脊柱和脊髓损伤的治疗与护理

脊柱骨折及脊髓损伤患者的急救和护理

脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中一种较严重且复杂的创伤，其发病率占全身骨折的5%--6%。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，常导致截瘫，造成病人终生残疾，还会继发其他系统并发症，危及病人生命。

脊柱骨折可分为多种类型

1、 根据暴力作用方向损伤分为：屈曲型 、 伸直型 、屈曲旋转型 、垂直压缩型

2、 根据损伤程度和部位分为：胸腰椎骨骨折与脱位、颈椎骨折与脱位、附件骨折

3、 根据骨折的稳定性分为：稳定型骨折、不稳定型骨折

临床表现

（一）脊柱骨折

1.有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。

2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

（二）合并脊髓和神经根损伤

脊髓损伤后，在损伤平面 以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1. 感觉障碍 损伤平面 以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。

2. 运动障碍 脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。

3. 括约肌功能障碍 脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（用手挤压腹部）或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。

4. 不完全性脊髓损伤 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型：

（1）脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。

龙源期刊网

脊柱脊髓损伤的护理体会

作者：莫亚丽

来源：《养生保健指南》2014年第09期

脊柱脊髓损伤常发生于工矿，交通事故、战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。因此，做好脊柱脊髓损伤的护理工作显得尤为重要。我科从2013年6月到2014年6月，共收治脊柱脊髓损伤患者54例，经过合理、有效的治疗和护理，取得良好的效果，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

我们部门2013年6月到2014年6月收治的54例脊柱脊髓损伤患者中，男32例，女22例，年龄19-69岁。椎单节段的脊髓损伤原因：交通事故35例，坠落伤15例，其他4例；脊髓损伤颈椎18例，胸椎12例，腰椎22例，骶椎2例。

2.急救护理

2.1 保持呼吸道通畅并给氧 脊柱损伤患者口、鼻及咽喉部异物或因口腔内分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困难，危及患者生命。因此，急救时首先应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅，确保患者安全运达医院救治。同时，需根据血气分析结果调整给氧浓度。本组有3例颈椎骨折患者采取气管切开开放气道，要注意手法避免脊椎或脊神经损伤加重；1例合并脑外伤患者因舌根后坠而影响呼吸，经积极处理，血氧饱和度明显升高。

2.2 体位护理和制动 脊柱胸、腰段损伤患者因脊椎的稳定性受到破坏，若搬运方法或患者体位姿势不当，可加重脊髓或神经根的损伤。故对怀疑有椎体骨折的患者，应采用硬板担架抬送，搬运时由3个人分别同时托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部，保持患者身体纵轴一致性，严禁旋转躯干，轻放于预先备好的硬板担架或木板上。

2.3 术前护理 脊柱骨折患者可短期内出现休克，患者入院后立即建立静脉通路，补液、扩容、改善微循环。对于多发性损伤的患者密切观察病情，及时记录病情变化并与医生沟通。让患者保持正确的卧床姿势，稳定脊柱，防止脊髓的再次损伤。尽量绝对卧床休息，需要翻身者，须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。加强患者的心理护理，告知手术的安全性和必要性，并使其了解术后注意事项，取得患者的积极配合。

1.相关因素 ①脊髓损伤后体温调节中枢的传导通路被破坏； ②上颈髓损伤病人常波及延髓使体温调节中枢功能障碍； ③感染病灶存在。 2.护理措施 （1）条件许可时，应将病人安置在有空调设备的病室。室温控制在20～22℃之间，普通病房，室温不低于18℃，不高于30℃；夏季可在室内放冰或用2个风扇轮换吹风，以防中暑，冬季注意保暖，尤其是在翻身及更换尿管时。 （2）病人高热时，除排除感染因素外，可用酒精擦浴降温，擦浴时不要遗漏那些与床褥相接触的皮肤。亦可在冬眠药物控制下，在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行部位放置冰袋；或用4℃生理盐水或葡萄糖溶液静脉滴注降温。 （3）体温低下时，应进行复温和人工调温、防生理功能紊乩，可升高室温或用热水袋法（40℃左右）电热毯法或将输入的血夜和液体预先加温，或用电灯炮烤架法等。 （4）复温后注意保暖，且不可复温过急，一般体温达34℃时应停止复温，依靠衣被保暖，体温可徐徐上升至36℃，以不超过37℃为宜，防体温过高引起心肺功能失常及急性酸中毒。 （5）复温前，复温中应纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，同时监护心肺功能，保持呼吸道通畅、发脱异常及时处理。 （6）体温失常的病人，应按其需要调配饮食，以补充营养增强抵抗力。 【护理问题2】 脱水治疗时，有静脉炎，肾功能损害的可能。 1.相关因素 ①脱水剂大多为高浓度、高渗性、刺激性较强的药物； ②约物副作用大，可引起低钾段肾功能损害； ③静脉保护措施落实不好。 2.护理措施： （1）脊髓损伤病人为防脊髓水肿，一般需脱水治疗7～14d，常用20％甘露醇和50％葡萄精液交替静脉注射2次／d或每4h交替注射1次；它们均属高浓度、刺激性较强的药物，且穿刺次数多，极易发生静脉炎。 （2）严格选择穿刺静脉，遵循由远及近的原则；保证穿刺成功率，每个穿刺部位不能连续穿刺，静推时掌握好速度，防药液外渗；一般不在瘫痪肢体上穿刺。 （3）拔针后按压穿刺点3～5min，并抬高肢体防静脉内压力太大引起出血或出现紫班；拔针1～2h后，可用热水袋热敷穿刺部位并活动该肢体。 （4）若发现穿刺静脉红、肿、痛、条索感时，即禁止再穿刺，并可用展筋丹或展筋酊沿静脉走向向心性按摩，2～3次／d，每次15～30min；电可用硫酸镁湿敷。

医学创新２０１０年９月　第！鲞　！　！　旦　！　望　！　：墨　卫　！　！！：　！：：！　：　

例因导管堵塞而拔管，成功率为９５％。导管留置时间最长　

１９２　ｄ，最短１６　ｄ，平均９１．２　ｄ。治疗过程中共发生静脉炎１　例，穿刺点出血２例，无１例出现皮下硬结。　

３讨论　保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一。　

普通留置针因位置表浅，易受患者肢体活动影响，加上化疗　

药物对患者血管刺激非常大，易导致血管发生静脉炎及渗漏　性损伤，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，临床出　

现血管损伤及疼痛也较常见。如长春新碱采用手背及前臂　静脉给药，局部疼痛及静脉炎发生率高达６０％～７０％，反复　

多次静脉穿刺及化疗药物的毒性作用，可使静脉阻塞及毛细　

血管通透性增高，从而使药物外渗，造成局部血管及软组织　损伤，甚至坏死，其临床发生率可达４８％，给再次穿刺带来困　

难。而ＰＩＣＣ置管为化疗患者解决了这一难题。因ＰＩＣＣ置　

管导管远端达上腔静脉，血管较粗，血流充分，化疗药物通过　ＰＩＣＣ导管注入血管后迅速被稀释，从而解除了药物对血管壁　

的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤，患　

者可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗疗程，极为有　效地保护了患者的外周血管。笔者所在医院自从采用了　

ＰＩＣＣ置管术后，大大提高了护理工作的效率，节省了人力和　时间，并且操作简单，不需要局部麻醉，不需缝针，首次穿刺　

疼痛患者能够耐受，并在置管期间治疗用药是无痛性，患者　・１４１・　

易于接受。同时在肿瘤患者化疗护理工作中，不但要掌握如　

何与患者沟通的技巧，做好心理护理，熟练的静脉输液技术，　

了解常用抗癌药的副作用和不良反应，还需要不断学习，运　用一些新的技术、新的材料。同时手术中要严格无菌操作，　

做好置管后的管道维护，了解相关并发症的护理，才能保证　

让更多的肿瘤患者缓解恐惧和焦虑的情绪，减轻痛苦，顺利　

完成化疗　。　

参考文献　

［１］黄亚丽，李旭英，林荷梅．ＰＩＣＣ静脉置管化疗的护理．现代肿瘤医