右半结肠癌误诊为阑尾炎例分析

临床合理用药２０１３年６月第６卷第６Ｃ期　

盲肠癌误诊为阑尾炎及阑尾脓肿三例报告　

王国坚　

【关键词】　盲肠肿瘤；阑尾炎；阑尾脓肿；误诊；病例报告　

【中图分类号】Ｒ　７３５．３６　【文献标识码】Ｄ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０６—０１６１—０１　

盲肠癌在临床较为少见，Ｃｏｌｌｉｎｓ在５万例阑尾检查中仅盲　肠癌５９例…。比例为０．１１８％ｏ，当其临床症状不典型，或合　

并有阑尾炎时，极易发生误诊。现将笔者所遇３例将盲肠癌误　

诊为阑尾炎及阑尾脓肿的病例报告分析如下。　

１病例简介　例１，女，６５岁。右下腹隐痛２ｄ，加重ｌｄ，伴恶心，无　

呕吐，无腹胀，无腹泻及脓血便，无发热。患者２０年前曾患　

急性阑尾炎，经保守治疗好转，来再发作。体格检查：一般情　况好，３６．８￣Ｃ，心肺检查来见异常，腹平软，右下腹有压痛，　

无反跳痛及肌紧张，似可触及包块，但不清晰。血常规检查：　

ＷＢＣ　ｌ１．７×１０　／Ｌ，Ｈｂ　１０．５ｇ／Ｌ，尿便常规检查均未见异常。　

请妇科会诊排除了妇科疾患，Ｂ超未见腹腔有肿物存在。入院　

第２天，腹部检查已触不到包块，但右下腹压痛明显，即考虑　

为阑尾炎，行阑尾切除术。术中发现阑尾根部肥厚狭细，探查　小肠受卵巢未见异常。术后７ｄ拆线出院。阑尾病理报告：慢　

性亚急性阑尾炎。患者０．５年后因右下腹痛未消失并可触到包　块，伴贫血（Ｈｂ　７０ｇ／Ｌ），消瘦、乏力、腹泻等再次入院。入　

院后钡灌肠发现右半结肠下段明显狭窄僵硬。手术探查在盲肠　

上方可触到４ｃｍ×３ｃｍ的包块，质硬，即行右半结肠切除术，　

术后１０ｄ痊愈出院。病理报告：结肠溃疡型腺癌。随访４年，　

患者健在。　

例２，女，６Ｏ岁。因右下腹持续性疼痛２周加重ｌｄ入院。　

患者右下腹痛，活动后加重，伴腹泻、腰痛。无明显恶心呕　吐，不发热。曾在妇科就诊，考虑附件炎予抗生素治疗无好　

转。体格检查：一般情况好，体温、脉搏、血压均正常。心、　肺检查来见异常，腹平软。右下腹查麦氏点略偏下，可扪及鸡　

示血清ＯＰＧ水平在不同的ＣＡＣＳ等级分组中分布　有统计学差异，血清ＯＰＧ与ＣＡＣＳ呈正相关。提示　血清ＯＰＧ水平与冠脉钙化有关，ＯＰＧ越高冠脉钙化　越严重。因此，认为ＯＰＧ对于预测普通人群冠脉血　管钙化严重程度具有较高的实用价值。　参考文献：　［１］ＳｉｍｎｅｔＷＳ，ＬａｃｅｙＤＬ，Ｄｕｎｓｔａｎ　ＣＲ，ｅｔ　ａ１．Ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ：ａ　ｎｏ．　ｖｄ　ｓｅｃｒｅｔｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｄｅｎｓｉｔｙ［Ｊ］．　Ｃｅｌｌ，１９９７。８９（２）：３０９－３１９．　・经验交流・　山东医药２０１０年第５Ｏ卷第３３期　［２］Ｂｕｃａｙ　Ｎ，Ｓａｒｅｓｉ　Ｉ，Ｄｕｎｓｔａｎ　ＣＲ，ｅｔ　ａ１．Ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ　ｄｅｆｉｄｅｎｔ　ｍｉｃｅ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ｅａｒｌｙ　ｏｎ－８ｅｔｅｓｔｅｏｐｏｒｅｓｉｓ　ａｎｄ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｇｅｎｅｓ　Ｄｅｖ，１９９８，１２（９）：１２６０—１２６８．　［３］Ａｇａｔｓｔｏｎ　ＡＳ，Ｊａｎｏｗｉｔｚ　ＷＲ，Ｈｉｌｄｎｅｒ　ＦＪ，ｅｔ　ａ１．Ｑｌｌａｎｔｉｆｃａｔｉｏｎ　０ｆｃｏｔ－　ｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｕｓｉｎｇ　ｕｌｔｒａｆｔｍｔ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９０，１５：８２７４３２．　［４］Ｊｏｎｏ　Ｓ，Ｐｅｉｎａｄｏ　Ｃ，Ｇｉａｃｈｅｌｌｉ　ＣＭ．Ｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｉｏｎ　ｏｆｅｓｔｅｏｐｏｎｔｉｎ　ｉｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｆｏｒ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌ￣ｌ＂ｓｍｏｏｔｈ　ｍａｐｌｅ　ｃｅｌｌ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　［Ｊ］．Ｂｉｏｌ　Ｃｈｅｍ，２０００，２７５（２６）：２０１９７－２０２０３．　（收稿日期：２０１０－０５—１７）　

国际医药卫生导报２００７年第ｌ３卷第Ｏ６期（半月ＴＵ）　以阑尾炎为首发症状的结肠肿瘤漏诊病例分析　

黄勇强　池景泉　温敏杰ｚ　・华南师范大学校医院普外科广东广州　５１００００　ｚ广州市第一人民医院普外科广东广州　５１００００　

摘要通过分析结肠肿瘤引发阑尾炎的机理，探讨出现漏诊的原因，寻求其预防对策。得出结论：　由于以阑尾炎为首发症状的结肠肿瘤难于与单纯的阑尾炎相鉴别，常容易被漏诊，所以在临床中应　注重病史，依靠临床表现，重视检查，尤其对于４　０岁以上的中老年阑尾炎患者应加以综合分析，这　些措施是减少本病漏诊的关键。　关键词结肠肿瘤　阑尾炎　漏诊　中图分类号：Ｒ７　３０．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１　００７—１　２　４　５（２００　７）０６—００４　５－０２　在临床上，有些结肠肿瘤患者以阑尾炎的症状　出现并不罕见。据报道，回盲部肿瘤误诊为阑尾炎　或阑尾周围脓肿者占４．８％４２５％［１］。结肠肿瘤病变　为慢性进行性发展，故常易被阑尾炎症状掩盖，即　使术前触及右下腹包块，也会误诊为阑尾周围脓肿。　特别在基层医院，由于缺乏相关经验，对部分患者　手术时只实施阑尾切除术，而结肠肿瘤则被漏诊，以　致延误治疗时机。现回顾分析本院１９９５￣２００５年　收治３１６例阑尾炎患者情况，发现其中９例为结肠　肿瘤漏诊，总结报告如下：　１　临床资料　全组共９例，其中男７例，女２例，年龄４２～　７６岁，平均５８岁。肿瘤分布：回盲部６例，升结肠　３例。ＤｕｋｅＳ分期：Ｃ，期５例，Ｃ。期２例，Ｄ期２　例。　临床表现以转移性右下腹痛为主要症状５例，　体温３７．３℃～３８．４￣Ｃ，体查：右下腹麦氏点压痛、　反跳痛及充实感。２Ｎ为反复右下腹痛，伴大便习惯　性状改变，曾在门诊拟慢性阑尾炎经多次抗炎治疗，　但症状反复；入院体查：右下腹压痛，可及包块；Ｂ　超提示阑尾周围脓肿。２例为阑尾切除术后反复右　下腹隐痛伴有不全性肠梗阻，拟肠粘连予对症治疗　３～５个月无好转，再次剖腹探查。　手术情况：全组病例均予手术治疗，以急性阑　尾炎起病的５例，取麦氏切口，术中见阑尾增粗，浆　膜充血水肿，行单纯阑尾切除术；另外４例取右下　腹探查切口，术中发现回盲部或升结肠肿块，延长　切口一期行右半结肠切除术。单纯行阑尾切除术病　例术后反复出现右下腹隐痛、肠功能紊乱、消瘦等　症状，经结肠镜或钡灌肠确诊。　术后回顾：追问病史，５例急性起病者均有反　复右下腹隐痛史，而且诉平素肠胃不好，容易拉肚　子，有时没吃什么也会拉，但未引起注立．４Ｎ反复　右下腹者（包括２例术后病例），２例有大便性状改　变，体重减轻。复习术前常规检查，２例有轻度贫血，　Ｈｂ≤９０ｇ／Ｌ，２例术后病例拟诊肠粘连，行大便潜　血检查提示阳性，２例Ｂ超提示右下腹包块，所有病　例均未作结肠镜及钡灌肠检查，包括２例术后病例　均没有考虑到结肠肿瘤的可能性。　２讨论　２．１结肠肿瘤引发阑尾炎的机理　结肠肿瘤病变为慢性进行性发展，当肿瘤浸润　肠壁浆膜或壁层腹膜时，可出现右下腹疼痛，这种　症状与阑尾炎发作的表现易于混淆。其发病机制可　能与下列因素有关　ｚ］：（１）盲肠癌可直接浸及阑　尾根部，使其管腔狭窄，甚至阻塞，阑尾腔内分泌　物淤滞，压力升高，诱发阑尾炎；（２）盲肠、升结　肠癌可浸及阑尾的血管或淋巴系统，使阑尾充血、水　肿；（３）升结肠癌可导致肠腔狭窄，远端肠腔内压　力升高，阑尾排空障碍；（４）结肠癌干扰机体的免　疫系统，使阑尾易于感染；（５）结肠癌可导致胃肠　功能紊乱，阑尾血管痉挛，而使阑尾出现缺血性改　变。　２．２漏诊原因　结肠肿瘤发病率逐年上升，当结肠肿瘤以阑尾炎　症状为首发表现发病时，容易被漏诊，分析原因如下　［３］：（１）年轻医生临床经验不足，考虑问题片　面，满足于门诊诊断，个别病例即使有疑问也碍　于面子，不向上级医生请教，例如其中２例忠者　有大便性状改变病史，医生没有提出疑问而导致漏　

第６卷第４期　２００８年１０月　延安大学学报（医学科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　Ｖ０ｌ＿６　Ｎｏ．４　０ｃｔ．２Ｏ０８　阑尾炎术后结肠癌误诊为粘连性肠梗阻１２例分析　郑书志，陈开贵，丁瑞芳　（汉中市汉中铁路医院，陕西汉中７２３０００）　关键词Ｉ阑尾炎术后；肠粘连；误诊；结肠癌　中图分类号：１１５７４．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—２６３９（２００８）０４—００７２一Ｏ１　目前，结肠癌在我国的发病率较高，以其特有的症状和　体症诊断并不难。但部分病人以急性阑尾炎首症入院，首发　症状时往往起病急骤，术前准备时间短，易忽视结肠肿瘤的　病史采集，查体不仔细，只满足于阑尾炎的诊断，发现了包块　也仅考虑为阑尾周围脓肿，手术仅采用麦氏切口，限制了结　肠的探查、暴露，一旦明确阑尾有炎症改变时，就只满足于阑　尾炎的诊断，阑尾切除术后出现反复的腹痛，仅凭临床症状，　只满足于粘连性肠梗阻，经胃肠减压等保守治疗后，症状往　往可以缓解，患者再次入院后，主诊医生往往不愿承认误诊　的事实，止步于肠梗阻，忽视进一步检查，导致结肠癌长时间　误诊，直致再次手术探查时才确诊为结肠癌。现将汉中铁路　医院１９９８—２００７收集的２４例分析报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料　本组２４例，男１８例，女６例，年龄３５～６９岁，４０岁以上　ｌ６例。曾在我院行阑尾切除术的２例，由其他医院行阑尾切　除术的有２０例，术后最短１周最长半年左右出现腹部间断　性疼痛。误诊时间最长为１８个月，最短的为３个月。最少　误诊次数１次，最多误诊次数５次。２４例患者行阑尾切除术　均采用麦氏切口。２４例患者有８例病人人院时立位腹部ｘ　线平片示“不全肠梗阻”，其余１６例立位腹部ｘ线平片示　“正常”，后通过仔细询问病史及观察到肠型蠕动波后考虑为　“粘连性不全肠梗阻”。该２４例患者有１６例患者因“粘连性　不全肠梗阻”曾住院保守治疗２次以上。该２４例患者后行剖　腹探查术发现回盲部肿瘤８例，升结肠１２例，结肠肝曲４例。　２讨论　结肠癌生物学特性是肿瘤生长速度缓慢，浸润肠壁１周　约需１１５—２ａ，而原发癌肿瘤的倍增时间平均６２０ｄ”　，根据　这些肿瘤的大小与生长速度推测，该２４例患者通过回顾病　史，行阑尾切除手术时都已将结肠癌合并阑尾炎误诊为阑尾　炎。由于结肠肿瘤生长后浸润造成阑尾腔机械性填塞；肿块　压迫致阑尾淋巴或血流受阻；肠腔压力升高；影响阑尾的正　常引流肿瘤坏死合并感染；以阑尾炎症状为表现的结肠肿瘤　临床上并不罕见　Ｊ。国外曾有文献报道右半结肠肿瘤误诊　为阑尾炎或阑尾周围脓肿者占１０％一２５％［３，４　３。该２４例病　７２　例以急性阑尾炎为首发症状时起病急骤，需急诊手术，术前　准备时间短，有时病史的采集过程中容易遗漏一些有参考价　值的信息；缺乏全面细致的体格检查，常常漏掉了一些有诊　断价值的体征，如本组中以阑尾周围脓肿收治的病例，而没　能鉴别肿块是炎性还是肿瘤性；对相关的症状和检查未引起　足够的重视，如大便异常、贫血，未作进一步分析；缺少必要　的辅助检查，未能对腹部肿块行Ｂ超、ＣＴ及钡透的检查。由　于首诊医生对结肠癌并存急性阑尾炎缺乏充分的认识和了　解，忽视肿瘤年青化的趋势，医生对病史询问不够详细，缺乏　耐心，先人为主。麦氏切口由于损伤小，在阑尾切除术中广　泛采用，该２４例病例中，手术均采用麦氏切口，导致术中探　查困难。　右半结肠由于其解剖和病理特点，肠腔粗大，肠内粪便　为液状，癌组织常以肿块型或溃疡型从肠壁突向肠腔内生　长，除非其增大到阻塞肠腔或发现腹部包块外，早期症状常　不明显，而仅有乏力、食欲不振及肠道功能紊乱等。另外，此　种肿块多呈长条形，并随梗阻的缓进而隐现，因此易被忽视　而失去早期诊断的机会。患者因腹部疼痛再次入院后，往往　找第一次主刀医师，因医患关系日益紧张的今天，主刀医师　往往不愿意承认误诊事实，病人通过禁食、少餐或胃肠减压　等保守治疗多获得缓解，造成误诊时间较长，该２４例患者中　此种情况占２０例。　阑尾炎术后患者出现反复腹部疼痛应注意以下几点：（１）　病史采集要详细，不要漏了排便习惯与粪便性状的改变，如排　便次数增多、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液等。（２）原因　不明的进行性贫血、消瘦或腹部包块等病史，特别是年龄４０　岁以上。（３）术前急性阑尾炎表现不典型，要警惕存在结肠癌　的可能。（４）及时行大便潜血、ＣＥＡ检查。必要时要进行钡剂　灌肠纤维结肠镜等检查，以排除结肠癌。（５）经积极保守治疗　后，腹部疼痛仍反复发作，应积极剖腹探查。（６）在行阑尾切　除术中，如果发现阑尾病理改变不明显，与临床表现不够一　致，特别是术中结肠扩张明显，应认真探查结肠。（７）对于不　能排除并存结肠癌的阑尾炎手术，特别是老年患者，最好选择　右下腹探查切口，以利于术中探查结肠。（８）对症状不典型的　患者，如条件允许，可考虑行腹部Ｂ超和钡灌肠，Ｊｏｈｎ　报道　术前Ｂ超和钡灌肠有助于急性阑尾炎的确诊和结肠肿瘤的排　除诊断，但穿孔性阑尾炎当属禁忌。　（下转第７４页）