双腔右心室的外科治疗

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射频导管消融致左心室破裂的外科治疗

作者：聂 磊 刘一骐 杨劲松

来源：《中国现代医生》2009年第21期

[摘要]目的总结心脏射频消融治疗中发生急性心脏压塞诊断和处理的经验与体会。方法通过1例在射频消融过程中出现心包填塞，并诊断为左心室破裂的患者的临床资料探讨心脏射频消融治疗中发生急性心脏压塞诊断和处理。结果患者在射频消融术中出现胸闷、烦躁、大汗淋漓、血压下降、心率加快，X线示心脏搏动减弱，超声心动图示心包积液，诊断为急性心脏压塞，经急诊剖胸探查，在非体外循环下进行左心室修补后患者获得痊愈。结论心脏射频消融治疗操作术中并发急性心脏压塞可危及生命，及时诊断与处理非常重要，必要时应及时剖胸探查，在非体外循环下行左心室修补是可行的。

[关键词]射频导管消融；左心室破裂；外科治疗

一４１２一　文章编号：１００７—４２８７（２００８）０３—０４１２—０２　Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｌａｂ　Ｄｉａｔｍ，Ｍａｒｃｈ，２００８，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ．３　

先天性双腔右心室（ＤＣＲＶ）　彩色多普勒超声的诊断价值　

张尔娟　，张春鹏　，王勇　，孙平　（１．吉林大学第二医院电诊科，吉林长春１＇３￣１；２．吉林大学第一医院；３．长春市结核病医院）　先天性双腔右心室（ＤＣＲＶ）是一种较少见的先　天性心脏畸形，约占先天性心血管畸形的１．５％Ｈｊ，　又称右室腔梗阻或右室异常肌束性狭窄，指右心室　腔被异常肌束分为近三尖瓣的高压腔和近肺动脉瓣　的低压腔［　，其血流动力学改变类似于漏斗部狭窄　或肺动脉瓣狭窄，且常合并其他心脏畸形，较少单独　存在，其临床症状常与所合并的畸形类似。术前正　确诊断本病对指导外科手术避免漏诊误诊很重要。　现将ｌ８例经手术证实的双腔右心室的彩色多普勒　超声心动图分析报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组患儿ｌ８例，选自１９９０年ｌ２月　至２００６年ｌ２月我院收治患者，其中男ｌ２例，女６　例。年龄４—３Ｏ岁，平均８．３岁。均经手术证实为　双腔右心室（ＤＣＲＶ）。症状及体征：多数患者有反复　呼吸道感染史，有不同程度心悸、气短和紫绀等症　状。听诊在胸骨左缘第２—４肋问均可闻及Ⅱ一Ⅳ级　收缩期杂音伴收缩期震颤，肺动脉第２心音正常或　减弱。胸片示心胸比例增大ｌＯ例，右心室增大８　例。心电图示右室肥大１１例，右束支传导阻滞５　例。　１．２方法及设备使用仪器为ＨＰ５５００彩色多普勒　超声心动图诊断仪，探头Ｓ４（频率２—４　ＭＨｚ）及ｓ８　（频率３—８　ＭＨｚ）。二维超声心动图探查切面有左　室长轴、大动脉短轴、胸骨旁四腔、右室流出道长轴、　剑突下双房心及胸骨上凹切面，主要观察右室腔内　有无异常肌束，右室壁肥厚程度及部位。　２结果　ｌ５例患者采用心室短轴切面及心尖四腔切面　见右室腔内右室流出道的室上嵴或嵴下水平至右室　游离壁有异常肌束横跨，右室壁肥厚呈楔形向右室　腔凸起或室间隔呈舌形凸向右室腔，两者相对形成　交通口，ＣＤＦＩ在交通口示五彩镶嵌的高速湍流（图　１）。其中ｌ４例伴有合并室间隔缺损，１例为单纯双　腔右心室；１例于心尖四腔及大血管短轴切面均见　室间隔回声失落，右室腔内有异常带状肌束回声（图　２），表面粗糙，回声不均匀，未见明显交通口，术前超　声心动图诊断为单纯室间隔缺损，经手术证实为室　间隔缺损合并ＤＣＲＶ，１例于胸骨旁长轴切面可见室　间隔下部凸向左心室侧，室间隔上部向前凸向右心　室侧，主动脉根部前壁与上部室间隔前移，似法乐四　联征的主动脉骑跨，术前超声心动图诊断为法乐四　联征，经手术证实为ＤＣＲＶ合并室间隔缺损。１例　患者术前诊断为单纯肺动脉瓣狭窄，经手术证实为　ＤＣＲＶ合并肺动脉瓣狭窄。以上ｌ８例手术结果符　合率为８３．３％（１５／１８）。　

双腔起搏器更换三腔起搏对长期右心室心尖起搏后老年心力衰竭患者左心功能影响

阿拉腾其木格; 俞波

【期刊名称】《《中华保健医学杂志》》

【年(卷),期】2019(021)005

【总页数】4页(P417-420)

【关键词】双腔起搏器; 右心室心尖起搏; 老年; 心力衰竭

【作 者】阿拉腾其木格; 俞波

【作者单位】010017呼和浩特 内蒙古自治区人民医院心脏中心

【正文语种】中 文

【中图分类】R654.2

心力衰竭是由于心肌梗死、血液动力负荷过重等原因引起心肌损伤，最终改变心肌结构和功能，最后导致心室泵血功能下降，在老年人群中属于常见的晚期心脏疾病［1］。随着起搏器功能、起搏部位等技术的改进，人工心脏起搏技术主要已用于治疗心力衰竭和慢性心律失常。右心室心尖部是最常用的心室起搏部位，但长期的右心室心尖起搏会造成左、右心室激动的不同步，从而降低左心室的收缩功能［2-3］。因此近期临床对起搏治疗的研究已不仅仅是维持基本的心脏搏动，更需注重于对患者长期血流动力学和心功能的影响［4］。心脏再同步治疗（cardiac

resynchronization therapy，CRT）已经成为治疗心力衰竭的主要手段，其在传统右心房和右心室的起搏基础上增加了左心室的起搏，克服了右心室心尖起搏的缺陷，从而维持左右心室搏动的同步性，有益于改善起搏治疗后患者的心功能［5］。因此本研究旨在观察了采用CRT治疗将双腔起搏器更换为三腔起搏CRT后，对长期接受右心室心尖起搏的后老年心力衰竭患者左心功能的影响，为临床改善老年心力衰竭的起搏器治疗方法提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取内蒙古自治区人民医院2014年12月 ～2016年1月收治的97例因缓慢型心律失常 （经心电图及24 h动态心电图确诊为病窦综合征或高度房室传导阻滞）植入双腔起搏器（DDD）后7～11年后反复出现心力衰竭的老年患者，植入DDD前患者左室射血分数（LVEF）和左心室舒张末内径均正常。所有植入DDD后出现心力衰竭的患者经强心药、利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、酸酯类药物等药物治疗1～3年后仍有心力衰竭的症状需住院治疗，入院后均予以强心药物、利尿剂、扩张血管等治疗，待心衰症状改善后（包括呼困难症状减轻、双肺呼吸音清、患者可平卧、水肿消失等），拟更换三腔起搏治疗。所有入院患者为右心室心尖部起搏，其中男性63例，女性34例；年龄60～81岁，平均年龄（72.26±8.35）岁；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ级41例，Ⅳ级56例。

心血管康复医学杂志２００Ｚ年２月第ｉＩ卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｌｏｖａｓｃ　Ｒｅｈａｈｉｌ　Ｍｅｄ，Ｆｅ５　２００２，Ｖｏ［１１　Ｎｏ．　

双腔埋藏式心脏复律除颤器植入术的护理体会　

（附１例报道）　

胡建　，时环环　，李雪梅　

文章编号：１００８—００７４（２００２）０ｌ　００８６—０２　中围分娄号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　

多个大规模临床试验（ＡＶＩＤ、ＣＩＤＳ、ＣＡＳＨ）业　已证明埋藏式心脏复律除颤器（ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ　

ｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ—ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＩＣＤ）降低心律失常病人死　

亡率的效果明显优于抗心律失常药　目前已将ＩＣＤ　作为治疗恶性室性心律失常，预防心脏性猝死的首选　

方法＿ｌｊ。我院于２０００年Ｉ２月成功的对Ｉ例因持续性　室性心动过速致反复晕厥病人实施了双腔ＩＣＤ植入　

术，现将临床资料护理体会报告如下。　

１资料与方法　

１．１一股资料　病例×，男、４９岁，因阵发性心悸２０年，反复　

发作性晕厥２年，加重２小时，以“心肌炎届遗症期、　心房纤颤、室性早搏、持续性室性心动过速”入院。　

病人既往曾应用心律平、慢心律、胺碘酮等多种抗心　律失常药物，均不能有效地控制室性心律失常　于　

１９９５年７月在上海医科大学附属中山医院行射颓消　

融术，效果亦不理想　为此，采用植入双腔ＩＣＤ　（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ　ＧＥＭＤＲ　７２７　１）作治疗　

１．２方法　１．２．１　ＩＣＤ植入ｔ病人平卧位，常规消毒双侧锁骨　上．下区皮肤，铺无菌巾，１　利多卡因局麻后穿刺　

左侧锁骨下静脉，井于穿刺点下方制作皮下囊袋。沿　

锁骨下静脉艘茕心室电极于右心室，测试参数：起搏　阈值０．３Ｖ，阻抗７１６１－Ｉ，Ｒ波幅度１０ｍＶ；再放置心　

房电极予右心耳，删试参数：起搏阚值０　４Ｖ，阻抗　５６４￣ｑ，Ｐ波幅度４～７ｍＶ；分别将右心房、右心室起　

搏除颤电极与ＩＣＤ相连，置皮下囊内。然后进行除颤　复律测试，测试２次病人均可转为窦性心律，观察