经尿道前列腺电切气化术常见并发症的防治

・综述・　齐鲁护理杂志２０１１年第ｌ７卷第５期　

经尿道前列腺汽化电切术并发症发生原因　

及护理进展　

周雪华　

（崇左市人民医院　广西崇左５３２２００）　

良性前列腺增生是老年男性的常见病，发病率逐年上升，　

据国内有关资料统计，５０岁男性发病率超过５０％，８０岁可达　９０％。经尿道前列汽化腺电切术（ＴＵＶＰ）是融合内窥镜和电　

切术于一体的新技术，既可用于治疗前列腺增生症，还可用于　

治疗膀胱肿瘤、前列腺癌、腺性膀胱炎及膀胱颈挛缩等疾病，　

是目前世界公认的治疗前列腺增生症的金标准　ｌ２　Ｊ。该手术　

具有视野清晰、创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间　

短、病死率低等优点。然而，ＴＵＶＰ作为一种有创手术，存在许　

多操作风险，术后部分严重并发症可致病情加重、出现新病情　

及导致器官功能障碍，甚至威胁患者生命。现将ＴＵＶＰ并发症　

发生原因及护理进展综述如下。　

１　并发症发生原因及护理　１．１　电切综合征　又称稀释性低钠血症，发生原因为大量冲　

洗液通过被切开的前列腺静脉或前列腺包膜穿孔进入血管，　导致细胞外液大量增加，血钠浓度降低，渗透压下降　｝４　Ｊ。又　

因细胞内渗透压相对较高，液体向细胞内转移，从而造成多器　

官水肿。主要表现为循环系统和神经系统异常，患者早期血　压升高，出现胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，严重者可　

出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。预防措施：避免过量液体　

吸收，术中注意保持液体排出管道通畅、尽量缩短手术时问，　

对于前列腺较大、手术时间＞６０　ｍｉｎ者，可做膀胱穿刺造瘘，　

以降低膀胱内压力；护士严格控制灌注液高度不超过８０　１３１１＇１，　

严密监测生命体征、ＳｐＯ　及体液平衡，对合并心、肺功能不全　

患者，可给予静脉注射呋塞米、高渗钠、强心剂等处理　。　１．２术后继发出血出血一般发生于术后２４　ｈ，表现为引流　

管颜色加深、引流液呈全血状或有血凝块、导尿管堵塞、患者　

下腹胀痛。常见原因：①术中止血不彻底。②牵引导尿管不　

经尿道前列腺电汽化手术的配合

标签： 尿道；前列腺电汽化手术

前列腺电汽化（TUVP）手术是泌尿外科近年来开展的一项腔内高新微创技术，是治疗良性前列腺增生的有效方法，它具有创伤小、住院时间短、疗效好、并发症少、患者痛苦小的优点。我院于2003年6月～2006年6月，共应用TUVP治疗BPH患者180例，获得满意效果，现将手术配合体会总结如下：

1临床资料

2003年6月～2006年6月，我院共施行TUVP手术180例，均为老年男性，年龄最大90岁，最小63岁，平均住院5 d。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。

2护理措施

2.1术前准备

2.1.1患者准备术前向患者介绍TUVP手术的优点，请同病术后患者介绍体会，以打消其思想顾虑。通过真诚的交流，取得患者对医护人员的信任和配合，耐心解答患者对手术、麻醉的疑问，减轻患者和家属的恐惧焦虑心理。

2.1.2仪器、物品的准备包括电视摄像系统、高频电刀、膀胱镜用物一套、汽化电极一套（包括：汽化切割圈、纵槽状汽化电极、电切襻）、滤过筛、ELICK冲洗器、一次性手术裤、污物桶、灭菌石蜡油棉球、22Fr三腔气囊导尿管、5%甘露醇。检查仪器功能完好，备用状态。

2.1.3手术前的准备手术日晨将手术间温度调在25~27℃，相对湿度50%~60%。

2.2术中配合

2.2.1麻醉配合TUVP手术一般采用连续硬膜外麻醉，也可根据具体情况采用硬腰联合麻醉或全身麻醉。协助麻醉师做硬膜外穿刺，将患者安置于最佳体位，嘱患者勿咳嗽或移动体位，以保证穿刺顺利完成。同时，穿刺一上肢静脉，建立有效静脉通路，保持输液通畅。

2.2.2体位安置取膀胱截石位，置腿于搁腿架时小腿与地面尽量保持平行，腘窝内垫柔软平整的海绵垫，避免受压过久损伤腘窝血管和腓总神经。臀部下缘稍下移，离手术床沿3~4 cm为宜。患者上身抬高10°左右，以减少体位变化对血流动力学的影响。

2.2.3手术操作配合常规消毒铺巾，取出浸泡于2%戊二醛内的器械，用大量灭菌生理盐水冲洗，防止消毒液残留。正确连接冷光源光束、电视摄像头、高频导线、电极板导线。注意将电极板粘贴于患者肌肉丰满部位，避免潮湿。膀胱冲洗管与冲洗袋紧密连接，调节冲洗液高度离手术床约80 cm。按程序打开各按钮，汽化功率用240~260 Ｗ，切割环用150 Ｗ，电凝用60 Ｗ。

高龄患者接受经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治

【摘要】目的：探讨高龄患者接受经尿道前列腺汽化电切术并发症的原因及处理方法。方法：回顾性总结49例80岁以上患者接受经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症并发症的发生及处理方法。结果：49例安全接受手术治疗，并发电切综合征6例，包膜穿孔和冲洗液外渗4例，术后出血2例，不完全性尿失禁2例，尿道狭窄1例，经处理后症状消失。无一例死亡。结论：经尿道前列腺汽化电切治疗高龄前列腺增生症具有安全，适应证广、创伤小、恢复快、并发症少等优点。预防高龄患者并发症的有效方法：术前准备一定要充分，术中精细操作、仔细观察病情、限制操作时间，术后及时观察处理并发症。

【关键词】良性前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；并发症

【中图分类号】r699【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0173-01

the prevention and treatment for complications ofelderly

patients receiing the prostatic urethra vaporization

electricity cut method

zhang mingqun li longjiang

【abstract】objective: to study the prevention and

treatment for complications ofelderly patients receiing the

prostatic urethra vaporization electricity cut method

methods: 49 cases safe surgery for, and generating cutting

经尿道前列腺汽化电切术的手术护理分析

目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术的手术护理措施。方法：对40例经尿道前列腺汽化电切术患者的临床资料及其护理措施进行回顾性分析，总结手术室护理经验。结果：40例患者全部顺利完成手术，无护理差错发生。结论：术前的精心准备，术中应用娴熟的技术与术者密切配合，是手术顺利进行、更是保证手术质量和成功的重要措施。

标签：经尿道前列腺汽化电切术；手术护理；

前列腺增生症是老年男性的一种常见病，目前常采用经尿道汽化电切术（TUVP），是基于原有经尿道前列腺电切（TURP）的技术基础上利用传统高频电外科技术与新型气化电极相结合的经尿道去除增生前列腺的新方法[1]。我院手术室于2012年11月～2014年11月共收治40例此类患者，现将其护理体会报告如下。

1临床资料

本组40例患者，年龄61～81岁，平均66.5岁；临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿；其中28的患者伴有不同程度的内科疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等。

2护理

2.1术前访视与沟通 巡回护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。手术作为一种应激源，使患者产生较明显的强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理[2]。

2.2术前手术器械、仪器检查与准备 术前一日检查电视监视系统、光源系统、高频电刀、电切镜和配件的性能、各种连接线是否完好，确保各仪器能正常运转，术前一天高压灭菌，电视系统、冷光源、高频电发生器在术前检查连接并调试好，电切镜、观察镜、电切镜鞘、闭孔器、电切环、Ellik冲洗器等用2%的戊二醛浸泡十小时以上待用。前列腺电切包1个，石蜡油，F18-20三腔导尿管5%甘露醇6～10袋（3000ml/袋）或5%葡萄糖，10cm×200cm的一次性保护套（供摄像镜头用）1个，尿袋1个，盐酸丁卡因胶浆2支，腿架，10%的高渗盐水100ml及急救药物。