金黄色葡萄球菌的耐药性分析

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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离与药敏分析

天坛生物技术公司和杭州天和微生物试剂有限公司提供。１３ＭＲＡ检测试验：用纸片扩散法，测分离出的金黄色葡萄球菌．Ｓ采检对每片３ｕ头孢西丁纸片的敏感性。试验方法及结果判断按ＮＣＳ２００ｇＣＬ（０４版）标准进行。每次试验均以金黄色葡萄球菌ＡＣ２５３作质控菌株。质ＴＣ９２
肿作用。
者避免跑步、跳跃及打球等剧烈活动。１５效评定标准：． ①优：膝关节肿痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作能力；良： ② 膝关节肿痛明显减轻，关节活动稍受限，维持正常生能活及工作能力；可： ③ 膝关节肿痛减轻，关节活动有所改善，下蹲、立、起上下楼梯能坚持一定时间；差： ④ 治疗后无改善。
金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪４０年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，随着但青霉素的，泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解ｐ一内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林（ｅｉｌ）９９年应用于临床后曾有效地控制了ｍｔｃｌ。１５ｈｉｉｎ金黄色葡萄球苘产酶株的感染，可英国的Ｊｏｓ首次发现了耐甲氧西林ｅｎ就ｖ金黄色葡萄球菌（ＲＡ，ＲＡ从发现至今感染几乎遍及全球，ＭＳ）ＭＳ已成为院１２细菌培养与培养鉴定：．对送检标本按照《全国临床检验操作规程》第三版进行细菌分离培养。细菌培养、离及鉴定仪器为法国梅里埃公司分ＶＥ３ＴＫ２拿妇动微生物分析系统。血琼脂平板、ＭＨ平板和药敏纸片由北京

金黄色葡萄球菌对克林霉素的诱导性耐药分析

中国卫生检验杂志
２０１５年３月第２５卷第６期
ＣｈｉｎＪＨｅａｌｔｈＬａｂＴｅｃ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．６
・８９９・
・
细菌耐药性研究・
金黄色葡萄球菌对克林霉素的诱导性耐药分析
ｃｏｕｎｔｆｏｒ６５．７％ａｎｄ２９．７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔａｎｄｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ—ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅｓｔｒａｉｎｓｏｆＭＲＳＡ
Hale Waihona Puke 临床微生物实验室开展Ｄ试验，对于检测金黄色葡萄
球菌中红霉素对克林霉素的诱导耐药性，指导临床医生合理使用抗生素具有重要意义。
ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅｉｎｄｕｃｅｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｔｏｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ
ｔｅｓｔ（Ｄ—ｔｅｓｔ）．ＲｅｓｕｌｔｓＭＲＳＡａｎｄＭＳＳＡＣＯ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎａｎｄｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎｗｅｒｅ２４５ｓｔｒａｉｎｓａｎｄ２２ｓｔｒａｉｎｓ．ａｃ —

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床及耐药分析

·药物临床·耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床及耐药分析纪玉红刘亚辉李峂（上海邮电医院院感染科上海 200040）摘要目的：分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床特点及耐药情况。

方法：对上海邮电医院2017年1月—12月检测到的MRSA进行回顾性分析。

结果：MRSA检出率达80.95%，三病区（内科）、六病区（外科）比例最高，痰液、咽拭子是MRSA分布最多的样本。

MRSA来源中女性多于男性，81~90岁是MRSA占比最高的年龄段。

MRSA对青霉素、苯唑西林、庆大霉素的耐药率高达100%，对替考拉宁、万古霉素100%敏感。

结论：医院需要建立和完善对MRSA的监测，加强重点环节管理，即重点科室、重点人群的管理，加强抗菌药物的合理应用，落实各项预防与控制措施。

关键词耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率耐药性中图分类号：R181.81; R378.11 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2019)07-0047-02Clinical analysis of drug resistance of methicillin-resistantStaphylococcus aureus infectionJI Yuhong, LIU Yahui, LI Tong(Department of Infection Control, Shanghai Postal and Telecommunication Hospital, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Objective: To analyze the clinical characteristics and drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Methods: The data from MRSA infection detected in our hospital from January to December, 2017 were retrospectively analyzed. Results: The detection rate of MRSA reached to 80.95%, which was the highest in the third and sixth wards and the most in the samples of sputum and throat swab, and MASA was infected more in women than men and the highest infection was found in the elderly over 81 years older. All the MRSAs were resistant to penicillin, oxacillin and gentamicin, but sensitive to teicoplanin and vancomycin. Conclusion: The monitoring of MRSA should be established and improved in the hospital, the management of key links including key departments and key populations and the rational use of antibacterial agents should be strengthened and the various prevention and control measures should be implemented.KEY WORDS methicillin-resistant Staphylococcus aureus; detection rate; drug resistance耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为临床常见病原菌，1961年临床上首次分离出MRSA[1]，随着抗菌药物种类的不断增加及临床广泛使用，MRSA感染逐年增多。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测及药敏结果分析

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测及药敏结果分析摘要】目的:了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染情况及对临床常用抗生素的耐药性，指导临床合理使用抗生素。

方法:应用琼脂筛选法，纸片（K-B）法，法国梅里埃公司生产的VITEK2compact全自动细菌鉴定药敏仪器法三种方法进行MRSA检测,应用法国梅里埃公司生产的VITEK2compact全自动细菌鉴定药敏分析系统进行细菌鉴定及药敏分析。

结果:三种方法检测MRSA，以苯唑西林盐琼脂法为标准，纸片法，仪器法与其比较，204株金黄色葡萄球菌检出121株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,阳性率(5931%)，三种鉴定分型方法对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率基本一致，组间比较无显著性差异(P＜005)。

121株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素均敏感，对青霉素，苯唑西林，氨苄青霉素，头孢唑林，亚胺硫霉素，阿莫西林/棒酸全部耐药。

结论:万古霉素是有效控制MRSA感染的最佳抗生素,临床治疗葡萄球菌感染时应进行MRSA的检测，合理使用抗生素。

【关键词】甲氧西林耐药；葡萄球菌；抗生素敏感性试验【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0312-01近几年来对医院感染病原菌的分析中发现，革兰氏阳性球菌为主要的病原菌［1］。

革兰氏阳性菌中又以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有非常广泛的传播途径,且其耐药性呈现多重耐药的特点,临床治疗具有较大的困难。

本组资料中，我们对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测方法进行了探讨，并将临床常用的抗革兰氏阳性菌的抗生素对其的敏感性进行了测试，旨在指导临床提高对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的诊治水平提供参考，现将研究结果报道如下：1资料与方法11一般资料：所有病原菌均来自于我院2009年10月~2012年10月期间收治的金黄色葡萄球菌感染患者的血液、痰液、尿液及分泌物等样本共204分，其中共检出121株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，占比为：593%。

132株金黄色葡萄球菌的耐药性分析

第30卷第6期实验与检验医学Vol.30No.62012年12月EXPERIMENTAL AND LABORATORY MEDICINEDec.2012表261株MRSA 对11种抗生素的耐药率关键词：金黄色葡萄球菌；耐药性；MRSA 自1961年英国发现了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以来，MRSA 以惊人的速度在世界范围内蔓延，成为医院内最常见的病原菌。

在葡萄牙和意大利，MRSA 在临床分离出的金黄色葡萄球菌中占50%[1]；在我国，近年来的报道在40%~70%之间；各地MRSA 检出率有逐年增加的趋势。

MRSA 是院内感染的主要杀手，其多重耐药的特性不但增加了治疗的复杂性和难度，也增加了抗生素的消耗量和医疗费用。

为了解我院金黄色葡萄球菌感染现状，本文采用Kirby-Bauer 法对我院2007年1月-2009年1月门诊和住院病人标本中分离的132株金黄色葡萄球菌进行耐药分析，结果报告如下。

１材料与方法1.1菌株来源2007年1月至2009年1月期间从我院门诊及住院病人送检的血液、尿液、痰液、脓性分泌物标本中分离出的132株金黄色葡萄球菌。

标准质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.2菌株鉴定所有菌株采用法国梅里埃公司提供的Slidex Stapb Plus 凝固酶试剂进行凝固酶试验；API staph 鉴定系统进行菌种鉴定，鉴定值为≥90%为可信限。

1.3药敏试验采用K-B 琼脂扩散法。

试验方法及结果判读均遵循美国临床实验室标准化协会(CLSI)推荐的标准[2]进行。

各种抗菌药敏纸片及M-H 培养基均为天地人公司产品。

1.4数据分析采用世界卫生组织提供的WHONET 5.3软件。

２结果2.1金黄色葡萄球菌的临床分离132株金黄色葡萄球菌标本来源及其MRSA 占有的比例见表1。

2.2金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药性金黄色葡萄球菌对11种常用抗生素的耐药率较高。

但未检出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。

某院2010～2012年金黄色葡萄球菌的耐药性分析

黄燕新，姜朝新，王陈龙，潘开拓（广东省佛山市南海区第三人民医院检验科５２８２４４）
【摘要】目的分析广东省佛山市南海区第三人民医院金黄色葡萄球菌的耐药现状，为临床合理选用抗茵药物提供参考。方法收集２０１０年１月至２ｏｌ２年１Ｏ月临床标本中分离的金黄色葡萄球菌，采用ＡＴＢｎｅｗ细菌鉴定分析仪进行鉴定和药敏试验，用Ｋ — Ｂ法进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的筛查。结果（１）共分离金黄色葡萄球茵３３６株，标本类型主要为痰、伤口分泌物和血液，分别占６４．９、１４．９和８．９；（２）痰液是ＭＲＳＡ
ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅＳｔａＤｈｖ１ｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｓｔｒａｉｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍ２０１０ｔｏ２０１２ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ａ１ｌｏｆｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙＡＴＢｎｅｗａｎａｌｙｓｉｓｓｙｓｔｅｍ．ＡｎｄｔｈｅＭｅｔｈｉｅｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药机制分析

１．３ＭＲＳＡ检测：采用纸片扩散法（ＫＢ法）与最低抑菌浓度法（ＭＩＣ法）两种方法进行ＭＲＳＡ检测。ＫＢ法使用头孢西丁（ＦＯＸ）药敏纸片检测ＭＲＳＡ，药敏结果判读参照美国临床实验室标准化委员会
（ＣＬＳＩ）２０１７版抗微生物药物敏感试验执行标准，放在（３５±２）℃ 的专门培养箱里面４８ｈ之后，测出纸片附近的抑菌圈直径，比如：ＦＯＸ纸片直径 ≤２１ｍｍ，即判为ＭＲＳＡ，ＦＯＸ纸片直径 ≥２２ｍｍ者判为ＭＳＳＡ，介于二者之间可进行ＭＩＣ法筛选。１．４ｍｅｃ基因检测：①ＤＮＡ模板的提取：在高压灭菌的试管内将待测菌株用０．９％氯化钠注射液调到２．０（１．８～２．２）麦氏单位菌悬液，沸水中煮１５ｍｉｎ，吸取１０００μＬ菌悬液于编好号的３５个ＥＰ管
为：８０Ｖ９０ｍＡ、连上电源，在恒压情况下电泳，之后，通过凝胶成像系统来得到成像，且将结果存留。１．５基因测序：采取ｍｅｃ基因且阳性较好的菌株，将其ＰＣＲ产物送英潍捷基（上海）贸易企业做测序，之后，将得到的数据和ＧｅｎＢａｎｋ里面的相关
１材料与方法１．１菌株来源：实验所用菌株来源山西医学科学院、山西大医院从临床标本分离的剔除重复与污染
文献［３］，由上海生工生物工程公司合成。引物序列见表１。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药分析

文章编号：１７－１４（０１１ｏ７— ２６１８９２１）２一ｏ２０
表１耐药对比表
随着抗菌药物的广泛使用，葡萄球菌感染呈上升趋势，尤其是多重耐药的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ＳＭＲＡ）耐药性越来越高，临床上药物应用的选择压力也越来越大，特别是近年来ＭＲＡＳ对万古霉素的敏感性降低，国外已出现异质性耐万古霉素的葡萄球菌菌株，应引起人们的高度重视。为此，我们对从临床感染标本中分离的１株５ＭＲＡ了１种抗菌药物的敏感性试验，为临床有效的治疗ＭＲＡＳ做８Ｓ感染提供实验依据。１材料与方法
２０６２．０：６３
ｌｎｒｏｅｄｓｒｔｎｏＲ４６］ｅｉＳｅｌ９５３４：ｏｇｔｍｄｓｍｉａｏｆｕ８￣．￣ｌｔｉ１９，（ｅａｅｉＦｒ，６）
７．６１
［】程金花，荣，为会．非司酮治疗子宫肌瘤５例临床观５张玉毛米２
生殖与避孕，９，（）４．１５１４：５９５２
【】ＭｕｐｙＡＡ，ｔｌＭ，ｒｌｓ，ｔ１ｎｏｒａｆｅｔｏ４ｒｈＫｅｔＭｏａｅｅ．ｄｍｅｅｉｌｆｃｆｅＬＡＪａＥｅ
参考文献［】汤希伟．产科疾病诊断学【】海：海科学技术出版杜，１妇Ｍ．上上
甲氧西林金黄色葡萄球茵（ＳＭＲＡ）的检出率为５．％，ＭＲＡ对１种抗茵药物中种耐药率＞６．％，对青霉素类头孢茵素类以及３７５Ｓ８３２４

某院2012年金黄色葡萄球菌感染分布及其耐药性分析

ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｅｒｙ，ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｗａｒｄ１５ｓｔｒａｉｎｓ（９ｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ１３ｓｔｒａｉｎｓ（７．８
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ），１４ｓｔｒａｉｎｓ（８．４）ｏｆｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅｎｒｅｎａｌｉｎ
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ — ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙ１ｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ１０３
ｓｔｒａｉｎｓ（３７．３），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；１２ｋｉｎｄｓｏｆｃｏｍｍｏｎｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｉｎｔｈｅｔｏｐ５ｗｅｒｅｒａｎｋｅｄｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎＧ（８９．８），ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ（５０．６），ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ（３８），ｃｅｆｏｘｉｔｉｎ（３１．９）ａｎｄｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ（２８．３）；Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｔｏｖａｎｃｏｍｙｃｉｎａｎｄｌｉｎｅｚｏｌｉｄｗａｓｈｉｇｈｅｓｔ（１００ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ），ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ（９９．４），ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ（９４．９）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳＡｈａｖｅｈｉｇｈ

62株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药分析

ｎｕｉｒｇｒｓｔｔｆＳ．ｈｅｕｆｈｒｇｓｎｉｖｔｔｔｒａｔｗ：ｔｃｃｎ（８７％）ｌｏｏａｉｌｈｄｅｉａＡＴｅｒｌｏｅｄｅｓｉｙｅｅｓｅｏｓｔｒｙｌｅ３．１、ｖｆｘｃｕｓｎｏＭＲｓｅｔｕｔｉｓａｆｌｅａｉｅｌｎ
存在使ＭＳＲＡ呈现多重耐药性，引起广大医务人员的高度重视。应
ｍｃｅＡ基因系ＭＡ所特有，Ｓ它的
【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐药性；ｅＡ基因ｍｃ【中图分类号】４６５Ｒ４．【文献标识码】Ａ【文章编号】０４５１（０００ —１００１０ — １２１）３０６－３５
重耐药性及检测ＭＲＡ所带的ｍｅＡ基因，Ｓｃ以指导临床合理用药。方法的ｍｃｅＡ基因检测采用ＰＲ扩增法。结果Ｃ药物敏感试验采用Ｋ—Ｂ法；ＭＳＲＡ６２株ＭＲＡ呈现多重耐药性，万古霉素、考拉宁、奈唑烷Ｓ仅替利
没有出现耐药，它耐药率由高到低依次为：霉素１０、其青０％红霉素９．３、０３％环丙沙星９．６、０１％庆大霉素８．１、３６％左氧氟沙星７．８、霉素７．１、８５％克林５４％复方磺胺５．７、８０％四环素３．１、霉素２．５。８株８７％氯２９％ＭＲＡ都检测到ｍｃＳｅＡ基因，大约在５３ｂ位置产生了相同的条带。结论３ｐ

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金黄色葡萄球菌的耐药性分析
目的：了解医院住院患者金黄色葡萄球菌感染分布及耐药情况，为临床合理用药提供参考依据。

方法：收集2013年1月至2014年12月临床分离的106株金黄色葡萄球菌，采用纸片扩散法（K-B法）测定15种抗菌药物的敏感情况。

结果：106株金黄色葡萄球菌，其中MRSA为66株（62.3%），MSSA40株（37.7%），金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物呈普遍耐药。

结论：MRSA对大部分抗菌药物具有较高的敏感性，而MSSA表现为多重耐药性，未发现耐万古霉素MRSA菌株，医院金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物耐药。

标签：金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐药性
金黄色葡萄球菌是重要的医院感染菌，能引起皮肤软组织[1]、内脏器[2]、全身感染[2]。

由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）同时对多种抗生素耐药，使治疗由它所引起的感染和控制其传播变得十分困难。

本文将分析我院近2年中106株金黄色葡萄球菌医院感染病历的临床分布及药敏情况。

1 材料与方法
1.1 菌株来源
106株金黄色葡萄球菌来自2013年1月至2014年12月本院临床各科室送检的住院患者的标本，包括呼吸道分泌物、创面分泌物、尿液、胸水、腹水等。

1.2 分离鉴定
按照《全国临床检验操作规程》第3版进行细菌的分离鉴定，药敏纸片及M-H琼脂均为法国生物梅里埃公司配套产品。

1.3 药敏试验
采用K-B琼脂纸片扩散法检测对15种抗生药物的耐药性。

1.4 质控菌株
金黄色葡萄球菌ACTT25923购于内蒙古临床检验中心。

2 结果
2.1 标本分布
106株金黄色葡萄球菌主要来自呼吸道分泌物（占53.5%），创面分泌物（占21.4%）、尿液（占9.4%）、胸水（占8.6%）、腹水（占4.0%）、其它（占3.1%）。

2.2 耐药性分析
敏感率>80%的药物依次为：万古霉素、呋喃妥因、复方新诺明。

耐药率>70%的抗菌药物有青霉素、氨苄西林、环丙沙星、亚胺培南/西司他丁、头孢唑啉、苯唑西林。

见表1。

3 结论
轻中度MRSA感染，可以根据药敏试验结果选择复方新诺明、多西环素、米诺环素或克林霉素治疗；重度MRSA感染的治疗目前有效的为糖肽类抗菌药物（万古霉素、体考拉宁），可以选用利奈唑胺、达托霉素、奎奴普丁-达福普丁。

目前，临床分离的葡萄球菌，有95%以上产生青霉素酶，对β-内酰胺酶不稳定的青霉素耐药，但对其他β-内酰胺酶稳定的青霉素，β-内酰胺酶抑制剂复合药，相关的头孢类和碳青霉烯类抗生素仍敏感。

所以对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗首选苯唑西林、奈夫西林，可选择一代头孢菌素，严重感染的病历也可选万古霉素、替考拉宁等。

从无并发症的尿路感染患者尿样中分离的腐生葡萄球菌可不做药敏试验，直接使用常规治疗药物（如呋喃妥因，TMP/SMZ或一种喹诺酮）等治疗，因为他们可在尿中达到较高的浓度，治疗反应是敏感的。

参考文献
[1]陈敏，刘仲祥，陈丽波，等.皮肤软组织感染分离金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：6016-6017.
[2]牛新荣，刘艳.金黄色葡萄球菌感染致多脏器功能不全的临床探讨[J].新疆医学，2012，42（4）：54-56.。