结肠癌误诊为阑尾炎30例分析

５６４　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．５　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｖ　２０１２　

急腹症误诊为阑尾炎１４例分析　王成林　（贵州省毕节市七星关区人民医院，贵州毕节５５１７００）　摘要目的：探讨阑尾炎误诊原因，提出预防措施。方法：对１４倒其他疾病误诊为急性阑尾炎的病例进行回顾　性分析。结果：误诊患者中女性明显多于男性，前者以妇科疾病为主；后者误诊病种分布较分散。结论：病史采　集不全面，查体不准确，临床思维局限，对特殊群体（小儿、妇女、老年人）医学综合知识认识不足是造成误诊的根　本原因。　关键词急腹症；误诊；分析　中图分类号：Ｒ５７４．６１　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１２．０５．０２９　急腹症是腹部急性疾病的总称，是指腹部或盆腔脏器　因急性炎症、穿孑Ｌ、梗阻、绞窄或血管栓塞等引起，以急性　腹痛为主要症状的一组疾病…。其中，阑尾炎占大部分。　为提高对本病的认识，现将我院２００９—０ｌ～２０１１—１０间误　诊为阑尾炎者分析。报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料２００９—０１～２０１１—１０间我院收住急性阑　尾炎手术患者５３７例，其中确诊为急性阑尾炎者５２３例，误　诊为急性阑尾炎者１４例，误诊率为２．６％。　１．２方法通过对１４例误诊病例出院病历进行回顾ｌ生分析。　２结果　１４例误诊病例中，年龄３～８１岁，女性１０例，男性４　例，儿童２例，成人１２例。经手术后证实，误诊病例有：宫　外孕５例，右侧囊肿蒂扭转２例，右侧输卵管炎２例，急性　盆腔炎Ｉ例，胃十二指肠溃疡穿孔１例，回盲部肿瘤１例，　急性肠系膜淋巴结炎１例，肠套叠１例。　３讨论　阑尾炎是最常见的急腹症之一。由于引起急性腹痛　的病种繁多，腹腔内各脏器多层次紧密比邻，临床表现十　分复杂，病情又多变，再加上病人对疾病反应和耐受的差　异，有部分病人常难以迅速做出诊断。　３．１妇科疾病误诊原因分析吴钢等对华山医院１９９５～　２００１年间急性阑尾炎误诊进行统计发现，妇产科疾病最易　被误诊为急性阑尾炎，占误诊为急性阑尾炎病例总数的　７３．８％ｌ２　Ｊ。急腹症的及时和正确的诊断，不单纯取决于业　务技术，往往需要医生对患者有高度的责任心。本组病例　误诊原因都是医师忽略可能引起急性腹痛的妇科疾病、阑　尾炎以外的其他腹部疾病，未认真询问病史、未认真查体　而导致。尤其是中青年的妇女，问诊时一定要仔细地询问　病史，婚育情况及月经情况。本组１例宫外孕患者，由于年　纪尚小，又隐瞒了性生活史，结果误诊为阑尾炎。在问诊　的基础上，详细了解和分析腹痛发生的时间，起病是缓渐　的还是突然的，疼痛是持续还是间歇等。腹痛发生的时间　结合病人的周身状况对我们判断病情的轻重缓急有很大　的关系，如发病时间很短而病人伴有休克，常提示有严重　的内出血。宫外孕破裂常表现为突发腹痛，较剧烈，呈贫　血貌。一旦疑似患者为妇产科的疾病，应迅速作Ｂ超检　查，及时请妇产科会诊。对有手术指征病例，应果断施行　剖腹探查术。　３．２外科疾病误诊原因分析外科中误诊为阑尾炎最多　的是上消化道穿孔。因为上消化道疾病开始为上腹痛发　作，而后渗出液会沿着右结肠旁沟流到右下腹而导致右下　腹痛，十分类似于阑尾炎的“转移性右下腹痛”，但患者腹　痛常由局部逐渐蔓延至全腹，常为板状腹，有明显的腹膜　刺激征，并以上腹为剧。而老年急性阑尾炎，因机体反应　差，故症状与体征往往不典型，转移性右下腹痛常不明显，　压痛、肌紧张又不显著　Ｊ。回盲部肿瘤常有慢性右下腹部　不适、隐痛及稀便史，无转移性右下腹疼痛史；右侧泌尿系　结石疼痛剧烈，为绞榨样痛并阵发加剧，常伴后腰部疼痛　并向会阴部放射。所以问诊时一定要询问患者是否有消　化道溃疡病史以及对腹痛开始的部位、性质、程度、变化以　及放射痛认真询问并加以分析。同时可作腹部Ｂ超及腹　部立位ｘ线检查，以避免模糊诊断甚至是误诊。　３．３内科疾病误诊分析在内科疾病中容易与阑尾炎混　淆的有克隆病和肠系膜淋巴结炎，它们在临床症状和体征　方法与阑尾炎有一定的相似性。但内科急腹症一般先有　发热或腹泻，而后出现腹痛，其腹痛部位不明确，范围较　广，往往无固定性压痛，一般无腹肌紧张，并且通过对症治　疗，腹痛多能缓解。　总之，急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾　病在不同条件下差异极大，不一定都符合书本上的典型描　述，稍微麻痹大意即容易造成漏诊、误诊。作为临床医师，　客观全面地掌握病情资料，善于分析各种检查结果，熟练　

23例误诊为急性阑尾炎的原因分析

典型急性阑尾炎诊断并不困难，但小儿、老人、妊娠及非典型阑尾炎则有时有误诊。主要表现为急性右下腹疼痛的其它疾病也易误诊为急性阑尾炎，我院2011——2013年687例手术治疗的阑尾炎中有23例 为其它疾病误诊，误诊率达3.34%，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：男11例，女12例，年龄最小8岁，最大75岁，平均35.8岁；发病至手术时间最长3天，最短6小时。术中明确诊断15例，术后1——3天内确诊8例，1例死亡，其余病例住院5-11天痊愈出院。

1.2 临床表现：23例患者均因右下腹疼痛就诊，其中转移性右下腹疼痛4例，开始即为右下腹疼痛进行性加重15例，持续性右下腹疼痛无明显加重4例，伴恶心呕吐18例，伴发热15例，体检均有右下腹压痛，弥漫性右下腹压痛，弥漫性右下腹疼痛12例，压痛局限于右髂区9例，右髂外侧区2例，伴反跳痛10例，结肠充气试验2例阳性，闭孔内肌及腰大肌试验4例阳性。实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞计数升高17例，尿液中有红细胞者5例。23例患者均未行腹部X线及B超检查。

1.3 治疗经过：术组23例术前均诊为急性阑尾炎，术中未见阑尾呈炎性改变，切除阑尾后探查腹内其它脏器（阑尾术后病理报告为正常阑尾组织或轻度炎性侵入）。其中术中确诊15例表1，术后1-3天内确诊8例表2,1例并发心功能衰竭死亡，其余病例均在相关科室协助下治愈出院。表1

序号术中确诊病例例数

1急性右侧附件炎3

2胃、十二指肠穿孔2

3急性肠系膜淋巴结炎2

4Meckel室炎1

5室炎合并回肠机械性梗1

6宫外孕破裂1

7卵巢破裂滤泡2

8卵巢囊肿扭转2

9升结肠癌1

合计15

表2

序号术中确诊病例例数

10急性胃肠炎3

11右输尿管结石3

12冠心病心绞痛1 13肾囊肿自发性破裂1

表现为阑尾炎的结肠癌36例分析

摘 要 目的:探讨分析表现为阑尾炎的结肠癌。方法:回顾分析6例表现为阑尾炎的结肠癌患者。结果:6例阑尾炎患者在1～5个月内均因结肠癌而进行手术治疗。

关键词 阑尾炎 结肠癌

资料与方法

1998年1月～9年月6例均为曾患过阑尾炎的结肠癌患者年龄5～78岁平均556岁;男19例女17例;伴肠梗阻5例;合并高血压6例糖尿病8例都经过用药调整后正常。

方法:均通过开腹探查手术时发现1例中7例为升结肠癌6例为结肠肝区的结肠癌行右半结肠切除术;5例为横结肠癌行全横结肠切除术;15例中11例为结肠脾区的结肠癌例为降结肠癌则行左半结肠切除术;例因术中发现结肠癌已发生腹腔内广泛转移只行造瘘术。患者经术后治疗伤口痊愈出院均未发生不良并发症。

结 果

6例均通过手术治疗伤口痊愈出院同时也证实了患者都曾行阑尾手术且经过术后治疗无1例出现并发症。

讨 论

询问病史:在询问病史过程中不够详细不够全面只注意到阑尾炎临床表现没有注意到患者平时是否有大便习惯改变、脓血便等或根本没有往结肠癌方面考虑可能遗漏结肠癌的临床表现。

发病原因:阑尾炎在普通外科中是常见的疾病发病的原因主要是阑尾管腔受阻、内压增高引起的而能被发现的结肠癌患者大多数出现结肠管腔因长肿瘤而变狭窄结肠内容物增多这会使结肠内压力增大结肠内容物被挤入阑尾管腔内导致阑尾管腔受阻、内压增高引起阑尾炎发生。

表现症状:主要表现为右下腹疼痛或全腹痛、腹胀、恶心、呕吐有的表现为转移性右下腹痛、寒战、高热、反应迟钝、腹泻、便秘、大便下坠感有的患者有大便习惯改变有的患者则有间断性脓血便出现等。

体征:右下腹或全腹有压痛及反跳痛腹肌紧张伴有腹胀腹部包块不能触及或触诊不明显也有因查体不详细而遗漏腹部包块或因腹胀及腹肌紧张而在查体过程中遗漏结肠癌的体征。

化验及检查:血常规白细胞计数增高以中性为主;腹部b超检查只查到右下腹带状回声或者混合型包块而没有行整个腹腔内脏器检查或因腹胀腹腔内肠管积气干扰b超效果导致遗漏其他部位病变。钡剂灌肠:因考虑是阑尾炎一般不主张行钡剂灌肠因而易遗漏结肠内病变引起的阑尾炎。结肠镜检查:因患有阑尾炎时肠道准备差结肠镜效果当然差可以漏诊结肠内肿瘤。ct检查:因费用高而不作ct检查或因肠道内大便干结成块而影响ct检查的效果这都可导致遗漏结肠内肿块堵塞而引起阑尾炎。

第６卷第４期　２００８年１０月　延安大学学报（医学科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　Ｖ０ｌ＿６　Ｎｏ．４　０ｃｔ．２Ｏ０８　阑尾炎术后结肠癌误诊为粘连性肠梗阻１２例分析　郑书志，陈开贵，丁瑞芳　（汉中市汉中铁路医院，陕西汉中７２３０００）　关键词Ｉ阑尾炎术后；肠粘连；误诊；结肠癌　中图分类号：１１５７４．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—２６３９（２００８）０４—００７２一Ｏ１　目前，结肠癌在我国的发病率较高，以其特有的症状和　体症诊断并不难。但部分病人以急性阑尾炎首症入院，首发　症状时往往起病急骤，术前准备时间短，易忽视结肠肿瘤的　病史采集，查体不仔细，只满足于阑尾炎的诊断，发现了包块　也仅考虑为阑尾周围脓肿，手术仅采用麦氏切口，限制了结　肠的探查、暴露，一旦明确阑尾有炎症改变时，就只满足于阑　尾炎的诊断，阑尾切除术后出现反复的腹痛，仅凭临床症状，　只满足于粘连性肠梗阻，经胃肠减压等保守治疗后，症状往　往可以缓解，患者再次入院后，主诊医生往往不愿承认误诊　的事实，止步于肠梗阻，忽视进一步检查，导致结肠癌长时间　误诊，直致再次手术探查时才确诊为结肠癌。现将汉中铁路　医院１９９８—２００７收集的２４例分析报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料　本组２４例，男１８例，女６例，年龄３５～６９岁，４０岁以上　ｌ６例。曾在我院行阑尾切除术的２例，由其他医院行阑尾切　除术的有２０例，术后最短１周最长半年左右出现腹部间断　性疼痛。误诊时间最长为１８个月，最短的为３个月。最少　误诊次数１次，最多误诊次数５次。２４例患者行阑尾切除术　均采用麦氏切口。２４例患者有８例病人人院时立位腹部ｘ　线平片示“不全肠梗阻”，其余１６例立位腹部ｘ线平片示　“正常”，后通过仔细询问病史及观察到肠型蠕动波后考虑为　“粘连性不全肠梗阻”。该２４例患者有１６例患者因“粘连性　不全肠梗阻”曾住院保守治疗２次以上。该２４例患者后行剖　腹探查术发现回盲部肿瘤８例，升结肠１２例，结肠肝曲４例。　２讨论　结肠癌生物学特性是肿瘤生长速度缓慢，浸润肠壁１周　约需１１５—２ａ，而原发癌肿瘤的倍增时间平均６２０ｄ”　，根据　这些肿瘤的大小与生长速度推测，该２４例患者通过回顾病　史，行阑尾切除手术时都已将结肠癌合并阑尾炎误诊为阑尾　炎。由于结肠肿瘤生长后浸润造成阑尾腔机械性填塞；肿块　压迫致阑尾淋巴或血流受阻；肠腔压力升高；影响阑尾的正　常引流肿瘤坏死合并感染；以阑尾炎症状为表现的结肠肿瘤　临床上并不罕见　Ｊ。国外曾有文献报道右半结肠肿瘤误诊　为阑尾炎或阑尾周围脓肿者占１０％一２５％［３，４　３。该２４例病　７２　例以急性阑尾炎为首发症状时起病急骤，需急诊手术，术前　准备时间短，有时病史的采集过程中容易遗漏一些有参考价　值的信息；缺乏全面细致的体格检查，常常漏掉了一些有诊　断价值的体征，如本组中以阑尾周围脓肿收治的病例，而没　能鉴别肿块是炎性还是肿瘤性；对相关的症状和检查未引起　足够的重视，如大便异常、贫血，未作进一步分析；缺少必要　的辅助检查，未能对腹部肿块行Ｂ超、ＣＴ及钡透的检查。由　于首诊医生对结肠癌并存急性阑尾炎缺乏充分的认识和了　解，忽视肿瘤年青化的趋势，医生对病史询问不够详细，缺乏　耐心，先人为主。麦氏切口由于损伤小，在阑尾切除术中广　泛采用，该２４例病例中，手术均采用麦氏切口，导致术中探　查困难。　右半结肠由于其解剖和病理特点，肠腔粗大，肠内粪便　为液状，癌组织常以肿块型或溃疡型从肠壁突向肠腔内生　长，除非其增大到阻塞肠腔或发现腹部包块外，早期症状常　不明显，而仅有乏力、食欲不振及肠道功能紊乱等。另外，此　种肿块多呈长条形，并随梗阻的缓进而隐现，因此易被忽视　而失去早期诊断的机会。患者因腹部疼痛再次入院后，往往　找第一次主刀医师，因医患关系日益紧张的今天，主刀医师　往往不愿意承认误诊事实，病人通过禁食、少餐或胃肠减压　等保守治疗多获得缓解，造成误诊时间较长，该２４例患者中　此种情况占２０例。　阑尾炎术后患者出现反复腹部疼痛应注意以下几点：（１）　病史采集要详细，不要漏了排便习惯与粪便性状的改变，如排　便次数增多、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液等。（２）原因　不明的进行性贫血、消瘦或腹部包块等病史，特别是年龄４０　岁以上。（３）术前急性阑尾炎表现不典型，要警惕存在结肠癌　的可能。（４）及时行大便潜血、ＣＥＡ检查。必要时要进行钡剂　灌肠纤维结肠镜等检查，以排除结肠癌。（５）经积极保守治疗　后，腹部疼痛仍反复发作，应积极剖腹探查。（６）在行阑尾切　除术中，如果发现阑尾病理改变不明显，与临床表现不够一　致，特别是术中结肠扩张明显，应认真探查结肠。（７）对于不　能排除并存结肠癌的阑尾炎手术，特别是老年患者，最好选择　右下腹探查切口，以利于术中探查结肠。（８）对症状不典型的　患者，如条件允许，可考虑行腹部Ｂ超和钡灌肠，Ｊｏｈｎ　报道　术前Ｂ超和钡灌肠有助于急性阑尾炎的确诊和结肠肿瘤的排　除诊断，但穿孔性阑尾炎当属禁忌。　（下转第７４页）