雌激素
雌激素：雌二醇（17β-雌二醇）、雌酮、雌三醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、
炔雌醚、已烯雌酚、已烷雌酚
雌激素主要由卵巢和胎盘产生，男女两性的肾上腺皮质以及男性睾丸也
能产生少量雌激素。
可分为： （一）天然雌激素 雌二醇（E2）、雌酮（E）及雌三醇（E3），E2在体内
代谢为活性较弱的雌酮及雌三醇（雌激素活性E2（100%）＞E1（30%-50%）＞ E3（10%））。