经尿道前列腺汽化电切术后并发症的防治体会

TURP160例患者的术后护理体会

周素芬

【摘 要】@@ 前列腺增生症是老年男性常见的疾病之一,其下尿路症状严重的可影响患者的生活质量,近几年前列腺增生的发病率随着社会老龄化而呈逐渐上升趋势[1].资料显示,男性80岁以上前列腺增生的发病率可达90%,而经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生症的金标准[2].我院自2008-2010年共治疗BPH患者160例.现将术后护理体会报告如下.

【期刊名称】《医学理论与实践》

【年(卷),期】2012(025)007

【总页数】2页(P841-842)

【关键词】经尿道前列腺电切术;良性前列腺增生;术后护理

【作 者】周素芬

【作者单位】天津市蓟县人民医院泌尿外科,301900

【正文语种】中 文

【中图分类】R473

前列腺增生症是老年男性常见的疾病之一，其下尿路症状严重的可影响患者的生活质量，近几年前列腺增生的发病率随着社会老龄化而呈逐渐上升趋势［1］。资料显示，男性80岁以上前列腺增生的发病率可达90%，而经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生症的金标准［2］。我院自2008－2010年共治疗BPH患者160例。现将术后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组160例，年龄69.36～91.26岁，平均年龄81.33岁。经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生。其中伴发高血压36例，冠心病22例，糖尿病11例，肾功能不全11例，肺部感染2例，肾功能异常1例，均先治疗伴发病，待病情稳定后再行手术。1.2 手术方法 采用连续冲洗式wolf电切镜（F27）。在监视系统下观察膀胱三角区与增大前列腺关系。了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形态。冲洗液为5%甘露醇，冲洗液高度为50～60cm。对前列腺大于80g者，手术时间大于90min者，静滴速尿20mg及地塞米松20mg。术毕留置F20或F22三腔气囊尿管。

护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ　《中国医学创新》第９卷第１４期（总第２２４期）２ｏ１２年５月　

经尿道前列腺电切术术后并发症的观察与护理　

杨桂莲①刘惠贤①　

【摘要】目的：观察经尿道前列腺电切术治疗的患者在手术后出现的并发症，对具体护理措施和相应护理体会进行总结。方法：抽取９５例　

患有前列腺增生的临床确诊患者，采用经尿道前列腺电切术对其进行治疗，观察患者在手术后所出现的并发症。结果：该类患者的主要并发　症包括：电切术综合征、出血、尿道狭窄、膀胱痉挛、尿失禁。结论：临床充分了解接受经尿道前列腺电切术治疗后可能出现的并发症，术后　

采取必要的针对性护理干预措施，可以有效预防患者在手术后的恢复期内出现并发症。　

【关键词】经尿道前列腺电切术；　术后；并发症　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１４．０３８　

近几年来，随着前列腺增生患者人数的不断增多，进行　

治疗的各种手术方式也在不断的更新和发展。经尿道电切术　

目前已经被临床公认为对患有前列腺增生患者进行治疗的一　

项金标准，但是该项治疗技术的难度相对较大，患者术中出　血量相对较多，并发症发生率相对较高。本次研究过程中，　

笔者对接受经尿道前列腺电切术治疗的患者在手术后出现的　

并发症情况进行观察，并对具体护理措施和相应护理体会进　

行总结，帮助临床对接受前列腺电切术治疗的患者术后特征　

表现进行充分了解，以便为接受前列腺电切术治疗的患者提　供更加周到的护理服务。现将分析结果报告如－『　

１资料与方法　１．１一般资料采用临床研究过程中常用的随机抽样研究　

法，选择２００８年７月－２０１１年７月来笔者所在医院就诊的９５　

例患有前列腺增生的临床确诊患者。年龄５４～８２岁，平均６８岁；　病程４个月～８年，平均２．２年。在接受治疗前，所有患者都　

经过了相关的临床检查之后予以确诊，并由患者或家属在同　

意书上签字。　

１．２方法９５例患者均采用经尿道前列腺电切术治疗，观察　

吉林医学２０１１年９月第３２卷第２６期　

选择一期切除吻合手术，且由于目前临床上术后护理、营养支　

持和引流技术的改善，使得左半结肠癌和直肠癌伴急性肠梗　

阻行一期根治切除吻合手术与右半结肠癌一样安全、可靠，虽　然如此，对于身体状况差，同时合并有内科疾病的患者，还是　

可以先行根治性切除肿瘤，再择期进行分期手术　Ｊ。而对于　不能进行癌症根治的晚期结肠癌患者，行简单的回结肠吻合；　

对于吻合都存在困难的患者，就只能通过近端肠造瘘术来暂　

时解决患者的痛苦。但是，无论如何要提高患者的一期切除　吻合率及减少吻合口瘘发生率，肠道准备都十分重要，特别是　

在吻合之前要将吻合口上方的肠内容彻底清除干净，还要注　意术后在吻合口附近放置引流管，保证充分引流，引流管放置　

过危险期　。　综上所述，为了提高治疗的临床效果，对于结直肠癌合并　

急性肠梗阻患者，要根据患者的具体情况进行具体分析，选择　合适的手术方式，不能一味追求一期切除吻合，尤其是在急诊　

前列腺汽化电切手术体会　

李挺（四川省大英县人民医院，四川大英６２９３００）　・５４８１・　

手术时，更要严格把握一期手术的适应证，以保证患者良好的　

预后。　

４参考文献　

［１］黄庆功．结直肠癌合并急性肠梗阻的临床分析［ｊ］．中　

国医药指南，２０１０，８（１３）：２５６．　［２］周彤，伍晓汀，晏会，等．肿瘤所致急性肠梗阻的诊　

断及急诊手术治疗［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００７，１５（１０）：１４７４．　［３］袁晖，黄波，李伟明，等．结直肠癌合并急性肠梗阻　

２２６例治疗体会［Ｊ］．广东医学，２０１０，３１（７）：８７４．　

［４］　居建明，邓海波．老年人结直肠癌合并急性肠梗阻的外　科治疗［Ｊ］．临床医学，２Ｏｏ９，２９（１１）：４Ｊ４．　［５］武林枫，刘连新，薛东波，等．结直肠癌合并急性肠梗阻　

的外科治疗［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００５，８（１）：４１．　

［收稿日期：２０１１—０６—２１编校：朱林］　

医学信息２０１０年ｌＯ月第２３卷第ｌ０期ＭｅｄｉｃＭ［ｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ．Ｏｃｔ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１０　２．２胆汁漏的防治胆汁漏常因胆囊管残端、迷走胆管或副肝管损　伤所致。①对于胆囊管粗且肿大者可用Ｒｅｏｄｅｒ圈套扣结扎。②术中　如发现胆囊床有异常胆管走行应上钛夹后切断，并留置腹腔引流　管。③轻度胆囊管残端漏可做经内窥镜行鼻胆引流（ＥＮＢＤ），发生腹　膜炎时应及时开腹引流。对急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎或手术　操作困难的患者，在ＬＤ术中我们常规在肝下Ｗｉｓｌｏｗ孑Ｌ处放置腹腔　引流管，以便早期发现和治疗胆漏。对Ｌｃ术中已放置引流管引流出　胆汁的患者，量少者可以在一周内自愈，若引流量每天达１００ｍｌ则应　考虑有较严重胆漏，需要再手术治疗。胆囊床或小的毛细胆管处的　胆漏在术中很难发现，故我们通常在胆囊切除后，对胆囊肝床进行”　排查式”电凝，使迷走胆管闭塞，减少胆汁漏发生。非主要胆管损伤引　起的胆漏通过腹腔引流治疗通常有效。胆囊管残端或胆管损伤所致　的胆漏多需再次剖腹手术。　２＿３肝管损伤的防治胆管损伤重在预防，全面掌握肝外胆道系统、　肝门处血管和胆管解剖、解剖变异及病理知识是术中正确判断解剖　关系和预防胆管损伤的必要条件。胆囊形态的多样性、胆囊动脉的　异位起程和行程、肝外胆管的解剖变异均啬了手术的复杂性。当有　急慢性炎症改变时，ｅｌｉｏｔ三角区的炎症、水肿、组织增厚，肿大的胆　囊淋巴结，嵌顿于胆囊颈部的结石，梗阻所致的胆囊管扩张伸长，各　种病理因素进一步增加手术困难。因此，Ｌ　ｃ手术应先易后难，克服　麻痹大意，始终把每个病例当作自己的第一例Ｌ　ｃ手术，规范的按解　剖顺序操作。我们在Ｌ　ｃ手术时遵循以下几点：①清晰暴露ｃａ１ｏｔ三　角和胆囊壶腹部，胆囊底部向头部牵拉，壶腹部向下向外拉开。②钝　性分离为放，电凝电切为辅。用单极电烧大块组织时会发生传导伤　及肝外胆管或电凝器械靠近胆管分离时可误伤胆管侧壁。因此，多　采用分离钳、吸引器等钝性分离解剖学ｃａｌ０ｔ三角。③准确识别胆囊　壶腹和胆囊管交界部，始终从胆囊壶腹部向胆总管方向分离三角区　的脂肪结缔组织，明确分清胆囊管与肝总管、胆总管（三管）的关系　后，在合适的部位钳闭和切断胆囊管。④适时把握中转开腹时机。如　术中不能辨清ｃＨｏｔ三角的解剖关系或疑胆管损伤时，应中转开腹探　查，以保手术安全性。本组未发生一例胆管损伤。单纯胆管撕裂伤或　胆管单洞损伤在修补后置Ｔ型管引流，肝内胆管横断伤可行胆管端　端吻合术加Ｔ型管引流，若有胆管缺损者应作Ｒｏｕｘ—Ｙ胆肠吻合术。　２．４胆总管残余结石的防治胆囊切除术后胆总管残余结石的主要　原因是术前考虑不周，满足于胆囊结石诊断而忽略１０％以上的病人　合并胆管结石，另外，胆囊切除过程中小结石被挤入胆总管或术后胆　囊管残留过长其内结石排人胆总管均可造成医源性胆总管结石，所　以术前病史的采集甚为重要，术中胆道造影常能明确诊断，可避免再　次手术。要下列的几种情况中我们常规行术中胆道造影：①术前有　黄疸、胰腺炎病史；②Ｂ超显示或术中观察胆总管扩张；③胆囊多发　小结石并存胆囊管扩张，胆囊内结石可能通过胆囊管滑人胆总管者。　若术后患者产生绞痛或胆管炎症状，可通过Ｂ超、Ｅ　Ｒ　Ｃ　Ｐ或Ｍ　Ｒ　ｃ　Ｐ明确诊断后，采取Ｅ　Ｓ　Ｔ或开腹胆管取石治疗。　参考文献：　Ⅲ黄晓强，冯玉泉，黄志强，腹腔镜胆囊切除术后并发症叨．中华外科杂，　１９９７，３５（１）：６５５．　［２】黄志强主编＿觋代腹腔镜外科学【Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９４：１１７～１４３．　［３ｌｔ明俊，祁玉波．腹腔镜手术８０４例体会叨腹腔镜外科杂志，２００３，８（９）：　２２９—２３０．　编辑／杜苏利　经尿道前列腺气化电切术的护理体会　雷彩萍　（甘肃省平凉市人民医院外科，甘肃平凉７４４０００）　经尿道前列腺气化电切术是一种新的手术方法。我院自１９９９　年６月～２００５年６月共施行该手术４７６例，取得良好治疗效果。除早　期开展的２例高龄患者因水中毒合并心脏功能衰竭死亡，其余患者　均痊愈出院，这与术后的精心护理、及时观察病情变化是分不开的。　现将护理体会介绍如。　１临床资料　４７６例患者均为男性患者，年龄５Ｏ～８３岁，平均６５．６岁。其中并　发肺气肿、肺心病６７例，并发陈旧性心肌梗死ｌ４例，脑出血、脑梗死　后遗症患者５例，肾轻、中轻积水１７例，合并膀胱结石９例。术后失　血休克２例，出现膀胱穿孔（手术所致）并急性腹膜炎３例，均为早期　开展手术引起。拔出尿管不能排尿２例，术后尿失禁２７例。除２例高　龄患者因术后短期出现水中毒并心肺功能衰竭死亡，其余患者均痊　愈出院，总治愈率为９９．６０％。　２护理体会　２．１术后密切观察生命体征及患者的全身情况　遵照医嘱半小时或　１ｈ测血压、脉搏、呼吸１次。若眼结膜苍白或血压较低应考虑术后出　血。如患者平卧后气短加重伴水肿，应考虑患者心肺功能障碍或水　中毒，应限制膀胱冲洗液滴速。应使血氧饱和度不低于９５％，否则应　给予氧气吸入。总之，对有并发症者应做好对症处理及观察。　２．２持续膀胱冲洗液及冲洗液观察　用生理盐水较快滴速冲洗，膀　胱冲洗４—６ｈ后根据冲洗液的颜色控制滴速并持续冲洗２～４ｄ，防止　收稿日期：２０１０—０８—０２　●　术后血凝块堵塞尿管引起排尿困难及引流不畅。如有血凝块堵塞导　尿管可用５０ｍｌ注射器抽取生理盐水１０～２０ｍｌ反复加压冲洗尿管或　膀胱内的血凝块，使之成碎屑排出。随时观察冲洗液颜色及出入量，　如冲洗液因滴速减慢引出液持续为鲜红色应考虑手术部位继续出　血，及时报告医生并积极配合医生做好妥善处理。另外，应注意灌洗　液流人及流出的速度及量应大致相等。　２－３妥善固定导尿管并保持引流通畅导尿管与引流袋应妥善固定，　防止引流管扭曲使引流不畅。　２．４加强基础护理及皮肤护理术后给予心理护理。做好患者的思想　工作，树立战胜疾病的信心，促进康复。多活动患者双下肢，预防深　静脉血栓的形成。由于老年人皮肤弹性差，运血差，应保持皮肤清　洁，定时翻身防止褥疮的发生。　３并发症的处理　术后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，防止肺部感染。出现尿失禁　者做好其心理护理，及时更换尿垫并保持干净、卫生，进行功能锻　炼，或者给予理疗。术后排尿困难合并发冷、发热应配合医生做好患　者的思想工作。必要时进行导尿，待发热停止２４ｈ后，患者感觉良好，　可再次拔除尿管。术后有些患者尿痛、尿频症状明显，应当让患者心　中有数，有些症状出院后会逐渐好转，必要是可给一些对症治疗。